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    天樂(lè)膠囊對(duì)偏頭痛患者血漿內(nèi)皮素和一氧化氮水平的影響

    2010-05-22 02:35:58許彥來(lái)李富玉楊明會(huì)張美增李軍艷陳美南
    環(huán)球中醫(yī)藥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:血漿

    許彥來(lái) 李富玉 楊明會(huì) 張美增 李軍艷 陳美南

    偏頭痛為常見(jiàn)病、多發(fā)病,濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科用李富玉教授經(jīng)驗(yàn)方“葛根頭痛散”化裁而成的天樂(lè)膠囊治療偏頭痛取得了一定療效?,F(xiàn)比較天樂(lè)膠囊與正天丸對(duì)偏頭痛患者血漿內(nèi)皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平的影響,探討天樂(lè)膠囊治療偏頭痛的作用機(jī)理,報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 一般資料

    106例偏頭痛患者均系2006年1月至2008年6月濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科門診病例,其中治療組54例,男21例,女33例;最大年齡68歲,最小年齡21歲,平均年齡(42.67±13.16)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)10年,平均病程(5.86±3.70)年。對(duì)照組52例,男20例,女32例;最大年齡69歲,最小年齡19歲,平均年齡(43.08±12.10)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)9年,平均病程(5.35±2.30)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。全部病例均經(jīng)詢問(wèn)病史、體檢及一般實(shí)驗(yàn)室檢查,排除重要臟器器質(zhì)性病變。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    診斷均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除未滿觀察期而中斷治療、無(wú)法判斷療效或資料不全者。

    1.3 治療方法

    治療組服用天樂(lè)膠囊,主要成分:野葛根、川芎、天麻、黃芪、細(xì)辛、徐長(zhǎng)卿、元胡、羌活等,濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院制劑室生產(chǎn)(批準(zhǔn)文號(hào):JZ20035523)每次4粒,每日3次。每粒含藥粉0.228 g,每g藥粉約相當(dāng)于生藥10 g。對(duì)照組服用正天丸(三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020711),每次6 g,每日3次。兩組療程均為4個(gè)月,治療期間停用一切止痛藥和其他治療頭痛的藥物。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

    臨床控制:頭痛及伴隨癥狀消失。

    顯效:疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí),伴隨癥狀減輕,或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上。

    有效:疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí),或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3。

    無(wú)效:疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí),或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3,或疼痛加重,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

    1.5 觀察指標(biāo)

    兩組病例均于治療前、后在清晨空腹條件下抽取肘靜脈血2 ml,采用放射免疫法直接測(cè)定血漿ET的含量,ET試劑盒由解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所提供;用硝酸酶還原酶法測(cè)定血漿NO的含量, NO試劑盒由解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所提供。

    1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法

    2 結(jié)果

    2.1 偏頭痛患者療效比較

    治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組為80.77%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異有顯著性。見(jiàn)表1。

    表1 偏頭痛患者療效比較

    2.2 偏頭痛患者治療前后血漿ET含量的變化

    治療組與對(duì)照組相比,在治療偏頭痛過(guò)程中能明顯降低血漿ET水平。使用CHISS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05,差異有顯著性。見(jiàn)表2。

    表2 偏頭痛患者治療前后血漿ET含量變化

    2.3 偏頭痛患者治療前后血漿NO含量的變化

    治療組與對(duì)照組相比,在治療偏頭痛過(guò)程中能明顯升高血漿NO水平。使用CHISS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05,差異有顯著性。見(jiàn)表3。

    表3 偏頭痛患者治療前后血漿NO含量變化

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,偏頭痛的直接原因是腦血管的舒縮功能障礙。血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮依賴性收縮因子和內(nèi)皮依賴性舒張因子功能的動(dòng)態(tài)平衡對(duì)維持正常血管張力具有非常重要的作用。ET是內(nèi)皮依賴性收縮因子的主要成分,NO是內(nèi)皮依賴性舒張因子的主要成分[3]。血管緊張度取決于舒、縮血管物質(zhì)之間的平衡。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、再生時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的ET。同時(shí),血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致循環(huán)中血管緊張素Ⅱ增加,產(chǎn)生超氧化酶滅活NO,使NO含量降低,間接使血管收縮,血管內(nèi)皮功能減退。ET和NO共同參與了偏頭痛的發(fā)生和發(fā)展,ET合成和釋放增加,NO減少,使偏頭痛病情加重,本研究顯示治療組能明顯降低血漿ET水平,升高血漿NO水平。

    天樂(lè)膠囊系李富玉教授驗(yàn)方“葛根頭痛散”化裁而成?,F(xiàn)代藥理研究證明:野葛根所含的總黃酮能明顯降低血管收縮因子ET水平,使腦血流量增加,使處于異常狀態(tài)的血管功能恢復(fù)到正常的水平,從而改善微循環(huán)障礙,緩解疼痛[4-7]。川芎提取液及其有效成分川芎嗪能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,解除血管平滑肌痙攣,抑制血小板聚集及內(nèi)皮素、緩激肽等釋放,降低血液粘度,改善血流變,改善腦血流及神經(jīng)功能障礙等[8]。天麻能保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞和抗血小板聚集作用,降低NO水平和腦血管阻力,增加腦血流量,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[9-11];黃芪使血漿內(nèi)環(huán)腺苷酸含量增加,一氧化氮合酶升高,釋放大量NO,并抑制磷酸二脂酶的活性,有抗血小板聚集、解聚并改善微循環(huán)障礙和局部營(yíng)養(yǎng)狀況的作用[12-14];細(xì)辛、徐長(zhǎng)卿、元胡、羌活也均能改善腦血流,調(diào)節(jié)ET或NO含量而起到止痛的作用[15];諸藥配伍,從整體上降低ET含量,升高NO水平,調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能,增加腦血流量,緩解毛細(xì)血管痙攣,改善微循環(huán),從而達(dá)到止痛效果。

    天樂(lè)膠囊可能是通過(guò)降低血漿內(nèi)皮素水平、升高血漿一氧化氮水平,調(diào)節(jié)血管舒縮功能、解除血管痙攣、改善腦血流等途徑有效地控制偏頭痛的發(fā)作。

    本研究表明,天樂(lè)膠囊可能是通過(guò)降低血漿ET水平和增加血漿NO的產(chǎn)生兩種途徑來(lái)保護(hù)并恢復(fù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、維持內(nèi)皮細(xì)胞降解ET的功能和分泌內(nèi)皮依賴性舒張因子、解除或減輕血管痙攣、減少5-羥色胺等致痛物質(zhì),從而達(dá)到平衡腦血管舒縮功能,治療偏頭痛的目的。

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