自制抗癆膏輔助治療頸淋巴結(jié)結(jié)核效果觀察

劉芝蘭 (江西高安市灰埠中心衛(wèi)生院 330804)

頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人，結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。一般只有在人體抗病能力低下時(shí)，才能引起發(fā)病。因藥物在腫大的頸淋巴結(jié)中難以達(dá)到有效濃度，常規(guī)治療難以消退，外科治療則會(huì)留下瘢痕影響美觀。我們?cè)诔Ｒ?guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用自制抗癆膏治療頸淋巴結(jié)結(jié)核，并與常規(guī)治療做對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇1992年4月至2004年12月在本院就診的頸淋巴結(jié)結(jié)核患者66例，排除頸淋巴結(jié)其他炎癥和肺部其他感染。66例經(jīng)淋巴結(jié)活檢病理確診27例(40.9%)，合并肺結(jié)核痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性14例(21.2%)，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性和結(jié)核抗體陽(yáng)性各9例(各13.6%)，傷口分泌物涂片或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性 7例(10.6%)。

1.2 分組資料 將66例分為治療組34例和對(duì)照組32例。治療組男15例，女19例；年齡13～74歲，平均(32.4±8.1)歲；病程12～36年；累及淋巴結(jié)(39±1.5)個(gè)，淋巴結(jié)直徑(4.4±1.5)cm；合并或累及其他部位結(jié)核23例(67.6%)。分型：結(jié)節(jié)型21例(61.8%)，破潰型9例(26.5%)，膿腫型4例(11.8%)。對(duì)照組男14例，女18例；年齡13～75歲，平均(33.1±7.8)歲；病程12～35年；淋巴結(jié)直徑(4.3±1.6)cm；合并或累及其他部位結(jié)核21例(65.6%)。分型：結(jié)節(jié)型20例(62.5%)，膿腫型、破潰型各6例(18.8%)。兩組資料相比較，差別不大。

1.3 治療 兩組患者均接受常規(guī)抗結(jié)核方案(2HRZE/4～7HRE)治療。治療組加用抗癆膏(由全蝎60條，蛇蛻10克，浙貝母60克，牡蠣90克，百合粉60克，麻油適量組成，先將全蝎、蛇蛻、浙貝母、牡蠣焙干，研成粉狀，再加入百合、麻油使之調(diào)成軟膏狀)，每日4次，涂抹于腫大或破潰的頸淋巴結(jié)對(duì)應(yīng)的皮膚上，10天為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：潰瘍愈合或腫大的頸淋巴結(jié)縮小至≤5mm；有效：潰瘍面愈合達(dá)2/3以上或腫大的淋巴結(jié)消退＞1/2;無(wú)效:潰瘍面收斂愈合不足2/3或腫大的淋巴結(jié)消退＜1/2;惡化:潰瘍面擴(kuò)大或腫大的淋巴結(jié)變大。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組療效比較 [例（%）]

由表1可見，治療組的顯效率明顯高于對(duì)照組，且治療均有效。兩組患者治療過(guò)程中均有少數(shù)病例出現(xiàn)輕微的肝功能損害和藥物皮疹，未影響治療。

3 討論

結(jié)核病歷史悠久，至今仍在全球持續(xù)性蔓延。人體中有500多個(gè)淋巴結(jié)，其中有150～200個(gè)分布在頸部。當(dāng)人體感染結(jié)核菌后，無(wú)論是從淋巴管直接蔓延，還是血行播散，或多發(fā)性原始感染，都可能累及淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)豐富又密集，感染結(jié)核菌機(jī)會(huì)就大大增多。由于在常規(guī)抗結(jié)核治療中藥物到達(dá)淋巴結(jié)的濃度有限，難以殺滅淋巴結(jié)中的結(jié)核菌，腫大的淋巴結(jié)消退困難，破潰的淋巴結(jié)及皮膚潰瘍面不易愈合。延長(zhǎng)抗結(jié)核時(shí)間或加大抗結(jié)核劑量又會(huì)給肝腎等機(jī)體重要器官帶來(lái)更大的毒性反應(yīng)，如輔以外科治療也會(huì)增加不良反應(yīng)。我們?cè)趥鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的抗癆方劑中篩選出6種藥物調(diào)制成抗癆膏，涂抹在腫大的淋巴結(jié)皮膚破潰處，應(yīng)用后效果顯著好于未涂抹抗癆膏者，且未見明顯不良反應(yīng)。自制抗癆膏中的6種中藥，來(lái)源廣泛，制成軟膏方法簡(jiǎn)便，基層醫(yī)院較適合。