人工心臟起搏器植入患者心理健康分析

曾小川

（成都長江醫(yī)院內(nèi)科，四川成都 610500）

精神衛(wèi)生是精神衛(wèi)生狀態(tài)和維持心理健康，減少行為問題和精神疾病的原則和措施[1]。人工心臟起搏器治療廣泛地用于心動(dòng)過緩性心律失常，該項(xiàng)技術(shù)已成為心臟病學(xué)的一項(xiàng)重要治療手段。隨著我國人口老年化以及起搏工程技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，將有越來越多的患者安置人工心臟起搏器。無可質(zhì)疑起搏器治療對患者生命的維持以及對心功能的改善均有積極的作用，但起搏器植入治療后患者心理衛(wèi)生狀態(tài)如何其文獻(xiàn)報(bào)道較少，本組資料探討起搏器安置后患者心理狀態(tài)，為臨床治療及護(hù)理提供心理學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2003年8月～2006年5月在我院內(nèi)科收治的心率過緩患者50例，其中，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者33例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征17例，均無其他重要臟器疾?。荒?3例，女17例；年齡 38～70 歲，平均（63±11）歲；均植入 VVI型人工心臟起搏器。正常對照組為健康體檢者，其中，男32例，女18例；年齡36～65歲，平均（60±9）歲；無器質(zhì)性及功能性疾病史。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由兩名經(jīng)過充分準(zhǔn)備的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)評測，評測前，由負(fù)責(zé)醫(yī)師把評分要求對受試者說明，然后讓受試者獨(dú)立地評定。對于文化低者可由醫(yī)師逐項(xiàng)念，并以中性不帶任何暗示和偏向方式把問題告訴受試者。采用國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的精神癥狀自評量表（SCL-90）[2]，對患者術(shù)前3 d、術(shù)后第6個(gè)月以及對照組進(jìn)行調(diào)查，該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，分為9個(gè)癥狀因子和總均分，每個(gè)項(xiàng)目按1～5級評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 10.0對起搏器植入前、后以及術(shù)后與對照組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后與術(shù)前相比

術(shù)后總分及各癥狀因子均分比術(shù)前低，除敵對、偏執(zhí)、精神病性外其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。術(shù)前≥3分的前6位癥狀因子依次為軀體化（50%）、恐怖（40%）、焦慮（36%）、強(qiáng)迫（30%）、抑郁（20%），人際敏感（15%）；而術(shù)后則為軀體化（40%）、焦慮（30%）、強(qiáng)迫（24%）、抑郁（16%）、人際敏感（14%）、恐怖（10%）。

表1 起搏器安置前后患者SCL-90評定結(jié)果（x±s，分）

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

起搏器術(shù)后總分及各癥狀因子均分均高于對照組，除敵對、偏執(zhí)、精神病性外，余均有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 起搏器術(shù)后患者SCL-90癥狀因子分與對照組比較（x±s，分）

3 討論

SCL-90可反映不同群體、不同時(shí)期的心理問題，從不同側(cè)面反映心理健康水平，其效度系數(shù)在0.77～0.90，其評定結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性，目前國內(nèi)研究者已普遍應(yīng)用于多數(shù)人群的心理健康狀態(tài)測定[2]。SCL-90因子分如果達(dá)到3分以上者，認(rèn)為可能存在明顯心理問題[3]。心臟起搏器植入后患者存在心理問題同樣影響患者生活質(zhì)量[4]。結(jié)果表明，盡管起搏器安置后比安置前其心理問題有一定改善，但與對照組相比仍存在不同程度的心理障礙，這主要表現(xiàn)在軀體化、焦慮、抑郁為主，植入心臟起搏器前有更多的患者存在恐怖心理，但植入起搏器后則明顯減少，這可能與安置心臟起搏器后暈厥事件的發(fā)生明顯減少有關(guān)。起搏器植入后在軀體化、焦慮、抑郁、人際敏感的心理障礙可能與下列因素有關(guān)：①患者過高地估計(jì)心臟起搏器的治療效果，但術(shù)后仍有不同程度的軀體不適時(shí)，對起搏器治療產(chǎn)生疑慮，導(dǎo)致焦慮與抑郁；②部分患者在意起搏器的使用年限，擔(dān)心到期后會發(fā)生意外情況而出現(xiàn)焦慮不安，并存在一定的恐懼心理；③由于起搏器參數(shù)的設(shè)定未能更好地與患者自主心臟節(jié)律協(xié)調(diào)，亦是導(dǎo)致焦慮、軀體不適的原因之一[5]。

起搏器治療具有積極的意義，但是術(shù)后患者仍有上述心理障礙。因此，在患者植入心臟起搏器后的隨訪過程中應(yīng)積極向患者介紹起搏器基本工作原理以及治療作用方面的常識，注意事項(xiàng)，同時(shí)應(yīng)針對不同的具體情況和心理問題產(chǎn)生的原因給予積極的心理治療及護(hù)理[6]。

[1]心理學(xué)百科全書編輯委員會.心理學(xué)百科全書[M].杭州:浙江教育出版社,1997:1435-1438.

[2]張明國.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:11-27.

[3]金華,吳文源,張明圓.中國正常人SCL-90評定結(jié)果初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986,5(2):260-261.

[4]張明旭,杜修海,胡靜冷,等.心臟起搏器植入患者心理狀態(tài)對生活質(zhì)量的影響[J].中華心律失常學(xué)雜志,2000,4(2):111-112.

[5]王蘇加,徐冬玲,潘秀榮,等.不同起搏方式對心臟起搏患者心理狀態(tài)的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2002,40(3):257-258.

[6]徐冬玲,馬承恩,王蘇加.定期隨訪和起搏器參數(shù)程控對心臟起搏患者心理狀態(tài)的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,46(8):781-783.