艾滋病性傳播調(diào)查

甄靜慧

港產(chǎn)片《超級學(xué)校霸王》里有一句臺詞：“在我們50年后的世界，性生活是犯法的，因?yàn)槟菚r(shí)艾滋病已經(jīng)到了失控的程度，政府唯有下令禁欲，直到所有艾滋病人消失為止?！蹦壳埃袊滩〉男詡鞑タ偙嚷室殉^50‰首度成為第一傳播途徑。

2008年9月，廣州市疾控中心向當(dāng)?shù)仃P(guān)注艾滋病的NGO組織拋出一個(gè)“特殊”項(xiàng)目：由全球基金贊助，在廣州進(jìn)行為期3個(gè)月的艾滋病高危人群干預(yù)，目標(biāo)是發(fā)廊、出租屋等低價(jià)性工作者。

“聽到項(xiàng)目內(nèi)容，大家都嚇了一跳，無人敢接茬?！睍r(shí)隔一年多，廣州女青年會副主任社工李含如此向記者描述當(dāng)時(shí)的情景，“一則，大家對性工作者群體的特殊性心存顧慮；再者，以往艾滋病行為干預(yù)主要是針對吸毒者，對性工作者的干預(yù)是個(gè)全新的命題，誰也不知道該怎么做?！?/p>

然而嚴(yán)峻的形勢已不待人猶疑：疾控部門2008年全國監(jiān)控?cái)?shù)字顯示，艾滋病異性性傳播率已達(dá)43％～44％，同性性傳播率7％～8％，性傳播總比率超過50％，遠(yuǎn)高于注射傳播的39％，首度成為中國艾滋病第一傳播途徑。

而其中，有數(shù)量龐大、流動(dòng)性極強(qiáng)的農(nóng)民工高危群體。2009年，湖北省崇陽縣發(fā)現(xiàn)73例艾滋病感染者，其中72人是農(nóng)民，59人為外出打工期間感染；在甘肅，2009年1月至10月發(fā)現(xiàn)的HIV感染者中，農(nóng)民、農(nóng)民工和無業(yè)人群占總?cè)藬?shù)的55.41％；而在東莞，至2009年10月底，累計(jì)報(bào)告2194例HIV感染病例中，流動(dòng)人口感染者占總數(shù)的9144％。

農(nóng)民工群體之危險(xiǎn)，因?yàn)樗麄儗π灾R普遍的無知和頻發(fā)的高危行為，更因?yàn)樗麄儙е旅《驹谌珖鲃?dòng)卻不知應(yīng)如何保護(hù)自己和他人。

壓抑的農(nóng)民工

“不許錄音，給錢就跟你聊天。”發(fā)廊妹英子對記者說，這個(gè)年僅22歲的姑娘在行內(nèi)已有4年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。從老家到廣州發(fā)廊，她的“人行”是一步到位的。農(nóng)村老家對性知識的普及教育幾乎為零，以前，小學(xué)學(xué)歷的英子不僅對艾滋病一無所知，僅有的衛(wèi)生常識都是由其他發(fā)廊姐妹私下“傳授”。

在這里，英子的主要客源是退休老人以及在附近打工的農(nóng)民工?！坝泄S的，有建筑工地的，還有做服務(wù)的。建筑工比‘工廠仔來得更頻繁?！?/p>

有的農(nóng)民工經(jīng)常來，熟絡(luò)了，也跟英子聊天，聊他們的壓抑。這種壓抑不完全是生理意義的。改革開放30年，珠三角經(jīng)濟(jì)騰飛，仰賴的是無數(shù)農(nóng)民工日以繼夜付出的廉價(jià)勞力，他們稱得上是這個(gè)社會里工作時(shí)間最長、體力上最勞累的人群之一。工廠訂單充足的時(shí)候，農(nóng)民工們固然連休息的時(shí)間都很少，但與之相比，他們的休閑活動(dòng)更少。

“下班僅有的娛樂就是看看電視、打打牌?！卑恚瑤讉€(gè)外來工興致勃勃地圍在小士多外看重播的粵語片。城中村的士多店多裝有小電視機(jī)，這是吸引附近工余農(nóng)民工的最有效辦法。

“如碰上工廠訂單不足，那就悶得慌了?！痹谑畟}庫打工的威哥有一子一女，幾年前，夫妻在廣東打工共同進(jìn)退，雖然艱苦，總算能相互慰藉。孩子出生后，妻子留在河南老家。威哥獨(dú)自一人在廣州，開始感到苦悶，生活既勞累無趣，連基本生理需求也受到壓抑。

勞累的工作、貧乏的文化娛樂生活，長期與固定性伴侶分離，種種因素使很多農(nóng)民工傾向于以原始本能——性的釋放來緩解生理和心理上的的雙重壓抑。

2007年全國“兩會”上，全國人大代表黃德明大力倡議農(nóng)民工所在單位應(yīng)當(dāng)提供低價(jià)或免費(fèi)的“夫妻房”；國家也通過相關(guān)立法，要求用工單位給農(nóng)民工休探親假，或?yàn)榧覍偬接H提供廉價(jià)的出租房屋，創(chuàng)造夫妻相聚條件。

但這些威哥都不太領(lǐng)情。“即使提供夫妻房，老婆的來回路費(fèi)難道不花錢?！惫べY微薄，壓力沉重，他寧愿在附近找個(gè)臨時(shí)“女朋友”，不然就找小姐，“主要是便宜，一二十元左右就解決問題?！?/p>

顯然，農(nóng)民工群體的兩性關(guān)系正迅速向多樣化和臨時(shí)性演變。對流動(dòng)人口的相關(guān)調(diào)查顯示，目前農(nóng)民工男性對商業(yè)性性行為贊成率為32.8％，女性則21.3％；男性對臨時(shí)性性行為贊成率高達(dá)45.5％，女性為33,1％。而在已婚農(nóng)民工當(dāng)中，41.84％渴望婚外性生活，其中24.53％已經(jīng)付諸行動(dòng)，婚外性行為的對象分別是情人、同事及“小姐”，當(dāng)中又以情人為多數(shù)，占67.05％。

性病陰云

如果說在注射還是艾滋病傳播主要途徑的時(shí)候，防治任務(wù)再艱巨，起碼有一定范圍的人群指向以及行之有效的阻斷措施；那么在“風(fēng)流無罪”的性傳播時(shí)代，幾乎沒有徹底的解決辦法。

港產(chǎn)片《超級學(xué)校霸王》里，來自未來的劉德華對邱淑貞說，“在我們50年后的世界，性生活是犯法的，因?yàn)槟菚r(shí)艾滋病已經(jīng)到了失控的程度，政府唯有下令禁欲，直到所有艾滋病人消失為止?！?/p>

“禁欲當(dāng)然是不可能的，唯一的辦法只能是提高安全套的使用率?！绷柱i表示。然而，性關(guān)系正越來越開放和多樣化的農(nóng)民工群體，以及他們最常光顧的低價(jià)性工作者，恰恰是安全套使用率極低的群體。

英子長期服用避孕藥，然而避孕藥避得了懷孕，卻避不開千奇百怪的性病。

據(jù)了解，廣州發(fā)廊性工作者中曾患過性病的占66 02％，像英子這樣出現(xiàn)癥狀后繼續(xù)有商業(yè)性行為的占59.92％。

四川省皮膚病性病防治研究所專家、國家高危人群干預(yù)專家萬紹平表示：“感染了性病的人，被艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)會增加5～10倍?！?/p>

“目前，國內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)低價(jià)格的暗娼出現(xiàn)艾滋病感染。在不同的地區(qū)感染率不一樣，最高的地方甚至高達(dá)10％，很多是5％左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全部性工作者0.1％的感染率?！边@是一個(gè)何等可怕的數(shù)字。

在衛(wèi)生部門的監(jiān)測結(jié)果中，目前國內(nèi)艾滋病性傳播的高危人群，正是農(nóng)民工、退休老人、暗娼等低價(jià)格性交易相關(guān)人群，其中又以數(shù)量龐大和流動(dòng)性極強(qiáng)的農(nóng)民工群體尤為令人擔(dān)憂。

流動(dòng)的病毒

在東莞市疾控中心，記者遇到來拿檢查報(bào)告的地盤工人李平，他拿到的結(jié)果是陽性。

“我沒找過‘小姐……曾經(jīng)有一個(gè)女朋友，在洗浴城工作……”這個(gè)30歲左右的瘦削青年壓低聲音，吞吞吐吐地說，并加快腳步向車站走去。走了一段路見到垃圾箱，猶豫一下，把檢驗(yàn)報(bào)告撕碎并揉成一團(tuán)扔了進(jìn)去。

“為什么把報(bào)告扔掉，不留著日后咨詢和治療用?”記者問。李平漲紅著臉答：“不能留，回去被人看到就壞事了，要被開除。施工隊(duì)里有我的老鄉(xiāng)，搞不好老家都會知道的?！彼嬖V記者，在疾控中心做檢查時(shí)，留的也不是真實(shí)姓名。

當(dāng)問及這樣是否會影響衛(wèi)生部門隨訪以及他日后的定期檢查時(shí)，李平緊張得連連擺手：“不能隨訪。我問過醫(yī)生，他說這個(gè)病有潛伏期，現(xiàn)在不發(fā)病，可以不治療。”他不愿與記者多說，匆匆上了回工地的班車。

與那些因賣血、吸毒感染上艾滋病的病人相比，由性傳播染上HW的感染者更為敏感。通過多個(gè)NGO組織和醫(yī)院的努力，

沒有一個(gè)感染者和病人愿意坦然分享自己的故事。從鄉(xiāng)村社會走出來的農(nóng)民工尤甚，盡管他們行為開放，但在深層觀念里，仍然覺得在外面亂搞男女關(guān)系而得的“病”是見不得人的丑事。再加上對社會歧視的擔(dān)心，若不到發(fā)病的一刻，絕大多數(shù)感染者都選擇在檢測時(shí)隱匿自己的真實(shí)姓名和聯(lián)系方式。衛(wèi)生部門難以對他們進(jìn)行追蹤和隨訪。

“尤其是工地的建筑工人，他們的嫖娼率比工廠工人更高，流動(dòng)性也更大，很多人都是做完一期工程就走?！绷柱i表示。

沒有辦法隨訪，就難以提醒他們定期檢查。廣州市第八人民醫(yī)院副主任醫(yī)師何浩嵐表示：“國家規(guī)定，當(dāng)艾滋病感染者的CD4指標(biāo)低至200以下，可以享受免費(fèi)治療，那個(gè)時(shí)候大多數(shù)人尚未發(fā)病，能夠較好地控制病情。但現(xiàn)實(shí)卻是很多感染者由于沒有接受定期檢查，直至發(fā)病才開始治療，那時(shí)CD4已低到100甚至50以下，進(jìn)入了艾滋病晚期，治療難度非常之大?！?/p>

而另一方面，感染者在沒有接受隨訪和行為干預(yù)的情況下帶著病毒全國流動(dòng)，既不懂得保護(hù)自己，更不知道保護(hù)別人，或輕易成為了艾滋病從城鎮(zhèn)向農(nóng)村傳播的橋梁，或使病毒從高危人群向一般人群擴(kuò)散。這樣的結(jié)果是災(zāi)難性的。

“小姐”的尷尬

為了遏制性傳播的蔓延，這幾年，萬紹平帶領(lǐng)著他的高危人群干預(yù)人員馬不停蹄地全國到處跑，在夜總會召集“小姐”大談安全套的使用，甚至教她們?nèi)绾闻c客人在安全措施上“討價(jià)還價(jià)”。

但對于風(fēng)險(xiǎn)最大的底層性工作者，衛(wèi)生部門依舊一籌莫展。她們的高流動(dòng)性、隱蔽性、分散性，使政府專家的介入幾乎成為不可能的任務(wù)。“在這種情況下，義工干預(yù)的效果會顯著得多?！痹谂嗄陼?，李含和義工們感到責(zé)任重大。

義工的身份的確也幫了義工蘇小歡很大忙。

第一次踏進(jìn)小發(fā)廊的時(shí)候，她知道自己不受歡迎，才把艾滋病防治的傳單拿出來，“小姐”們忙不迭塞回去給她，說，“我們不是干那個(gè)的，不需要?！焙髞砣サ拇螖?shù)多了，“小姐”們知道她不是來掃黃的，態(tài)度才友善起來。

蘇小歡每次去發(fā)廊和出租屋都會帶上一些小禮物，口紅、絲襪等，她把安全套偷偷夾在傳單和其他禮物里一起送出?！伴_始很擔(dān)心她們會抗拒?！钡馔獾氖?，“小姐”們大方地將安全套揀出來，興高采烈說，“這份禮物最好。”

有一次外展，蘇小歡帶了100個(gè)安全套，不到3分鐘就被搶光了?！斑@是個(gè)好現(xiàn)象，證明她們接受了相關(guān)知識后，更愿意使用安全套了?！碧K小歡高興地說。

英子對此表示贊同：“我們也愛惜自己的身體啊!”去年她也碰到來做外展的義工，一開始看到艾滋病單張，她感覺受到羞辱，氣憤地把當(dāng)著義工的面扔了出去。但義工走了后，又忍不住撿回來看?！艾F(xiàn)在我懂得很多了，隨時(shí)都帶著安全套?！彼蜷_包包的搭扣給記者看，“問題是很多時(shí)候客人不愿用，如果他們堅(jiān)持，我也只能答應(yīng)?！庇⒆訜o奈地說。

2008年9～12月，女青年會的義工團(tuán)隊(duì)共持續(xù)干預(yù)了發(fā)廊和街頭性工作者300多人次，超出了疾控中心預(yù)期的10倍；2009年9月，她們又開展了第二期干預(yù)，干預(yù)人次接近300人。這樣的成效讓李含和義工們非常雀躍。

不過，萬紹平卻不太樂觀?！霸降投说男越灰桌铮〗阍教幱诖嗳?、被動(dòng)的位置，她們對男性的要求無法抗拒。我們曾經(jīng)做過調(diào)查，干預(yù)低檔的暗娼，安全套使用率只能在原來30％的基礎(chǔ)上再提高15％，達(dá)到45％左右，之后再難提高。但經(jīng)驗(yàn)表明安全套使用率必須達(dá)到80％以上才能對艾滋病起到較好的阻斷的效果。”

故此，提高底層性工作者的性保護(hù)意識固然具有重要社會意義，但僅從艾滋病防治來說，這樣還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

策略轉(zhuǎn)變

“后來我們轉(zhuǎn)變策略，嘗試從嫖娼的主體——男性著手進(jìn)行干預(yù)?！比f紹平說。近來，他嘗試在各種各樣的場所接觸這些男性，在建筑工地、技校等地方做健康講座，介紹艾滋病性傳播的危險(xiǎn)性，教導(dǎo)他們預(yù)防。

“從干預(yù)效果來看，男性接受干預(yù)后，安全套使用的提升率要快得多，因?yàn)樗麄兪切躁P(guān)系里使用安全套的主動(dòng)方，在自主行為上沒有客觀阻礙?！边@個(gè)理念推廣開來后，今年廣東愛之關(guān)懷組織也開始著手對農(nóng)民工進(jìn)行干預(yù)。他們在中山、東莞等農(nóng)民工集中的城市開展行動(dòng)。但阻力同樣很大。

“一開始，想進(jìn)入廠區(qū)把工人集中起來進(jìn)行宣傳干預(yù)，但根本沒有一家企業(yè)老板答應(yīng)。”愛之關(guān)懷負(fù)責(zé)人告訴記者。后來，社工只好在道路兩旁設(shè)置桌椅擺放宣傳資料，沿路攔著三三兩兩的農(nóng)民工進(jìn)行干預(yù)。這樣做效率不高，有時(shí)大半天下來也干預(yù)不了多少人。

在對男性的干預(yù)中，萬紹平還發(fā)現(xiàn)另一個(gè)問題：“干預(yù)的短期效果很好，但如果不持續(xù)干預(yù)，比如干預(yù)半年后停下來，安全套使用率又會下降。這證明行為干預(yù)是一項(xiàng)長期、專業(yè)的工作，并不僅是知識普及宣傳這么簡單?！?/p>

在臨床經(jīng)驗(yàn)里，何浩嵐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過這些年的艾滋病知識普及，發(fā)生高危性行為的人也不一定對其一無所知，相反部分人對艾滋病很了解，有主動(dòng)到醫(yī)院檢查求診的行為。

有一名中年男人，每年都來找何浩嵐開幾次檢查單?！皝淼臅r(shí)候害怕得不行，但幾個(gè)月后，又發(fā)生高危行為，又來檢查?！焙魏茘关?zé)問他，明知道艾滋病可怕，何不停止高危行為?男人只是賠笑，“一到了那個(gè)情景，就忍不住了?！焙魏茘箤⒋藲w結(jié)為一種普遍存在的僥幸心理。

對艾滋病性傳播機(jī)率的統(tǒng)計(jì)顯示，HIV陽性感染者通過性行為傳播艾滋病的機(jī)率是2‰。“這個(gè)結(jié)果容易令人掉以輕心，所以我經(jīng)常糾正他們的觀念：對于每個(gè)個(gè)體來說，每次高危行為的可能性只有兩個(gè)，感染，或不感染。這是50％的機(jī)率。還有一個(gè)更大的誤區(qū)是，很多人總在下意識認(rèn)為得了艾滋病的人肯定都病殃殃的樣子?！?/p>

總有性傳播感染者悔不當(dāng)初地說，“他長得白白胖胖、精神奕奕，如何想得到身上帶有致命病毒?”調(diào)查顯示，在商業(yè)性行為中，不使用安全套的原因，除因“客人不愿意”外，“客人外表無異?！钡目紤]也占了相當(dāng)比例。但事實(shí)上，在艾滋病5～8年的潛伏期中，沒發(fā)病的感染者看上去就是一個(gè)正常人。盡管人們不愿意接受，危機(jī)往往的確就掩藏在美好的情愛背后。

近來，何浩嵐最憂心的是，臨床的女性患者比例正不斷升高。2000年前，第八人民醫(yī)院的12間艾滋病房里，女病房只有1～2間，而今女病房已增加到4問。

女性感染人數(shù)的上升絕對是一個(gè)更危險(xiǎn)的信號?！皬娜蚩磥恚坏┌滩∈芨腥镜哪信壤_(dá)到1:1，就到達(dá)性傳播的晚期，意味著艾滋病已蔓延至普通家庭，那時(shí)即便使用干預(yù)手段也再難控制。”萬紹平說，“目前中國的比例是4:1，我們的路還有很長。”

無疑，面對世紀(jì)絕癥，我們正面臨一場長期而艱辛的戰(zhàn)斗。

“我沒找過‘小姐……曾經(jīng)有一個(gè)女朋友，在洗浴城工作……”這個(gè)30歲左右的瘦削青年壓低聲音，吞吞吐吐地說，并加快腳步向車站走去。走了一段路見到垃圾箱，猶豫一下，把檢驗(yàn)報(bào)告撕碎并揉成一團(tuán)扔了進(jìn)去。