肝硬化患者74例胰島素等相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果分析

陳秀花 陳芳建 杜長寶 (浙江衢州市人民醫(yī)院 324000)

近年來研究表明，肝硬化患者對胰島素的敏感性降低，存在胰島素抵抗。為探討肝硬化患者的血清膽固醇（TCH）、總膽汁酸（TBA）、空腹血糖(FBS)、血胰島素（FINS）及胰島素抵抗指數(shù)（IRS）與肝功能損害程度的關(guān)系，筆者對2007年1月至2008年6月在我院治療的74例肝硬化患者進(jìn)行相關(guān)檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 肝硬化患者74例，其中男性45例，女性29例，平均年齡(57.2±10.8)歲?；颊呔?jīng)B超或病理檢查證實(shí)診斷，肝功能按Child-pugh[1]記分方法分為A級29例(39.2%)，B級27例(36.5%)，C級18例(24.3%)。設(shè)同期健康體檢人員46例為對照組，其中男性26例，女性20例，平均年齡(55.2±8.9)歲。兩組年齡、性別資料大體相似。

1.2 方法 兩組均于清晨空腹抽取肘靜脈血3ml，及時(shí)分離血清并測定。胰島素測定采用化學(xué)發(fā)光法，儀器與試劑及標(biāo)準(zhǔn)品分別為Abbott Axsym Plus全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其原裝試劑。TBA、TCH及空腹血糖測定分別采用Abbott Aeroset全自動生化分析儀與浙江東甌公司提供檢測試劑，標(biāo)準(zhǔn)品由英國朗道公司提供。IRS=FINS×FBS/22.5。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)結(jié)果比較(表1)

由表1可見，肝硬化組除TCH低于健康對照組外，其余各項(xiàng)均明顯高于健康對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同級別肝硬化患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)結(jié)果(表2)采用Child-pugh分級標(biāo)準(zhǔn)。

由表2可見，TBA與FINS水平隨著病情的加重逐漸升高，不同級別間差別較大；FBS與IRS水平雖然有隨著病情的加重逐漸升高的趨勢，但不同級別間差別不大；TCH有隨病情加重逐漸下降的趨勢，但AB兩組間差別不大。

3 討論

肝臟是合成TCH最活躍的器官，其合成量占全身總量的四分之三以上，肝功能障礙直接影響TCH的合成。本次分析表明：肝硬化患者血清膽固醇明顯低于健康對照組，且不同臨床期肝硬化患者中，C級明顯低于A、B兩級。筆者分析，當(dāng)肝功能嚴(yán)重?fù)p壞時(shí)TCH合成會減少，所以TCH水平的變化可能能夠較好地反映患者的肝功能情況。TBA是由肝臟排泄的主要有機(jī)離子，其生成及代謝與肝臟有著密切的關(guān)系。當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，由于某種原因細(xì)胞對膽汁酸的攝取功能降低，反映外周血中膽汁酸升高[2-3]。本次分析還表明，肝硬化患者血清總膽汁酸含量明顯高于正常，肝功能損害臨床分級中，C級明顯高于A、B兩級，B級明顯高于A級。這說明總膽汁酸是一個(gè)反映肝細(xì)胞病理改變及損害程度非常敏感的指標(biāo)。

表1 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)結(jié)果比較 （s）

表1 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)結(jié)果比較 （s）

組 別 例數(shù) TCH(mmol/L)TBA(μmol/L)FBS(mmol/L)FINS(mU/L)IRS肝硬化組 74 3.2±0.7 47.2±22.9 7.4±0.6 11.4±3.6 3.6±0.2對照組 46 4.5±0.9 5.9±1.9 5.0±0.6 6.5±2.2 1.4±0.1 t 8.85 12.19 21.30 8.31 69.34 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 不同臨床期肝硬化患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)的比較 （s）

表2 不同臨床期肝硬化患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)的比較 （s）

組 別 例數(shù) TCH(mmol/L)TBA(μmol/L)FBS(mmol/L)FINS(mU/L)IRS A級 29 3.7±1.1 17.2±7.5 6.9±0.7 8.2±2.4 2.6±0.2 B級 27 3.3±0.8 41.6±28.6 7.4±0.5 10.2±3.3 3.4±0.2 C級 18 2.2±0.5 97.8±61.1 7.6±0.8 14.7±4.0 5.3±0.5

肝硬化時(shí)體內(nèi)增多的一些激素如雌激素、甲狀腺激素等對胰島素有抑制作用，使糖原合成減少，分解加速，糖異生增快，血糖升高。湯武享[4]等報(bào)道肝硬化患者對胰島素的敏感性降低，存在胰島素抵抗。本次分析結(jié)果示，肝硬化患者空腹血糖、空腹胰島素水平以及胰島素抵抗指數(shù)均高于對照組，說明肝硬化患者存在高胰島素血癥和糖代謝障礙，肝硬化患者雖然有高胰島素血癥，仍出現(xiàn)高血糖等糖代謝異常，表明肝硬化患者對胰島素敏感性下降，存在胰島素抵抗的發(fā)生，與符應(yīng)征等[5]報(bào)道一致。

因此，測定肝硬化患者胰島素水平、空腹血糖水平以及胰島素抵抗指數(shù)的變化可用于評估肝硬化患者的病情嚴(yán)重程度，對判斷肝硬化患者的預(yù)后有一定的參考價(jià)值。

[1]于維漢，王曾禮，葉任高，等.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：460-468.

[2]王利麗.膽堿酯酶在肝病檢測中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（12）：1581-1582.

[3]蔣文連，楊宗橋，李貴勇.清蛋白與膽堿酯酶測定在肝病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（4）：307.

[4]湯武享，歷有名，陳國光，等.肝硬化患者高胰島素血癥對血清瘦清的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（1）：32-34.

[5]符應(yīng)征，譚新忠.口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)對肝硬化預(yù)后判斷的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（5）：780-782.