剖宮產(chǎn)術(shù)前留置導(dǎo)尿管最佳時(shí)機(jī)探討

翁惠君 (寧波市鄞州區(qū)吳劍鳴醫(yī)院 315153)

術(shù)前留置導(dǎo)尿是剖宮產(chǎn)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目之一，其目的是為了排空膀胱，避免術(shù)中損傷，還可通過(guò)對(duì)尿液的觀察，了解病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。但產(chǎn)婦常因?qū)蛲纯嗖贿m、損傷尿道黏膜，甚至引起血尿，造成很大的心理壓力。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)前最佳的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，筆者于2007年1月至2008年1月對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇此期剖宮產(chǎn)患者100例，年齡18～42歲，平均(30±2)歲。將100例分為試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，孕周37～41周，所有患者均意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，孕周、手術(shù)史、年齡、體重及文化程度均相近。無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科疾病，發(fā)育正常、心理健康。

1.2 方法 試驗(yàn)組：患者在進(jìn)入手術(shù)室行椎管內(nèi)麻醉且平面固定后導(dǎo)尿。對(duì)照組：患者入手術(shù)室前半小時(shí)在病房行留置導(dǎo)尿術(shù)。兩組患者均按女性無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)操作，采用16號(hào)雙腔氣囊無(wú)菌導(dǎo)尿管[1]。詢問(wèn)并記錄患者的焦慮及恐懼感是否增加，記錄導(dǎo)尿術(shù)前后30min的血壓、心率，有無(wú)尿道疼痛不適癥狀、重復(fù)插管情況，并監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿后尿液中非腎性紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿后觀察指標(biāo)結(jié)果比較(表1)試驗(yàn)組患者導(dǎo)尿后焦慮恐懼情緒、疼痛不適感、重復(fù)插管、尿液中紅細(xì)胞陽(yáng)性的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者導(dǎo)尿后結(jié)果比較 [例（%）]

2.2 麻醉前后留置導(dǎo)尿患者血壓、心率均有輕微波動(dòng)，未見(jiàn)其他異常。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉后導(dǎo)尿能減輕疼痛不適感，術(shù)前患者處于高度精神緊張狀態(tài)，對(duì)疼痛特別敏感。尿道有豐富的神經(jīng)支配，交感和副交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿管置入的患者，可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨聯(lián)合上區(qū)、膀胱三角區(qū)刺激而引起疼痛。椎管內(nèi)麻醉后會(huì)陰部的神經(jīng)末梢阻滯，尿道括約肌松弛，插管順利無(wú)痛。

椎管內(nèi)麻醉后導(dǎo)尿可緩解焦慮恐懼情緒，體現(xiàn)了人性化護(hù)理，更符合無(wú)菌要求。病房人員出入雜而多，環(huán)境開(kāi)放，遮擋不嚴(yán)，在這種情況下導(dǎo)尿會(huì)給患者帶來(lái)不安和焦慮情緒，同時(shí)疼痛也給患者帶來(lái)恐懼情緒。而在手術(shù)室相對(duì)封閉、隱藏，無(wú)菌區(qū)域，椎管內(nèi)麻醉后會(huì)陰部痛覺(jué)消失，能很大程度上緩解患者的焦慮恐懼情緒，并能有效地減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

椎管內(nèi)麻醉后導(dǎo)尿成功率高，也能減輕尿道損傷。術(shù)前在病房導(dǎo)尿時(shí)由于尿管刺激尿道括約肌，對(duì)焦慮恐懼情緒反應(yīng)也放大了，這一刺激可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增大，導(dǎo)致尿管通過(guò)困難，加大了尿道黏膜的損傷和重復(fù)插管的幾率。反復(fù)插管也可導(dǎo)致尿道黏膜水腫、出血等損傷，監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿后尿液中紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率為50.0%。而椎管內(nèi)麻醉后尿道括約肌松弛，尿管很容易通過(guò)，幾乎沒(méi)有重復(fù)插管的發(fā)生，減輕了尿道損傷，監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率僅為16.0%。

綜上認(rèn)為，椎管內(nèi)麻醉后導(dǎo)尿能減輕疼痛不適感，緩解焦慮恐懼情緒，成功率高，也能減輕尿道損傷。