糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的健康教育要點(diǎn)

裘 卿 (浙江嵊州市人民醫(yī)院 312400)

胰島素泵是模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，其主要特點(diǎn)是機(jī)體對(duì)胰島素的吸收穩(wěn)定，能平穩(wěn)地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生[1]。作為糖尿病強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在推廣應(yīng)用，然而患者在胰島素泵使用過(guò)程中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題及糖尿病知識(shí)的匱乏直接影響到血糖控制。我們?cè)谝葝u素泵強(qiáng)化治療過(guò)程中，及時(shí)進(jìn)行了針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)及綜合護(hù)理，保證了患者的血糖控制，現(xiàn)將其教育要點(diǎn)簡(jiǎn)述如下：

1 教育方式

我們針對(duì)初診2型糖尿病患者的特點(diǎn)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的知識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力,采取“醫(yī)患一對(duì)一”，以講解的方式把教育內(nèi)容貫穿于治療、護(hù)理的全過(guò)程，并結(jié)合定期專職糖尿病教育者的講課、宣傳欄、發(fā)放的宣傳資料等，系統(tǒng)介紹糖尿病知識(shí)、綜合防治糖尿病的措施、胰島素的作用及胰島素泵的使用。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 心理疏導(dǎo) 病人一旦確診為糖尿病，疾病本身的痛苦易造成病人各種心理負(fù)擔(dān)，加之胰島素泵又是新的治療方法，病人也存在著不同程度的疑慮。護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，并詳細(xì)講解胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、必要性、安全性及方便性，讓患者知道胰島素本是人體所有，不會(huì)產(chǎn)生依賴，且胰島素?zé)o任何副作用。胰島素泵強(qiáng)化治療后，有部分病人可以僅通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉就能使血糖控制良好，讓患者消除疑慮，以良好的心態(tài)積極配合治療。

2.2 疾病知識(shí)教育 針對(duì)初診2型糖尿病的特點(diǎn)，詳細(xì)介紹糖尿病的癥狀、并發(fā)癥和誘發(fā)因素，以及綜合治療措施，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，明確糖尿病雖不能根治但是可防治的，有效控制血糖就能預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，享受正常人的生活質(zhì)量。

3 胰島素泵的護(hù)理

3.1 置泵前護(hù)理 向患者及家屬全面講解泵的性能，演示使用方法、注意事項(xiàng)、機(jī)器發(fā)生故障后的應(yīng)急處理和需要考慮的實(shí)際生活問(wèn)題。置泵前將胰島素提前4～6小時(shí)置于室溫下，以免胰島素受熱產(chǎn)生氣泡，影響儲(chǔ)藥器及輸注裝置排氣，并檢查胰島素的有效期。

3.2 置泵時(shí)護(hù)理 用儲(chǔ)藥器抽取胰島素連接輸注裝置，排氣并調(diào)好胰島素的基礎(chǔ)量，調(diào)試泵能否正常工作。穿刺部位一般選擇腹部，避開(kāi)臍周5厘米內(nèi)區(qū)域、瘢痕處、皮帶下的部位，以不影響活動(dòng)的區(qū)域?yàn)橐?。穿刺時(shí)用75%乙醇在局部消毒，自然干燥后穿刺進(jìn)針，透明敷貼固定妥當(dāng)。

3.3 置泵后護(hù)理

3.3.1 飲食指導(dǎo) 飲食控制是糖尿病的治療基礎(chǔ)，無(wú)論病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥均應(yīng)終身堅(jiān)持，通過(guò)教育使患者明確飲食控制的重要性，加強(qiáng)自我控制意識(shí)?；颊?、醫(yī)務(wù)人員、營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，教會(huì)患者如何均衡飲食及食品交換方法，要求患者在每次輸注餐前追加量后15～30分鐘依照飲食方案就餐。

3.3.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo) 合理、長(zhǎng)期有計(jì)劃地運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療過(guò)程中必不可少的手段之一。適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)不勞累，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏(次/分)=170-年齡，每次約30分鐘?？崭惯\(yùn)動(dòng)容易發(fā)生低血糖，餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)較為適宜。

3.3.3 血糖的監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo) 血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保證安全用泵極為重要，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為病人監(jiān)測(cè)血糖并做好記錄，以快速血糖儀測(cè)手指末梢血糖8次，即空腹(三餐前30分鐘)、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨2∶00-3∶00的血糖。觀察血糖的控制情況，既可為醫(yī)師調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量及餐前追加量提供可靠的依據(jù)，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖，做出相應(yīng)處理。同時(shí)告知患者血糖控制目標(biāo)，使其更積極地配合治療。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在糖尿病治療指南中明確提出,糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)值是：糖化血紅蛋白＜6.5%和/或點(diǎn)血糖：空腹血糖＜6mmol/L和餐后1～2小時(shí)血糖＜8mmol/L[2]。

3.3.4 低血糖反應(yīng)的癥狀及處理 低血糖的癥狀：頭暈、心悸、饑餓、疲勞、視力模糊、出汗等，要求患者及家屬了解，使他們對(duì)低血糖反應(yīng)有一定的識(shí)別和處理能力。在胰島素泵強(qiáng)化治療期間，患者外出時(shí)要隨身攜帶糖尿病卡片及糖果，以備低血糖反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)用。

3.3.5 胰島素泵的管理 置泵后將泵安置在穩(wěn)妥的地方，防止輸藥管打折影響胰島素的輸注，每天檢查回顧記錄，觀察泵的運(yùn)行情況，觀察管路的通暢情況，觀察皮膚有無(wú)紅腫、出血、敷貼過(guò)敏現(xiàn)象及針頭套管脫出等，按操作規(guī)范定期更換輸注部位，每次更換時(shí)在固定膠布上注明時(shí)間，以便給操作者及病人一個(gè)提醒。注意儲(chǔ)藥器的藥量，可根據(jù)病人的胰島素用量粗算一支藥的用藥天數(shù)，及時(shí)更換，避免斷藥的發(fā)生。特別要囑咐病人當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警時(shí)要通知護(hù)士及時(shí)處理。

表1 患者健康教育前后的效果 [例(%)]

4 教育效果

我院2007年5月至2008年1月以來(lái)，對(duì)使用胰島素泵強(qiáng)化治療的初診2型糖尿病患者50例進(jìn)行有目的、針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，取得了較滿意的效果。如下：

50例入院后第一天和出院前一天，分別由責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行口頭測(cè)評(píng)。如果病人能復(fù)述宣教內(nèi)容80%以上為掌握，復(fù)述60%～80%為基本掌握，復(fù)述60%以下為沒(méi)有掌握。50例患者健康教育前后的效果見(jiàn)表1。

由表1可知，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，患者出院前對(duì)糖尿病及胰島素泵強(qiáng)化治療有關(guān)知識(shí)的掌握率較入院時(shí)有明顯提高。

[1]樓娟亞，沈麗娜.胰島素泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，9(6):592-595.

[2]楊文英.正確理解糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的方法及意義[J].糖尿病之友醫(yī)生版，2006，4(6):4-7.