1950～2007年中國深部真菌病歷史地理學(xué)研究

姜紅浩 張宏 佘國榮 張敬文 張丁

(1.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院皮膚科，武漢430064;2.暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣州510632)

歷史地理學(xué)是研究特定歷史時期地理環(huán)境及其演變規(guī)律的學(xué)科。通過對獨特地域和獨特領(lǐng)域的問題進行研究，為地區(qū)差異、經(jīng)濟開發(fā)、城市規(guī)劃、生態(tài)保護、減災(zāi)防病等提供多層面借鑒和參考［1］。

深部真菌病 (deep mycosis)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，有關(guān)其發(fā)病機制、診斷、治療等方面的研究和報告頗多［2，3］，但卻未見從歷史地理學(xué)的角度對其在發(fā)病年代、地域分布、臨床特點等方面的規(guī)律進行研究的報道。本課題以1950～2007年間中國報道的15 778例深部真菌病病例［4-6］為研究材料，從歷史地理學(xué)的角度分析中國深部真菌病在不同年代和地域內(nèi)的發(fā)病特點和規(guī)律，旨在為未來防治深部真菌病提供理論依據(jù)和研究指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 材料

在中國期刊網(wǎng)中設(shè)置檢索年限 (2007年以前)，以關(guān)鍵詞 (2007年止所發(fā)現(xiàn)的深部真菌病種類，如念珠菌病、孢子絲菌病等)進行檢索后，排除皮膚黏膜念珠菌病等淺部真菌病病例，篩選出15 778例深部真菌病報道病例。因檢索到的深部真菌病始報道時間為1950年，故本文研究材料的年限為1950～2007年。

1.2 研究方法

根據(jù)中國區(qū)域地理特點，將各省區(qū)合并為以下8個地區(qū)［7］。西北地區(qū):甘肅、寧夏、青海、新疆。西南地區(qū):四川、重慶、云南、貴州、西藏。中原地區(qū):陜西、山西、河北、山東、河南、北京、天津。長江中下游地區(qū):湖北、湖南、江西、安徽、江蘇、上海。東南沿海地帶:浙江、福建。嶺南地區(qū):廣東、廣西、海南。東北地區(qū):遼寧、吉林、黑龍江。北亞蒙古草原地區(qū):內(nèi)蒙古(后簡稱為內(nèi)蒙古地區(qū))。

從1950年到2007年有57年的歷史，選擇1980年為中間年限。

數(shù)據(jù)整理與分析:采用歷史地理學(xué)研究常用軟件SPSS 13.0，設(shè)置發(fā)病年齡、病種、相關(guān)發(fā)病因素等特征(變量)，對報道的15 778例深部真菌病在上述不同地區(qū)及不同時段間的特征進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 時間分布

在中國報道的15 778例深部真菌病病例中，無時間情況描述者168例，占1.1%;1965～1975年這個時段病例報道資料缺失嚴(yán)重，可能該時期中國文化大革命影響了此方面研究。據(jù)其余資料(見表1)顯示，病例數(shù)總體隨時間遷移而增加，2000年后深部真菌病的病例數(shù)占總數(shù)的46.3%。

2.2 地區(qū)［7］分布

1950～2007年間，在中國報道的15 778例深部真菌病病例中，無地區(qū)分布情況描述者702例，占4.4%。據(jù)其余資料 (見表2)顯示，深部真菌病報道病例最多的地區(qū)為長江中下游地區(qū)，次為中原地區(qū)和嶺南地區(qū)，均為經(jīng)濟相對發(fā)達、人口稠密、氣候較濕潤的區(qū)域。

表1 1950～2007年中國報道深部真菌病的時段分布表Tab.1 Distribution of deep mycosis in different time reported in China since 1950 to 2007

表2 1950～2007年中國報道深部真菌病的地區(qū)分布表Tab.2 Geographical distribution of deep mycosis reported in China since 1950 to 2007

進一步對各地區(qū)報道的深部真菌病在不同時段的分布(見表3)進行分析，發(fā)現(xiàn)深部真菌病報道病例隨時間推移逐漸由集中向分散變化，1980年后，各地區(qū)均有病例報道，但各地區(qū)的病例比例相差較大，西北和內(nèi)蒙古地區(qū)相對較少，東北地區(qū)的病例有下降趨勢，多數(shù)病例集中在中原、長江中下游和嶺南地區(qū)，其中嶺南地區(qū)的較大增長出現(xiàn)在1980年以后。此外，西南地區(qū)報道病例數(shù)在1990～1999年間達到高峰，而在2000年后有回落趨勢，可能與高發(fā)人口大量外流有關(guān)。

表3 1950～2007年中國各地區(qū)不同時段報道的深部真菌病病例數(shù)分布表 (%)Tab.3 Geographical distribution of deep mycosis in different time period reported in China since 1950 to 2007(%)

2.3 深部真菌病在不同歷史時期和不同地區(qū)內(nèi)的特征

結(jié)合中國改革開放開始的歷史時期 (20世紀(jì)70年代末)，以中間年限1980年為界，對中國八大地區(qū)內(nèi)所報道的15 778例深部真菌病的病種、高發(fā)年齡、相關(guān)發(fā)病因素等特征進行分析如下。

1950～2007年間8大地區(qū)深部真菌病病種分布和變遷 對1950～2007年間報道的深部真菌病病種在八大地區(qū)的分布進行排序 (見表4～5)顯示:①常見病種分布:中國深部真菌病在1980年前或1980年后，或是在不同地區(qū)，其病種均以念珠菌病、孢子絲菌病常見;1980年后，八大地區(qū)均見報道的深部真菌病病種有念珠菌病、孢子絲菌病和放線菌病。②病種的數(shù)量變遷:1980年后深部真菌病的病種增多，除念珠菌病、孢子絲菌病、著色芽生菌病、放線菌病外，組織胞漿菌、隱球菌、曲霉、馬內(nèi)菲青霉、奴卡菌、毛霉、球孢子菌、暗色絲孢霉等也參與了深部真菌病的發(fā)病。③病種的地域變遷:1950～2007年間，鼻孢子菌、球孢子菌、帚霉、尖端單孢菌感染區(qū)域仍局限，而馬內(nèi)菲青霉、毛霉、暗色絲孢霉、著色芽生菌感染地域擴大。

進一步對念珠菌病、孢子絲菌病兩大常見病種在不同時段和不同地區(qū)間的分布 (見表6～7)進行歷史地理學(xué)分析顯示:念珠菌病的年代變化及地區(qū)分布與上述深部真菌病的整體分析 (見表3)相似，隨時間推移逐漸由集中向分散變化。而孢子絲菌病的地域分布相對比較集中，東北一直為高發(fā)地區(qū)，其次為長江中下游地區(qū)，中原地區(qū)在70年代有大量報道，近年明顯下降，其他地區(qū)則相對少見。進一步提示念珠菌病仍將是未來深部真菌病最常見和分布最廣泛的病種。

表4 1980年前八大地區(qū)深部真菌病病種分布排序表Tab.4 Distribution of disease categories of deep mycosis in eight geographical regions before 1980

表5 1980年后八大地區(qū)深部真菌病病種分布排序表Tab.5 Distribution of disease categories of deep mycosis in eight geographical regions after 1980

表6 1950～2007年中國報道深部真菌病中念珠菌病的歷史地理學(xué)變化 (%)Tab.6 Changes of candidiasis in historical geography reported in China since 1950 to 2007(%)

表7 1950～2007年中國報道深部真菌病中孢子絲菌病的歷史地理學(xué)變化 (%)Tab.7 Changes of sporotrichosis in historical geography reported in China since 1950 to 2007(%)

1980年前后各地區(qū)深部真菌病高發(fā)年齡段排序 ①除東北地區(qū)外，不管在1980年前或1980年后，其他地區(qū)深部真菌病高發(fā)年齡段均在20～50歲間。②1980年前，各地區(qū)均少見老年 (＞50歲)深部真菌病的報道;1980年后，老年及兒童病例增多 (見表8～9)。

1980年前后各地區(qū)深部真菌病發(fā)病相關(guān)因素排序情況 ①1980年前中國各地區(qū)深部真菌病的主要發(fā)病相關(guān)因素均為外傷，1980年后深部真菌病的相關(guān)發(fā)病因素發(fā)生了變化，被不潔性接觸、抗生素濫用、慢性病、外傷等所取代。②各地區(qū)深部真菌病發(fā)病相關(guān)因素受歷史地理因素的影響。如東北地區(qū)有著豐富的森林，蘆葦污染則成為深部真菌病最常見的發(fā)病相關(guān)因素。同時，經(jīng)濟發(fā)展及對外開放的程度也影響著深部真菌病的發(fā)病，如長江中下游地區(qū)、中原地區(qū)、東南沿海地區(qū)和嶺南地區(qū)等經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)，深部真菌病的主要發(fā)病因素均為不潔性接觸(見表10)。

表8 1980年前八大地區(qū)深部真菌病高發(fā)年齡段排序表(歲)Tab.8 High-risk population of deep mycosis in eight geographical regions before 1980

表9 1980年后八大地區(qū)深部真菌病高發(fā)年齡段排序表(歲)Tab.9 High-risk population of deep mycosis in eight geographical regions after 1980

表10 1980年后八大地區(qū)深部真菌病發(fā)病相關(guān)因素排序表Tab.10 Factors related to deep mycosis in eight geographical regions after 1980

3 討 論

歷史地理學(xué)是研究特定歷史時期地理環(huán)境及其演變規(guī)律的學(xué)科。近年來，隨著該學(xué)科的發(fā)展，歷史地理學(xué)因素在疾病的發(fā)生、流行及防治中的地位受到了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注［8-9］。

深部真菌病是重要的感染性疾病之一，本研究以1950～2007年間中國報道的15 778例深部真菌病病例為材料，從歷史地理學(xué)角度對該病的發(fā)病年齡、病種分布、發(fā)病相關(guān)因素等特征進行分析，在探索深部真菌病歷史地理學(xué)發(fā)展趨勢的同時，亦為未來防治該病提供相關(guān)理論指導(dǎo)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，1950～2007年間，中國深部真菌病病例數(shù)在地域分布上逐漸由集中向分散變化，報道病例數(shù)前三位的地區(qū)依次為長江中下游地區(qū)、中原地區(qū)和嶺南地區(qū);高發(fā)年齡均為中青年，但1980年后，中青年患者所占比例下降，兒童和老年病例增多。1980年前外傷是深部真菌病的主要發(fā)病相關(guān)因素，而1980年后被不潔性接觸、抗生素濫用、慢性病等所取代。

分析以上結(jié)果，考慮各地區(qū)自然條件、經(jīng)濟發(fā)展程度、人口密度、人群生活方式及思想行為方式對深部真菌病的發(fā)病有重要影響。研究結(jié)果中報道病例數(shù)前三位的地區(qū)依次為長江中下游地區(qū)、中原地區(qū)和嶺南地區(qū)，在自然條件上均為靠近水系或?qū)贌釒?、亞熱帶氣候，為真菌的生長和繁殖提供了有利條件。而全球氣候變暖，局部地區(qū)的氣候轉(zhuǎn)型，以及中國改革開放以后人群的流動性增大，均可能是深部真菌病的地域分布由集中向分散變化的主要原因。如西南地區(qū)勞動人口向珠三角的流動使得該地區(qū)深部真菌病報道病例數(shù)在2000年后明顯下降，而與此同時嶺南地區(qū)的病例則迅速增長(見表3)。

深部真菌病的病例增長趨勢與經(jīng)濟的發(fā)展也存在相關(guān)性，如珠三角地區(qū)在改革開放后的迅速崛起使得該地區(qū)深部真菌病病例數(shù)在1980年后迅速增長，而長江中下游地區(qū)在50年代就出現(xiàn)了病例報道的高峰(見表3)。1980年，中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會保障體系的逐步完善，使中國人均壽命延長，兒童和老年人參與社會活動增加，致這兩類人群罹患深部真菌病的比例亦增加。與此同時，1980年后，各種慢性疾病或腫瘤、抗生素濫用、不潔性接觸等成為深部真菌病的主要發(fā)病因素，因不潔性接觸導(dǎo)致深部真菌的感染更是成為沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的重要發(fā)病因素之一 (見表10)。說明各地區(qū)不同的經(jīng)濟水平導(dǎo)致在生活方式、思想行為方式等方面的差異，都影響著深部真菌病的發(fā)病。

綜上所述，深部真菌病的發(fā)病受歷史地理學(xué)因素的影響，將深部真菌病的防治工作與其歷史地理學(xué)特征結(jié)合起來，對從整體上把握該病的發(fā)病特征和趨勢具有重要意義。

［1］ 葛全勝，何凡能，鄭景云，等.21世紀(jì)中國歷史地理學(xué)發(fā)展的思考［J］.地理研究，2004，23(3):374-384.

［2］ Brecht M，Clerihew L，McGuire W.Prevention and treatment of invasive fungal infection in very low birthweight infants［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2009，94(1):F65-69.

［3］ Liao WQ，Li XL.Pathogenesis of main pathogeny of deep mycosis［J］.J US-Chin Med Sci，2005，2(6):38-43.

［4］ 陳劍，王丹，李若瑜.慢性皮膚黏膜念珠菌?。跩］.臨床皮膚科雜志，2002，31(8):477-478.

［5］ 胡維維，陳光華，陳鳳蘭.鼻孢子菌病一例［J］.中華病理學(xué)雜志，2000，29(2):106.

［6］ 李永平，易玉珍.原發(fā)性角膜球孢子菌病一例［J］.中華眼科雜志，1995，31(5):362.

［7］ 趙濟，陳傳康，伍光和，等.中國地理［M］.第1版.北京:高等教育出版社，2000:65-66.

［8］ Xu JP.Evolutionary genetics of fungi［M］.Norfolk:Hori Biosci，2005:35-62.

［9］ Hunter M.Cultural politics and masculinities:multiple-partners in historical perspective in KwaZulu-Natal［J］.Cult Health Sex，2005，7(3):209-223.