兩種方法治療腋臭的臨床效果分析

彭剛

腋臭是一種常見病，主要是由于腋窩大汗腺分泌的汗液在細(xì)菌作用下產(chǎn)生短鏈氨基酸和氨而發(fā)出的一種特殊臭味[1]。好發(fā)于青壯年，女性多見，輕重不等。常給患者造成心理影響，對工作和社交產(chǎn)生障礙。目前治療腋臭的方法很多，療效不一。我科自2004年5月～2009年10月，89例腋臭患者在門診分別隨機(jī)采用微波凝固術(shù)和皮下修剪加微波凝固術(shù)治療，經(jīng)過6個(gè)月～6年的隨訪觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者89例，男32例，女57例。年齡17～45歲，平均24.5歲，有腋臭家族史。隨訪6個(gè)月～6年，平均30個(gè)月。隨機(jī)分為：(1)微波治療組45例，其中男17例，女28例，年齡17～43歲，平均25.8歲；(2)皮下修剪組44例，其中男15例，女29例，年齡17～46歲，平均26.7歲。兩組一般情況比較具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)[2]①年齡17～45歲，雙側(cè)腋部有異臭，確診為腋臭，要求手術(shù)治療者。②無活動性肺結(jié)核，無腋下淋巴結(jié)腫大。腋部無疤痕、濕疹或局部感染。③腋部無手術(shù)史，無局部注射硬化劑及激光治療史。④術(shù)前檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)均正常者。⑤患者術(shù)前1周戒煙，禁服阿司匹林類藥物，女性避開月經(jīng)期。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者取平臥位，雙上肢外展上舉屈肘抱頭，充分顯露腋窩部，常規(guī)剪短腋毛，距腋毛邊緣0.5cm用美藍(lán)標(biāo)記梭形治療區(qū)(另皮下修剪加微波凝固術(shù)時(shí)，順腋皺襞標(biāo)記1～2個(gè)切口，切口長約2～3cm)。局部消毒，鋪巾，在標(biāo)記的范圍內(nèi)，用0.5%利多卡因加1∶200000腎上腺素及生理鹽水組成的麻醉液浸潤麻醉，每側(cè)皮下注射麻醉液約35～40m l。并消毒微波治療儀(南京啟亞微波電子設(shè)備廠出品)的腋臭單極探頭。

2.2 手術(shù)過程 ①微波凝固術(shù)：開啟微波治療儀，選擇輸出功率為40W，時(shí)間為4秒，腳踏開關(guān)控制，用腋臭單極針狀探頭沿毛根部垂直進(jìn)針，深度為2～3mm，至組織凝固變白，拔出探頭，同時(shí)抬起腳踏，一般持續(xù)時(shí)間為2～4秒，用此方法對每個(gè)毛孔逐個(gè)治療，至標(biāo)記區(qū)全部腋毛去除為止。同樣方法治療另側(cè)腋部。術(shù)后創(chuàng)面用含慶大霉素的生理鹽水反復(fù)沖洗，無菌紗布包扎，術(shù)后24～48小時(shí)復(fù)診，換敷料一次即可。并給予敏感抗菌素口服一周預(yù)防感染。②皮下修剪加微波凝固術(shù)：沿切口線切開皮膚至深筋膜淺層，然后直視下修剪該區(qū)皮下脂肪層，修剪除去皮片上的脂肪組織、毛囊和汗腺組織，開啟微波治療儀，選擇輸出功率為40W，時(shí)間為4秒，腳踏開關(guān)控制，燒灼皮片上的白色顆粒狀組織和殘余毛囊，并對創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血。對不能直視修剪的范圍，左手食指在皮瓣外面緊貼伸進(jìn)腔穴的剪刀頭并同步引導(dǎo)剪刀進(jìn)行修剪，使之成全厚皮片。用含慶大霉素的生理鹽水反復(fù)沖洗出腔穴內(nèi)殘存破碎組織，縫合皮膚切口(注意要掛住深筋膜)。置橡皮管引流，分離區(qū)域周緣對稱地作3～4組縫線，適當(dāng)壓力打包，8字繃帶固定，2天后拔引流管，5天后拆包，7～14天制動，10天后拆線。并給予敏感抗菌素口服一周預(yù)防感染。

3 療效判定[3]

以病人、醫(yī)生及第三者(包括其他醫(yī)生、護(hù)士、病人家屬或其他病人)的綜合意見評定治療效果。在病人活動出汗后距腋窩0.5cm處可聞及臭味視為腺體殘留或復(fù)發(fā)。標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：病人活動出汗后，距腋窩0.5cm處未聞及臭味。復(fù)發(fā)：活動出汗后，距腋窩0.5cm處可聞及臭味。

4 結(jié)果

通過門診換藥，電話，信件及復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪，對異味殘留、出汗、瘢痕及并發(fā)癥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評估。結(jié)果詳見表1～4。兩組治愈率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均有顯著性差異(P＜0.05)；兩組在出汗改善方面無明顯差別(P＞0.05)。

表1 兩種治療方法治愈率評估

表2 兩種治療方法復(fù)發(fā)率評估

表3 兩種治療方法并發(fā)癥的發(fā)生率評估

表4 兩種治療方法出汗改善評估

同時(shí)將采用兩種方法的患者腋窩區(qū)皮膚送病理檢查，結(jié)果顯示：微波凝固術(shù)組皮下仍可見脂肪組織及大汗腺殘留；皮下修剪加微波凝固術(shù)組皮下未見脂肪組織及大汗腺。

5 討論

5.1 腋臭的手術(shù)治療效果分析 近年來腋臭治療方法層出不窮，其中有口服、外用、注射、物理(微波、冷凍、電凝、激光、同位素)、手術(shù)等。一般認(rèn)為口服、外用、同位素治療由于未能直接對大汗腺及其排泄導(dǎo)管構(gòu)成破壞，療效相對不穩(wěn)定；注射、微波、冷凍、電凝、手術(shù)均對大汗腺及其排泄導(dǎo)管直接構(gòu)成不同程度的破壞，療效相對穩(wěn)定[4]。

微波凝固術(shù)是利用微波使局部組織凝固壞死，插入毛根部的探頭可利用其輻射的微波破壞周圍汗腺組織。優(yōu)點(diǎn)是不用手術(shù)刀、操作方便、無術(shù)中術(shù)后出血之擔(dān)憂，且對血管神經(jīng)束的損傷較小，患者痛苦小，并發(fā)癥少(4.4%)，明顯低于皮下修剪加微波凝固術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率(20.5%)。術(shù)后反應(yīng)輕，不影響日常生活和工作，還可起到永久性脫毛的效果。但對位于真皮與皮下脂肪間致密組織內(nèi)的大汗腺，于盲視下操作，破壞不徹底，病理切片上仍可見脂肪組織及大汗腺殘留，其治愈率明顯低于皮下修剪加微波凝固術(shù)。

手術(shù)治療是已經(jīng)證實(shí)確切可靠的治療方法。皮下修剪加微波凝固術(shù)是目前常用且最為有效的手術(shù)方法之一。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：①直視下修剪除去皮片上的脂肪組織、毛囊和汗腺組織，直視下微波儀點(diǎn)狀燒灼汗腺顆粒及殘余毛囊，效果確切可靠。既能徹底去除汗腺組織，又能最大限度保障皮瓣血供，減少皮片壞死的機(jī)會。②微波儀能對創(chuàng)面徹底止血，減少血腫的發(fā)生。③治愈率高，復(fù)發(fā)率低。④切口方向?yàn)槠叫杏谝父C橫皺襞，手術(shù)時(shí)并不去除皮膚，切口無張力愈合，相比傳統(tǒng)手術(shù)可謂微創(chuàng)，但術(shù)后仍可能會出現(xiàn)瘢痕增生，影響美觀，甚至出現(xiàn)皮瓣壞死，影響上肢上舉[5]。此外對腋毛分布較廣泛者，徹底切除皮下破壞較大，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

兩者在出汗改善上沒有顯著差異，但出汗量均有一定程度的減少。

總之，采用何種方法治療腋臭要依據(jù)患者要求及病變程度，客觀評價(jià)，醫(yī)患雙方相互溝通，采用個(gè)性化治療。

5.2 注意事項(xiàng) ①修剪皮片時(shí)，盡量多保留真皮下血管網(wǎng)。同時(shí)盡量采用銳性修剪法，因其針對性強(qiáng)，對大汗腺及毛囊的去除更為準(zhǔn)確徹底，對皮片損傷較小，更有利于皮片成活[6]。②腋毛十分密集者，不適用微波凝固術(shù)，或分兩次治療。③應(yīng)用微波儀破壞汗腺組織時(shí)，應(yīng)保持皮片濕潤，減少損傷汗腺周圍組織。術(shù)后必須保持腋部皮膚的干燥。④創(chuàng)面應(yīng)徹底止血，術(shù)后牢固包扎、制動，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期。

[1]陳洪鐸,王俠生,朱學(xué)駿,等.皮膚性病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:161.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:248.

[3]趙大華,趙鴻儒,孫亦軍.腫脹抽吸結(jié)合射頻消融治療腋臭的臨床研究[J].中華整形外科雜志,2004,20(3):237.

[4]亓發(fā)芝.腋臭[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2002,(1):55.

[5]曹廣信,王少華,呂建平,等.改良“Z”形切口根治術(shù)治療腋臭180例體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(11):1263-1264

[6]湯依晨,徐曉云.兩種手術(shù)方法治療腋臭的復(fù)發(fā)率比較[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2001,12(2):91.