中醫(yī)辨證治療腎炎水腫的療效觀察

劉俊東

(湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南寧鄉(xiāng) 410600)

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，腎炎水腫屬臨床常見(jiàn)病癥之一，因其癥候纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，在臨床中仍屬中醫(yī)學(xué)所面臨的重點(diǎn)研究課題。腎炎水腫基本上屬中醫(yī)“淋證”、“腰痛”范疇，大多由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，其基本病機(jī)為正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，病因多為濕熱、邪毒，或人之臟腑陰陽(yáng)氣血虧損，病位在腎與膀胱，但與肝、脾關(guān)系密切。如果治療不徹底，或失治、誤治，往往導(dǎo)致終末期腎臟病變，因此，有效地防治腎炎水腫的發(fā)生與發(fā)展，乃屬中醫(yī)研究的重點(diǎn)技術(shù)性課題[1]。現(xiàn)代中醫(yī)理論是在吸收傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)精華的基礎(chǔ)上，逐步形成的適用于現(xiàn)代臨床診治各類(lèi)疾病的全系醫(yī)學(xué)體系，應(yīng)用中醫(yī)辨證理論治療腎炎水腫具有較為令人滿意的療效，并發(fā)癥也相對(duì)較少[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2004年1～12月收治的腎炎水腫患者52例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例。治療組26例，男18例，女 8 例，年齡 23～68 歲，平均（35.8±2.8）歲。 其中臨床表現(xiàn)為少尿11例，血尿9例，高血壓15例，肌酐清除率降低8例；對(duì)照組 26例，男 14例，女 12例，年齡 21～56歲，平均（34.7±1.9）歲，其中臨床表現(xiàn)為少尿15例，血尿7例，高血壓11例，肌酐清除率降低6例。兩組從年齡、性別、疾病等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組26例患者均采用中醫(yī)辨證療法，其中16例臨床表現(xiàn)為急性腎炎水腫癥狀，10例臨床表現(xiàn)為慢性腎炎水腫癥狀。急性腎炎分為風(fēng)寒和風(fēng)熱，風(fēng)寒著重疏風(fēng)散寒等癥狀，中醫(yī)辨證治療中佐以利水滲濕，以麻黃加術(shù)湯合五皮飲加減。中藥處方為：大腹皮10 g、藿香葉7 g、杏仁20 g、蒼術(shù)6 g、麻黃 10 g、浮萍 12 g、桂枝 5 g、茯苓皮 15 g、桑白皮 15 g。慢性腎炎多為脾腎陽(yáng)虛，中醫(yī)辨證治療多用溫陽(yáng)利水之法。中藥處方為：白術(shù) 15 g、白芍 8 g、車(chē)前子15 g、附子 10 g、桂枝8 g、木瓜20 g、巴戟天5 g、苡仁20 g[3]。若水腫癥狀較為明顯，加行氣利水之品，如大腹皮、木香、陳皮之類(lèi)。水煎服，每日1劑，分兩次服用。

1.2.2 對(duì)照組26例患者均采用常規(guī)療法，療程同治療組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療組與對(duì)照組相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效（%）

由表1可見(jiàn)，采用中醫(yī)辨證臨床治療腎炎水腫在完全緩解率、復(fù)發(fā)率、副反應(yīng)發(fā)生率等都明顯優(yōu)于常規(guī)療法。治療組26例中完全緩解18例，占69.2%，部分緩解6例，無(wú)效2例?；颊吣虻鞍缀烤禐?.3～0.9 g/24 h。對(duì)照組26例患者中完全緩解9例，占34.6%，部分緩解12例，無(wú)效5例。兩組完全緩解率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)辨證治療腎炎水腫復(fù)發(fā)率的觀察是臨床療效檢測(cè)的重點(diǎn)之一，本院醫(yī)護(hù)人員跟蹤觀察治療組與對(duì)照組的預(yù)后和復(fù)發(fā)情況，觀察時(shí)間約為3～5年。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率約為26.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率約為61.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差距較為明顯。

3 討論

在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論中，對(duì)于腎炎水腫的臨床診斷與治療多集中肺、脾、腎三臟，三臟之中，重點(diǎn)在腎，須及時(shí)治療，當(dāng)水腫消退后，尚須抓緊時(shí)機(jī)，善自調(diào)治，才能鞏固療效，免除后患[4]。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證療法在臨床應(yīng)用中的不斷深入，腎炎水腫多由脾腎兩虛引發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致腎炎患者出現(xiàn)水腫等臨床癥狀[5]。腎炎水腫患者的臨床診斷中，臨床癥狀表現(xiàn)為水濕泛濫者為多，水腫消退后，余邪未清，脾腎陽(yáng)虛一時(shí)難以恢復(fù)，而蛋白尿長(zhǎng)期不易消失，多數(shù)患者尚有腰部酸痛，食欲不振，面黃體倦等諸多癥狀。

腎炎水腫患者的中醫(yī)辨證治療與用藥上，治療重點(diǎn)應(yīng)著重培補(bǔ)脾腎為主，兼清余邪。腎炎水腫癥狀略有緩解后，尚須抓緊時(shí)機(jī)，善自調(diào)治，才能鞏固療效，免除并發(fā)癥的引發(fā)。通過(guò)中醫(yī)給藥，使患者體內(nèi)的水液從小便和汗液因勢(shì)利導(dǎo)向外排泄，進(jìn)而消除患者腫脹癥狀[6]。據(jù)國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)：腎炎水腫的中醫(yī)辨證治療應(yīng)堅(jiān)持“腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗，腰以下腫，當(dāng)利其小便”的原則，并且在現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中得到有效的應(yīng)用與推廣。

[1]孫文正,劉濱.中西醫(yī)結(jié)合治療成人常復(fù)發(fā)性原發(fā)性腎炎水腫療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,5(5):36-37.

[2]趙陸平,李建軍.中西醫(yī)結(jié)合治療腎炎水腫的臨床療效觀察[J].中華腎臟病雜志,2007,10(4):17-19.

[3]周煒,韓旭.中醫(yī)辨證治療腎炎水腫的臨床療效研究——附100例臨床資料分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(5):11-13.

[4]姚新明.溫補(bǔ)脾腎活血化瘀法治療腎炎水腫的87例分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,1(9):41-43.

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[6]郭亮,洪建勛.現(xiàn)代中醫(yī)辨證理論治療腎炎水腫的療效觀察（附76例病例）[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,12(5):20-22.