關注“對頸椎有利的日常生活細節(jié)與功能訓練”對頸椎病復發(fā)率的影晌

胡芝英 方厚國 顧磊

據報道，我國目前頸椎病的發(fā)病率為7%～10%，是臨床上的常見病和多發(fā)病。它主要的病理變化是，頸椎間盤退行性變及繼發(fā)的椎間關節(jié)退行性變，以及椎體骨贅形成和黃韌帶透明變性引起的脊髓、神經根和腦血液循環(huán)功能障礙?；颊咻p者頭頸臂麻木疼痛，重者可導致肢體軟弱無力，甚至癱瘓；病變累及椎動脈及交感神經時，則可出現頭暈，心慌等臨床表現[1]。該病以往是中老年人常見的慢性疾病，隨著生活、工作方式的改變，以及生活節(jié)奏加快、電腦的普及和不良生活習慣的影響，頸椎病的發(fā)病率逐年遞增，并且已出現年輕化的趨勢。青少年頸椎病已由1996年的8.7%上升到2007年底的12%，性別差距也在縮小。該病病程遷延、臨床癥狀表現復雜多樣，隨病變部位、受壓組織及壓迫的輕重而異，雖經綜合治療癥狀可得到緩解，但易在過勞、咽部感染、天氣變化后復發(fā)，并使患者產生較大的心理壓力，給家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔，成為影響人們健康的重要因素之一[2-3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 180例頸椎病患者均來自2007年1月～2008年10月，經我院中醫(yī)傷科、理療康復科、脊柱外科治療后病情基本穩(wěn)定的部分生活習慣不良的患者，隨機分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無顯著性意義，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 入選標準 入選的180例頸椎病患者，根據病史、癥狀、體征及X線(正位、側位、雙斜位等)、CT、MRI等均明確診斷。同時進行了鑒別診斷：(1)神經根型頸椎病同頸部風濕痛、落枕、前斜角肌綜合癥的鑒別診斷；(2)脊髓型頸椎病同頸脊髓腫瘤、脊髓粘連蛛網膜炎、脊髓空洞癥的鑒別診斷；(3)椎動脈型頸椎病同梅尼埃病、位置性低血壓、內聽動脈栓塞的鑒別診斷；(4)交感神經型頸椎病同心絞痛、神經官能癥或植物神經紊亂癥的鑒別診斷[4]。

1.3 排除標準 合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病、妊娠或哺乳期等。

1.4 方法

1.4.1 衣、食、臥、行、坐 如果頸部受寒冷刺激會使肌肉痙攣，加重頸部板滯疼痛。在冬天盡量不暴露脖子，注意保暖，必要時用圍巾；夏天在空調房間，空調溫度不能過低、身體不要對著風口，尤其是頸部。食物盡量營養(yǎng)素均衡、防止偏食，適當補充含鈣豐富的食物如牛奶、肉骨頭、黃豆類、小白菜、海帶等，防止過多的鈣質流失；增強體質，預防感冒及咽喉炎。臥位時枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的枕頭應該是能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。枕頭要有彈性，枕芯以木棉、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。喜歡仰臥的，枕頭高度為5厘米左右(受壓后的高度)，身材高大的為7厘米左右；喜歡側臥的，高度為10厘米左右。仰臥時，枕頭的下緣最好墊在肩的上緣，不能使頸部脫空。其實，枕頭的真正名字為“枕頸”。另外,針對頸椎病伴有生理曲度變直的病人,我科專門指導病人使用高度約7～10厘米、寬度約10～12厘米、長度約30～35厘米(具體根據身體長矮而定)，用木制或竹制的半圓形枕頭，上面隨著季節(jié)不同可以墊上柔軟的棉花或海棉，用棉枕套或枕席套上，使人感覺舒適。盡量平臥，長期使用對改善頸椎生理曲度變直癥狀有一定的幫助，總有效率達到90%以上。切不可懶在被窩中、或靠在床頭，歪著頭看書或看電視。在乘車時，除了坐姿平衡舒適，乘坐快速的交通工具，遇到急剎車，頭部向前沖去，會發(fā)生“揮鞭樣”損傷，也會誘發(fā)頸椎病。因此，要注意保護自己，不要在車上打瞌睡，坐座位可適當地扭轉身體，側面向前。平時，坐姿不準確也可誘發(fā)頸椎病的發(fā)生，良好的姿勢能減少勞累，避免損傷。低頭時間過長，使肌肉疲勞，頸椎間盤老化，并出現慢性勞損，會繼發(fā)一系列癥狀。最佳伏案工作姿勢是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉、傾斜；工作時間不超過1小時，中間應該休息幾分鐘，做些頸部運動及按摩。

1.4.2 頸椎鍛煉 頸椎的鍛煉要慎重，避免無目的地快速旋轉或搖擺，尤其是頸椎病急性期、椎動脈型頸椎病或脊髓型頸椎病。

1.4.2.1 頭中立位，前屈至極限，回復到中立位；后伸至極限，回復到中立位；左旋至極限，回復到中立位；右旋至極限，回復到中立位；左側屈至極限，回復到中立位；右側屈至極限，回復到中立位；動作宜緩慢，稍稍用力。鍛煉時有的病人可感覺到響聲，如果伴有疼痛，應減少鍛煉次數或停止；如果沒有疼痛，可以繼續(xù)鍛煉。

表2 兩組患者的復發(fā)率比較

表3 兩組患者治療有效率比較(%)

1.4.2.2 頭中立位，雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸運動，與此同時，雙手用力對抗頭的運動，以鍛煉頸椎后側肌肉力量。

1.4.2.3 日常頸椎保健法

(1)不論何種職業(yè)的人，在低頭工作1.5～2小時后均應停下工作，做幾次挺胸、后仰頭的動作，以便舒緩頸肩部緊張的肌肉。

(2)長期伏案工作者(如文職人員、編輯等)，在工作中除了要經常調整座椅和工作臺面的距離，以便工作時能夠保持正確的姿態(tài)，并應盡量減少低頭工作時間，如條件許可使臺面處于一定的角度。目前，理想的臺面與水平面角度是30度，這樣的角度可避免伏案工作者長時間地處于低頭工作狀態(tài)。

(3)日常生活中，無論是走路或坐著，都應盡量保持挺胸平視的體態(tài)，使頸部處于正常的生理角度上。

1.4.2.4 按摩保健法 頸椎病最常見的疼痛部位是出現在枕后、頸椎棘突或橫突、胸鎖乳突肌上段、岡上肌、肩胛內外緣等部位，當上述部位出現疼痛不適時，可采用按摩法、指壓法、輕掐法、彈撥法、叩擊法、拍打法等按摩疼痛部位，可有效地緩解疼痛癥狀。可以由家人用上述方法中的一種或多種交替按摩疼痛部位3～6分鐘，每日可按摩1～3次，按摩時力量適宜，以按摩部位出現酸痛為宜。

1.5 評定方法 (1)穩(wěn)定：未出現明顯的頸椎病癥狀及體征；(2)基本穩(wěn)定：偶有頸部不適，無明顯的頸椎病癥狀及體征，經過適當的休養(yǎng)及理療等處理，癥狀可消失；(3)復發(fā)：經過休養(yǎng)及理療等處理后未見明顯好轉，又出現明顯的頸椎病癥狀及體征。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行組間比較，計數資料比較采用x2檢驗。

2 結果

實踐表明,在治療結束短時間內，兩組患者不同的學習、工作、生活方式對頸椎病的影響無顯著差異。兩組隨訪3個月、6個月、1年中，觀察組患者的頸椎病復發(fā)率明顯下降，生活質量明顯提高，心情也更舒暢。觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表2和表3。

3 討論

頸椎功能訓練貴在堅持及科學有序地進行，它具有目的性和針對性，是在日常生活、勞動中逐漸積累和總結出來的健身方法。隨著人們對頸椎病認識的深入及普及，為如何更好地預防復發(fā)、減少痛苦奠定了基礎。因頸椎病嚴重地影響到人們的健康，所以，對頸椎的保護顯得尤為重要，對康復技術的要求也在逐步提高。

以上是在頸椎病病情穩(wěn)定后，對照組和觀察組在功能訓煉參與與否、有無注意“對頸椎有利的日常生活細節(jié)”情況下，產生的不同結果。但在臨床實踐中，在病情穩(wěn)定之前，頸椎病各型又有不同的特點，要有所了解并分別對待：脊髓型頸椎病保守治療的效果不是很理想，一般選擇手術治療。治療后康復訓練是預防復發(fā)的關鍵；交感神經型頸椎病也較難恢復，病情遷延，而且手術治療也不一定馬上就能達到較為理想的效果。一般選擇保守治療時，除注意頸部功能訓練外，還要進行適當的心理疏導；混合型及神經根型頸椎病，對病情長、反復發(fā)作的患者，因恢復較慢，除進行心理疏導、指導其科學的訓練及注意休養(yǎng)外，同時配合康復理療、牽引、針灸、按摩、推拿等方法，一般堅持長時間不間斷治療基本上都會得到滿意的效果；相對來說，大多數的椎動脈型頸椎病用牽引、理療，配合活血化瘀的中西藥治療，恢復概率高、療程短。術后頸椎病病人,大部分自以為動了手術后,癥狀消失了,就萬事大吉,有的甚至原來的不良生活習慣又開始重現。對此類病人，首先要告知術后復發(fā)的可能性，及時指出存在的問題。平時要積極治療急慢性咽喉炎、防止頸部過度疲勞、過度旋轉頸部、頸部快速劇烈運動等等。尤其要注意，切忌病急亂投醫(yī)，朝三暮四，頻繁更換治療方法或多種方法雜亂并用，不但得不到治療效果，反而加重病情。

本觀察顯示，在治療結束后雖然頸椎病已處于穩(wěn)定狀態(tài)，但在病情穩(wěn)定后的不同時期，在日常生活、工作、學習及娛樂中，要加強功能訓練，同時注意“對頸椎有利的日常生活細節(jié)”的培養(yǎng)，觀察組的頸椎病復發(fā)率明顯低于對照組。提示人們在進行運動、勞動、工作、學習等活動中，要防止過度疲勞、消除頸椎病的誘發(fā)因素(年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發(fā)育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素)等等。我們希望通過進一步的努力，在臨床上摸索出一整套簡單易行、安全有效的、既符合患者又符合大眾的綜合康復訓練保健方法，從而提高人們的生活質量，減輕或消除每一位頸椎病患者的痛苦。

[1]俞大方.推拿學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985:115-118.

[2]葉銳彬,羅小兵.牽引、按摩治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].頸、腰痛雜志,2005,2(26):115.

[3]何鍵銘.頸椎牽引加運動療法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2005,11(7):575.

[4]羅才貴.推拿治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:68-69.