基層醫(yī)院婦科腔鏡手術實施臨床路徑的效果評價

楊娟綠 陳 娟 (浙江景寧畬族自治縣人民醫(yī)院 33500; 麗水市第二人民醫(yī)院)

臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術所做的最適當有序性的整體服務計劃。目的是使患者獲得最佳服務，減少康復的延遲和資源浪費[1]。2005年7月至2008年7月，我們對95例婦科腹腔鏡手術患者進行調查，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 此3年間在我院行擇期腹腔鏡手術患者共95例。年齡18～45歲，平均(34.1±1.6)歲。卵巢囊腫32例(33.7%)，子宮肌瘤37例(38.9%)，子宮內膜異位癥3例(3.2%)，卵巢良性畸胎瘤5例(5.3%)，保守宮外孕手術18例(18.9%)。

1.2 臨床資料 95例患者由本院腔鏡小組實施標準治療、護理，患者均在確診后擇期手術入院，住院前1日門診做好各項檢查包括血化驗，排除手術禁忌證。術前1日為入院日，第2天為手術日，術后第4～7天出院。

1.3 方法

1.3.1 問卷內容 制定標準化的工作流程（表1）。針對各項檢查、治療、護理知識、手術麻醉方式、術后護理指導、用藥知識等掌握情況，用問卷調查方式了解其滿意度。

1.3.2 問卷調查 采用問卷方式，以術前指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、功能鍛煉、健康教育、出院計劃等理想護理手段，制訂標準化的臨床路徑表[2]，1份醫(yī)護工作人員版，1份患者版。醫(yī)護人員按臨床路徑表的標準化流程完成治療和護理。醫(yī)生在門診按納入標準選擇患者，門診護士對納入患者進行宣教，指導患者做好次日手術前各項檢查、檢驗的準備工作。入院后主管護士向患者發(fā)放住院每日護理計劃單，講述路徑的有關內容和最后要達到的治療、護理目標，取得患者的理解與合作。第1天由主管護士發(fā)放并解釋患者版路徑表；以后每天由夜班護士發(fā)給患者，以便患者了解當天的治療、護理和康復計劃，由主管護士負責向患者解釋并實施當天的計劃。每日每班次的護理人員，按照當日臨床路徑的內容觀察病情變化，實施相應的護理措施，開展健康教育。若病情沿路徑方向發(fā)展，護士在工作人員版的路徑表上用藍色筆打“√”；未按照路徑發(fā)展，則用紅色筆在路徑表上打“×”。遇到標識“×”時，當班護士必須在護理記錄中記載病情變化，分析原因和給予相應的處理，護士長隨機進行檢查評價[3]。由執(zhí)行者指導填寫問卷，完成后收，回收率100%。

2 結果

2.1 診療水平 37例卵巢囊腫及32例子宮肌瘤中，有3例（4.3%）中轉開腹者，此3例既往有盆腹腔手術史，多發(fā)生于開展腹腔鏡手術初期，但不影響治療效果。

2.2 治療依從性 全部患者確診后以預約形式入院，預定手術時間，除1例因工作原因暫停手術外，都得到及時手術，治療依從性提高。

2.3 治療費用 與同期腹腔鏡同類手術患者相比，平均費用節(jié)省(600±8)元。

2.4 健康教育評價及患者滿意度 所有患者均接受健康教育。95例患者術后平均住院5d，手術費用平均下降 6.3%，滿意度達98%。

3 討論

臨床路徑的制定和不斷修訂的過程，實際上體現(xiàn)了持續(xù)堅持質量改進的原則，以解決問題為出發(fā)點，重視實施過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，最終提高診療水平。在實施過程中有嚴格的時間性，可使醫(yī)護人員有序的、有計劃的、有預見性的工作，從而避免因為個人水平、能力、責任心的差異而造成工作遺漏、疏忽甚至差錯，有利于培訓年資淺的或新調入科的醫(yī)護人員，使之在短期內掌握本病種的醫(yī)療護理規(guī)范。

表1 診治護理流程

實施臨床路徑要求醫(yī)護人員按程序、表格的時間順序，合理安排各項檢查、治療，減少了無效住院日，從而降低了患者的住院費用和醫(yī)院醫(yī)療成本[4]。住院費用和天數(shù)是住院患者最關心的問題之一，也是臨床路徑滿意度調查的重要指標。實施臨床路徑提高了醫(yī)院的綜合服務質量，充分體現(xiàn)了“以人為本，優(yōu)質服務”的內涵[5]。臨床護理路徑強調的是團隊精神，實施臨床路徑體現(xiàn)了醫(yī)院多專業(yè)、多學科之間的協(xié)作精神，增進了醫(yī)患溝通，為患者提供整體性、前瞻性、連續(xù)性的醫(yī)療護理服務，加強了患者的參與意識，增強患者和家屬的監(jiān)督職能，從而提高了醫(yī)療服務質量和醫(yī)務人員工作效率。實施臨床路徑還有利于醫(yī)院的管理，提高了醫(yī)院的競爭能力和可持續(xù)發(fā)展。

[1]吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社，2002:8.

[2]Julie E，Owen JE ，Rowan J ， et al . Implementation of a predialysis clinical pathway for patients with chronic kidney disease [J].Int J Qual Health Care， 2006，18(2):145-151.

[3]方麗珍.臨床路徑[M].長沙:湖南科學技術出版社，2002:30-35.

[4]Wojner AM .Outcome management: Applications to clinical pratice [M].St Louis: Mosby，2001:1.

[5]齊廣德.臨床路徑在醫(yī)療質量管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理,2002，22:10-22.