康復(fù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理觀察

孫亞萍 肖岷 王曉紅 周杰 方媛

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis)是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性疾病為主要表現(xiàn)的全身性疾病，屬中醫(yī)“痹證”范疇。隨病情發(fā)展，關(guān)節(jié)周圍肌肉可萎縮，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至骨性融合，而使關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、畸形，造成不同程度殘疾，是嚴(yán)重影響勞動(dòng)力、生活質(zhì)量和危害人類健康的疾?。?］。至今尚無根本治療方法，rheumatoid arthritis治療的目的在于減輕疼痛、緩解癥狀，控制病情發(fā)展，阻止發(fā)生不可逆的骨改;盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)、肌肉的功能，改善患者的生活質(zhì)量。為此，本科在藥物治療rheumatoid arthritis的同時(shí)，開展了康復(fù)治療(包括熱敷、按摩、關(guān)節(jié)體操訓(xùn)練)，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，保持rheumatoid arthritis患者關(guān)節(jié)功能的最佳狀態(tài)，臨床研究證明，確實(shí)收到了良好的康復(fù)效果，同時(shí)也取得了一定的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 自2007年10月至2009年9月我科共收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者97例，其中女73例，男24例，分為實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)照組45例，年齡在19～67歲之間，平均年齡35歲，病程最長28年，最短1月余。住院日數(shù)10 d～1個(gè)月，平均住院日數(shù)18.5 d。

1.2 方法 rheumatoid arthritis的康復(fù)療法的實(shí)施要因人而異，根據(jù)疾病的不同階段、患者的功能障礙和體質(zhì)情況，采用針對(duì)性指導(dǎo)。急性期，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛較重時(shí)，指導(dǎo)患者保持關(guān)節(jié)功能位，早、晚用溫水泡手、腳，囑患者臥床休息，不作按摩及關(guān)節(jié)體操。待患者癥狀減輕，進(jìn)入緩解期再開始下一步的康復(fù)治療計(jì)劃。通過觀察患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后及未經(jīng)康復(fù)治療、只在藥物治療下的晨僵時(shí)間改善及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的比較，來判定康復(fù)治療的效果。2007年10月至2008年9月的45例患者作為對(duì)照組，2008年10月至2009年9月的52例作為實(shí)驗(yàn)組。將治療前晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)活動(dòng)所能達(dá)到的最大范圍(度數(shù))作好記錄，計(jì)算出前后的差值，作為改善的時(shí)間和活動(dòng)度。

1.2.1 熱敷按摩 每天晨起、睡前用溫水泡手腳20 min左右。每天按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶，2次/d，早、晚各1次。

1.2.2 指導(dǎo)ROM體操 Rheumatoid arthritisnge 0-1Motion，意為“運(yùn)動(dòng)范圍”、“運(yùn)動(dòng)度”，ROM體操即增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的體操，簡稱“關(guān)節(jié)體操”。它的目的是力爭對(duì)ROM受限的關(guān)節(jié)維持和改善其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，使能達(dá)到進(jìn)行日常生活活動(dòng)所需要的最低的要求。指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)體操，2次/d，每次10～15 min，要注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)不應(yīng)引起患肢關(guān)節(jié)疼痛，以患者能夠耐受為原則，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)范圍要循序漸進(jìn)，逐漸增加，動(dòng)作要柔和、緩慢。同時(shí)，要給予患者很好的心理支持，讓其充滿信心，使其積極配合，堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.2.3 關(guān)節(jié)體操的具體訓(xùn)練方法2 ①指關(guān)節(jié):雙手指握拳與手指平伸交替進(jìn)行。為增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面)，松拳時(shí)盡量使兩手貼近平面;②腕關(guān)節(jié):兩手合拳，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈伸;單手手腕作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作;③肘關(guān)節(jié):手掌向上，兩臂向前平舉，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達(dá)肩，再迅速伸和伸肘，然后兩臂向兩側(cè)平舉，握拳和屈肘運(yùn)動(dòng)如前;④肩關(guān)節(jié):一臂由前方從頸旁伸向背部，手指觸背，同時(shí)另一臂從側(cè)方(腋下)伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸;⑤踝關(guān)節(jié):坐位，踝關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);⑥膝、髖關(guān)節(jié):下蹲運(yùn)動(dòng)與向前抬運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

表1 患者康復(fù)評(píng)估指標(biāo)

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后改善情況(，min)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后改善情況(，min)

?

經(jīng)t檢驗(yàn)表明:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有非常顯著差異，P＜0.01，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)活動(dòng)改善優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)t檢驗(yàn)表明:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較晨僵改善時(shí)間有非常顯著差異，P＜0.01，實(shí)驗(yàn)組晨僵時(shí)間改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

表3 治療前及治療后關(guān)節(jié)晨僵情況(，min)

表3 治療前及治療后關(guān)節(jié)晨僵情況(，min)

?

經(jīng)t檢驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，治療前關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間無明顯差異，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較治療后關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間有非常顯著差異，P＜0.01，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)晨僵改善優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組治療前與治療后比較，關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間有顯著性差異，P＜0.01，治療后關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間改善優(yōu)于治療前對(duì)照組，治療前與治療后比較關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間有顯著性差異，P＜0.01，治療后關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間改善由于治療前

臨床判定:臨床觀察顯示無效6例、有效24例、顯效22例。

3 討論

經(jīng)臨床研究證明，在藥物治療rheumatoid arthritis的同時(shí)增加康復(fù)治療，可以明顯減少晨僵時(shí)間，維持和改善受患關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因?yàn)槊刻煸跍厮菔帧⒛_，并按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶得以放松，有利于活動(dòng)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有助于減輕疼痛;關(guān)節(jié)體操能夠增加和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。中醫(yī)理論認(rèn)為rheumatoid arthritis是風(fēng)、寒、濕三邪所致，患者表現(xiàn)疼痛，活動(dòng)障礙，本研究通過熱敷、按摩、關(guān)節(jié)體操的護(hù)理程序，達(dá)到舒筋活絡(luò)，除濕去邪的作用，維持和增加了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)了患者的體質(zhì)，提高肌肉耐力，減少疼痛程度，改善了睡眠和情緒，提高了患者日常生活能力，大大縮短了病程，既降低了患者的住院費(fèi)用，同時(shí)有取得了良好的社會(huì)效益。

［1］蔣明，DNVID YU，林孝意，等.中華風(fēng)濕病學(xué).華夏出版社，2004:737-738.

［2］尹培達(dá)，余步云，湯美安，等.風(fēng)濕病康復(fù)治療.今日治療叢書風(fēng)濕病，2001，11.