吳慶端
(河南省禹州市人民醫(yī)院外四骨科,河南禹州 461670)
膝關節(jié)半月板損傷是骨科常見的損傷,常會出現(xiàn)軟骨形態(tài)改變或發(fā)生退行性變,及時的手術治療和術后有效的功能恢復是臨床治療的關鍵[1]。本研究通過對本院收治的60例半月板損傷患者的治療情況進行分析,現(xiàn)報道如下:
選取2006年3月~2009年8月本院創(chuàng)傷骨科收治的60例膝關節(jié)半月板損傷患者作為觀察對象,其中,男性41例,女性 19 例,年齡 16~64 歲,平均(41.5±6.9)歲,病程 5 d~3 年,左膝22例,右膝38例,受傷原因:46例為運動損傷,14例為跌倒傷。損傷部位:內側半月板16例,外側半月板34例,前角12例,體部30例,后角18例。損傷類型:水平方向撕裂17例,垂直方向撕裂14例,斜形撕裂15例,放射狀撕裂14例。所有患者均有不同程度的膝關節(jié)腫脹、持續(xù)性疼痛和關節(jié)間隙壓痛,McMurray征陽性22例,Apley征陽性20例,關節(jié)交鎖24例,關節(jié)彈響30例,關節(jié)發(fā)軟40例。X線檢查:膝外側間隙增寬20例,脛骨外側平臺關節(jié)面骨質硬化塌陷9例。
所有患者采取腰麻或硬膜外麻醉,患者取仰臥位,患肢使用氣囊止血帶,從髕骨上內側入路,前內、外側入路放置關節(jié)鏡等相關器械,按照髕上囊、髕股關節(jié)面、股骨內外髁、膝內側間隙、髁間切跡、膝外側間隙的順序進行檢查。重點觀察盤狀半月板形態(tài)、損傷程度和范圍。手術步驟:①首先將半月板切除部和擬保留部剪開,選擇合適大小的半月板咬鉗。②按照由前向后、由內向外在盤狀半月板中央部作部分切除,觀察后部盤狀半月板和保留部分半月板邊緣形態(tài),根據(jù)半月板情形作適當處理。③術中保留邊緣寬度,視盤狀半月板類型,破裂的形態(tài)、范圍、穩(wěn)定性及外側間隙結構的吻合狀態(tài)。④靠近膝關節(jié)囊水平裂作保留性切除,對關節(jié)囊緣廣泛撕裂或復雜撕裂無法保留邊緣完整者行全切除。手術結束后,對關節(jié)腔進行沖洗,清除組織碎屑,術后膝關節(jié)加壓包扎。術后應用抗生素消炎,12 d拆線。術后第2天開始進行股四頭肌收縮、直腿抬高訓練和膝蓋、踝關節(jié)屈伸活動,術后第3天在扶拐的情況下進行輕微活動,術后2周膝關節(jié)被動屈曲不超過90°,根據(jù)患者具體情況逐步進行負重訓練,術后6周拆除支具。
觀察術前術后膝關節(jié)最大屈曲角度。術前術后對膝關節(jié)腫脹、跛行、走路支撐物、絞痛、關節(jié)穩(wěn)定性、上下樓等情況進行評分,比較手術前后膝關節(jié)功能評分情況。
參照Ikeuchi氏膝關節(jié)功能評價標準,優(yōu):無臨床體征,膝關節(jié)無疼痛,活動范圍正常;良:無臨床體征,活動時偶爾有膝關節(jié)疼痛,活動范圍正常;可:稍有臨床體征,活動時有輕度或中度疼痛,活動范圍正常;差:有臨床體征,活動時有中度或重度疼痛,活動受限。
見表 1。
表1 患者術前、術后膝關節(jié)最大屈曲角度、膝關節(jié)評分情況比較(x±s)
60例患者手術均順利進行,術后隨訪6~10個月,通過臨床療效評價,優(yōu) 30例(50%)、良 25例(41.7%),可 5例(8.3%),優(yōu)良率為91.7%。
膝關節(jié)半月板是一種位于股骨髁和脛骨平臺之間的月牙形纖維軟骨,正常情況下周邊部較厚,中央部較薄,除了吸收震蕩、傳導負荷,同時還具有維持關節(jié)穩(wěn)定、分布潤滑液等生理功能[2]。膝關節(jié)受傷后主要病變是關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限導致膝屈伸肌不同程度的萎縮,膝屈伸肌力下降,可能發(fā)生肌力減退。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,特別是關節(jié)鏡外科技術的不斷進步,關節(jié)鏡下對半月板損傷進行檢查和修復逐步得到了廣泛應用[3-4]。關節(jié)鏡下對半月板損傷部位、類型、程度可以進行準確定位,避免了以往傳統(tǒng)手術的盲目性,同時針對損傷制定出有效的治療修復措施,爭取縫合和部分損傷半月板,盡量保留半月板功能[5]。本研究通過關節(jié)鏡下對損傷半月板進行有針對性的切除和修復,術后膝關節(jié)最大屈曲角度、膝關節(jié)評分均明顯提高,通過術后隨訪臨床療效評價,優(yōu) 30例(50%)、良 25 例(41.7%),可 5例(8.3%),優(yōu)良率為91.7%,提示手術效果良好。綜上所述,關節(jié)鏡下手術治療半月板損傷,屈曲角度改善明顯,臨床療效良好,值得臨床推廣應用。
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[3]王嶺,矯德欣,馬先平.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(15):187.
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