超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)胸腔積液對(duì)肺靜脈血流的影響

劉善武

（遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院電診科，遼寧沈陽(yáng) 110044）

胸膜腔是密閉潛在負(fù)壓腔，胸腔內(nèi)負(fù)壓作用于肺，使肺擴(kuò)張，同時(shí)也有利于心臟的舒張。胸腔內(nèi)壓力升高將引起心肺功能變化。為探討胸腔積液對(duì)肺靜脈血流影響，本研究對(duì)不同量及不同部位胸腔積液抽液前后肺靜脈血流速度變化進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2009年7月我院結(jié)核性胸腔積液患者61例，排除高血壓、糖尿病、貧血、心、肺、腎、甲狀腺等疾病，無(wú)心包積液。以X線檢查判斷積液量，前后位胸片第2肋以上為大量，第2～4肋間為中等量。分為A組：中等量右胸腔積液15例（男 5 例，女 10 例），平均年齡（27±10）歲；B 組：中等量左胸腔積液 21 例（男 12 例，女 9 例），平均年齡（22±9）歲；C 組：大量右胸腔積液 15 例（男 9 例，女 6 例），平均年齡（29±7）歲；D組：大量左胸腔積液10例（男6例，女4例），平均年齡（28±11）歲。

1.2 方法

使用飛利浦iE33超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz。因右肺上靜脈61例均顯示，其血流方向與多普勒取樣線之間夾角便于調(diào)整，其他肺靜脈顯示率相對(duì)低，故以右肺上靜脈為測(cè)量目標(biāo)?；颊呷∽髠?cè)臥位，心尖四腔切面測(cè)定右肺上靜脈內(nèi)徑（RSPVD），脈沖多普勒取樣容積置于右肺上靜脈口測(cè)量收縮期（PSp）、舒張期峰值流速（PDp）[1]，同時(shí)測(cè)量 HR，以上各參數(shù)均于呼氣末測(cè)量3～5個(gè)心動(dòng)周期，并取平均值。數(shù)據(jù)分別在抽液前、抽盡積液后測(cè)定，抽液后心率減慢者，囑其運(yùn)動(dòng)心率加快近抽液前測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)均數(shù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抽液后 A、B、C 組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化（P＞0.05），D 組 RSPVD、PDp 無(wú)變化，PSp 升高（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 抽液前后各組 HR、RSPVD 、PSp、PDp （x±s）

3 討論

胸腔內(nèi)負(fù)壓是低心包腔壓形成的條件和基礎(chǔ)，胸腔內(nèi)負(fù)壓和低心包腔壓的形成有利于心臟的舒張[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：當(dāng)大量胸腔積液時(shí)，升高的胸內(nèi)壓直接局部壓迫同側(cè)心腔，導(dǎo)致右心房與右心室或左心房與左心室舒張期擴(kuò)張受限[3]，對(duì)心臟功能產(chǎn)生影響。有研究顯示：左心房的壓力變化可直接影響到肺靜脈[4]。本研究就胸腔積液胸腔內(nèi)壓力升高后，肺靜脈是否受到影響進(jìn)行分析。

正常肺靜脈血流頻譜出現(xiàn)在整個(gè)心動(dòng)周期，雙向。多由三個(gè)峰組成，第一峰正向，稱S峰。第二峰正向，稱為D峰。第三個(gè)峰負(fù)向，稱為A峰。圖形形成基理：S峰為收縮期肺靜脈回流入左房的血液流速波形，D峰為舒張期肺靜脈回流入左房的血液流速波形，A峰為舒張末期左房收縮返流入肺靜脈的血流波形。正常速度：S峰約0.45 cm/s，D峰約0.5 cm/s。

抽液前后各組指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，結(jié)果顯示D組抽液后RSPVD、PDp無(wú)變化，PSp升高，考慮為因肺靜脈血流速度的改變只接受左房壓力的影響，另外也受肺血流量的影響[5]，左胸腔大量積液時(shí)，心腔受到外界壓力增大，左房壁薄，抵抗外界壓力能力相對(duì)弱，升高的胸內(nèi)壓傳遞到左房?jī)?nèi)，使其內(nèi)壓力升高，收縮期二尖瓣口關(guān)閉，左房此時(shí)為舒張期，肺靜脈血流速度取決于肺靜脈與左房間壓力差，由于左房?jī)?nèi)壓力升高，肺靜脈與左房間壓差減小，血液流入受阻，PSp速度減慢。舒張期二尖瓣口開(kāi)放，肺靜脈血流速度取決于肺靜脈與左室間壓力差，大量積液時(shí)，由于左室壁厚，抵抗外界壓力能力較強(qiáng)，左室收縮期末壓力與無(wú)積液時(shí)無(wú)明顯變化，即肺靜脈與左室間壓力差也無(wú)明顯變化，所以PDp無(wú)明顯變化。抽盡胸腔內(nèi)積液后，胸腔內(nèi)壓力恢復(fù)正常，左房受壓解除，其內(nèi)壓力恢復(fù)正常，收縮期肺靜脈與左房間壓力差恢復(fù)正常，肺靜脈血液流入不再受阻，PSp速度加快。A、B、C組抽液前后RSPVD、PDp無(wú)變化，雖然B組也是左胸腔積液，但積液量較D組少，胸腔內(nèi)壓力升高幅度相對(duì)較小，左房?jī)?nèi)壓力變化較小，收縮期肺靜脈與左房間壓力差變化不明顯，故PSp無(wú)變化。A、C組是右胸腔積液，右胸腔與右心比鄰，右胸腔內(nèi)壓力變化主要對(duì)右心內(nèi)壓力產(chǎn)生影響，對(duì)左房?jī)?nèi)壓力無(wú)影響，即對(duì)肺靜脈-左房間壓力差無(wú)影響，故抽液前后A、C組肺靜脈-左房間壓力差無(wú)變化，流速也無(wú)改變。

本研究結(jié)果表明單側(cè)中等量胸腔積液及右胸腔大量積液對(duì)右肺上靜脈血流速度無(wú)影響。左胸腔大量積液后，右肺上靜脈舒張期峰值流速無(wú)改變，收縮期峰值流速減低，抽盡胸腔積液后恢復(fù)正常。

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