降氣逐瘀通腑泄毒法治療急性胰腺炎59例

陳齊鳴,宋文武,成宏偉

(揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院泰興市人民醫(yī)院,江蘇泰興,225400)

急性胰腺炎(AP)是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病,其病情發(fā)展迅速,甚至危及生命,治療中如何控制其發(fā)展,是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。雖然近年來在診斷和治療等方面取得了較大進步,但仍有20%～30%的患者臨床經(jīng)過兇險,總體病死率5%～10%[1]。2004年12月～2008年12月作者采用降氣逐瘀通腑泄毒法治療急性胰腺炎59例,結(jié)果療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2004年12月～2008年12月收治的120例急性胰腺炎患者,均符合國內(nèi)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性48例,女性72例,年齡 20～85歲,平均48.6歲,其中合并膽囊炎、膽囊結(jié)石、高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病者85例。隨機分為治療組59例和對照組61例。2組年齡、性別、病程、病情等大致相同,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異,具有可比性。

1.2 證候特點

證型類型及分型標(biāo)準(zhǔn):①肝郁氣滯:腹中陣痛或串痛,有惡心或嘔吐,腹脹,舌質(zhì)淡紅苔薄白或薄黃,脈弦細或弦緊;②痰瘀阻絡(luò):脘腹疼痛,嘔惡納呆,痛處固定不移,或腹中有痞塊,疼痛拒按,堅硬或固定不移,肌膚粗糙失潤,或伴有身體黃染,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔白膩,脈滑或澀;③肝膽濕熱:上腹脹痛,拒按,納呆嘔惡,口干而粘,肢體沉重,或發(fā)黃疸,大便不爽或干結(jié),尿短赤,多有黃疸,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù);④陽明腑實:脘腹痞滿脹痛而拒按,腹脹,大便不通,可伴有身熱,口干渴,小便黃赤,舌紅,苔黃燥或厚膩,脈洪大或滑數(shù)[2];⑤熱盛傷陰:上腹脹痛,腹脹,大便不通,可伴有身熱,口干,小便短赤,舌紅少苔,脈細數(shù)。

證型分布:肝郁氣滯15例,占12.5%;痰瘀阻絡(luò)18例,占15%;肝膽濕熱70例,占 58.3%;陽明腑實7例,占 5.8%;熱盛傷陰10例,占8.3%。

1.3 治療方法

2組患者根據(jù)病情分別予以禁食、胃腸減壓及藥物抑制胰外分泌及胃酸分泌,控制感染、解痙止痛、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。

治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上予以自擬的降氣逐瘀通腑泄毒湯灌腸治療,藥物組成:生大黃(后下)10～20 g,枳實殼(各)20 g,川樸20 g,銀花15 g,紫地丁15 g,敗醬草30 g,大腹皮子(各)20 g,桃仁15 g,川連8 g,車前子15 g。根據(jù)不同癥型予以加減:肝郁氣滯甚者加青陳皮(各)15 g,降香15 g;痰瘀阻絡(luò)者加紅花15 g,赤芍30 g,白芥子15 g;肝膽濕熱者加蒼白術(shù)(各)20 g,苡仁30 g;陽明腑實者加蒲公英15 g,野菊花15 g,連翹15 g,生大黃加大劑量至25～30 g;熱盛傷陰者加玄參15 g,麥冬15 g,生地15 g。每劑水煎2次,每天灌腸2次,每次取汁100 mL,溫度以40℃左右為宜。操作方法:患者取左臥位,抬高臀部10 cm左右,用一次性灌腸袋連接14～16肛管,潤滑前端,輕柔插入肛門20～25 cm,滴入速度為80～100滴/min,滴注完畢讓患者臥位,仍需稍抬高臀部,盡量使藥物在腸內(nèi)保留2 h以上。另外,并予以芒硝1 熱炒后紗布或布縫成口袋裝入后平放于患者的腹部臍上。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失,體溫正常,無腹痛、腹脹、嘔吐等,血尿淀粉酶檢測至正常范圍內(nèi),復(fù)查B超或CT,胰腺圖像正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本緩解,體溫正?；蛭l(fā)熱,腹微脹或微痛,血淀粉酶降至正?；蜉p度異常,復(fù)查B超或CT胰腺圖像輕度異常。未愈:臨床癥狀不消失,腹痛腹脹持續(xù)發(fā)作,體溫仍發(fā)熱,血淀粉酶仍高,B超或CT胰腺圖像異常。

2.2 治療效果

治療組59例中,治愈38例,好轉(zhuǎn)21例,治愈率64.4%;對照組61例中,治愈20例,好轉(zhuǎn)38例,未愈3例。治愈率32.8%。2組治愈率相比有顯著性差異(P<0.05)。另據(jù)臨床觀察,治療組平均住院時間10.6 d,腹痛腹脹消失時間49 h;對照組平均住院時間12.8 d,腹痛腹脹消失時間72 h。2組住院時間無顯著差異。但腹痛腹脹消失時間有顯著性差異(P<0.05)。

與對照組相比,＊P<0.05

3 討 論

急性胰腺炎是臨床上最常見的急腹癥之一,多見于青壯年,女性多于男性。急性胰腺炎的發(fā)病機制有眾多因素的參與,如胰酶引起自身組織的消化,胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等,可導(dǎo)致全身臟器的損害[3],臨床表現(xiàn)主要有突然發(fā)作腹部劇痛、腹脹、發(fā)熱,或有嘔吐、黃疸,嚴(yán)重有休克等。

急性胰腺炎辨證屬中醫(yī)的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“嘔吐”“脅痛”、“結(jié)胸”范疇。本病以酒食不節(jié),外感六淫或蟲疾、膽囊或膽道疾患,或情志過極為主要發(fā)病因素,病機要點為肝、膽、脾、胃等功能失常,導(dǎo)致氣機郁滯、濕熱蘊結(jié),中焦宣泄不利,氣血瘀滯,腑氣不通而成。中醫(yī)理論認(rèn)為“以通為用,不通則痛”。治療當(dāng)以降氣逐瘀通腑泄毒為法。降氣逐瘀通腑泄毒方中,大黃具有瀉下攻積,清熱瀉火,解毒活血之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:大黃中含有蒽醌類衍生物如大黃素、蘆薈大黃素及大黃酸,具有較強的抗菌作用?？扇嬉种埔认賰?nèi)多種消化酶分泌而水分泌不變[4-5],可增強胃腸道推動功能,促進藥物胃腸減壓,擴張Oddi括約肌促進膽汁分泌而利膽,可降低腫瘤壞死因子水平及血清和小腸阻止磷脂酶A2和PAF的含量,從而抑制由其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和炎癥介質(zhì)的釋放,抗凝血又止血,并能促進機體免疫功能。故此為灌腸方中的君藥,劑量10～20 g。枳實殼、川樸、大腹皮、大腹子降氣消脹通腑;銀花、川連、紫地丁、敗醬草清熱解毒,桃仁活血通腑;車前子化濕清熱。諸藥合用,共奏降氣通腑、清熱化濕泄毒之功效。

芒硝主要成分是含水硫酸鈉(Na2SO4·10H2O),外敷于AP患者腹部數(shù)小時即成結(jié)晶塊,說明其能吸附腹部水分(包括炎性遞質(zhì)),而使腹腔滲液吸收加快,腫脹的腹壁及腸管得以消腫,防止腹膜炎;另一方面可通過刺激神經(jīng)反射使局部血液供應(yīng)豐富,改善微循環(huán),保護胰腺細胞;而其對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)明顯的刺激作用,使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強,從而調(diào)動了機體內(nèi)在的抗病能力,加快淋巴細胞生成,有消炎止痛作用[6]。

從臨床觀察中作者發(fā)現(xiàn),中藥降氣通腑泄毒湯和西藥聯(lián)用治療急性胰腺炎療效確實優(yōu)于單純西藥治療,在治愈率、腹脹腹痛消失時間等方面具有較大優(yōu)勢,且在AP患者入院后行禁食禁水、胃腸減壓口服的給藥截斷后,中藥可以通過灌腸、外敷等給藥方法革新了單純西藥治療的途徑;另外中藥配伍得當(dāng),在治療時能起到針對病灶的主靶點和針對全身治療的副靶點有機協(xié)同,增強胃腸道功能,解除腸麻痹性梗阻,并改善腹腔臟器血供和毛細血管通透性,保護腸道屏障功能,減少內(nèi)毒素吸收,防止細菌移位,抑制細胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和活性控制全身炎癥反應(yīng),保護組織器官,毒菌并治[7]中藥灌腸及外敷,使用方便,價格低廉,可使患者早日康復(fù),有較高的臨床使用價值。

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