4種抗生素治療下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

蔡國(guó)強(qiáng)

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

臨床藥物治療中，應(yīng)將經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性與合理性放于同等位置，使患者以最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得最佳的治療效果。那么探討一種有效、經(jīng)濟(jì)的治療細(xì)菌性感染方案，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析必須常抓不懈的工作。本文為此運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)下呼吸道感染患者的4種抗生素治療方案進(jìn)行分析，探討其藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)情況，希望能為臨床合理選擇用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2007年2月~2010年1月下呼吸道感染患者160例，其中，男90例，女70例；年齡最小19歲，最大60 歲，平均(35.5±12.5)歲。將它們隨機(jī)平分為 A、B、C、D 4 組，每組40例。4組患者在年齡、性別、病種等一般資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療藥物

頭孢曲松鈉注射液(商品名泛生舒復(fù)，臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司)；頭孢唑肟鈉注射液(商品名益保世靈，西南藥業(yè)股份有限公司)；注射用鹽酸頭孢吡肟(深圳信立泰藥業(yè)有限公司)；左氧氟沙星注射液(商品名迪諾新，山東齊都藥業(yè)有限公司)。

1.3 治療方法

A組：注射用頭孢曲松鈉2 g加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d；B組：注射用頭孢唑肟鈉2 g加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d；C組：注射用左氧氟沙星2 g加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d；D組：注射用鹽酸頭孢吡肟2 g加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，2次/d。4組療程均為8 d。

1.4 成本的確定

本文只統(tǒng)計(jì)每組患者整個(gè)治療過(guò)程的直接醫(yī)療成本。通過(guò)調(diào)查分析，A組的費(fèi)用=848.0元，B組的費(fèi)用=1 209.6元，C組的費(fèi)用=800.0元，D組的費(fèi)用=1 740.8元。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)定，有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/全部病例數(shù)]×100%。

1.6 成本-效果分析

成本-效果分析是將藥物治療的成本與所產(chǎn)生的效益歸化為以貨幣為單位的數(shù)字，用以評(píng)估藥物治療方案的經(jīng)濟(jì)性。本文成本-效果分析采用成本(C)與效果(E)比值(C/E)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間、組內(nèi)比較采用方差分析，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

4組治療效果見(jiàn)表1。A組有效率為90.0%，B組為85.0%，C組為90.0%，D組為90.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，4組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 4組臨床治療效果（n）

2.2 成本-效果分析

4種治療方案的成本-效果分析具體結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，A組(9.42)和 C組(8.89)與 B組(14.22)和 D組(19.34)之間的成本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此A組(9.42)和C組(8.89)明顯優(yōu)于B組(14.22)與D組(19.34)。4個(gè)治療方案中C組(8.89)的成本-效果比最小，說(shuō)明C組(8.89)方案的經(jīng)濟(jì)效果最佳。

表2 4種治療方案的費(fèi)用效果比較（n）

3 討論

在新時(shí)期下，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法在藥品領(lǐng)域內(nèi)的具體運(yùn)用。廣義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmaceutical economics）主要研究藥品供需方的經(jīng)濟(jì)行為，供需雙方相互作用下的藥品市場(chǎng)定價(jià)，以及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等。狹義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmaco economics）是一門(mén)將經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理、方法和分析技術(shù)運(yùn)用于臨床藥物治療過(guò)程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀為指導(dǎo)，從全社會(huì)角度展開(kāi)研究，以求最大限度的合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)[1]。左氧氟沙星是一種廣譜抗生素，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和泌尿生殖系統(tǒng)感染[2]。頭孢曲松鈉與頭孢唑肟鈉均為第三代頭孢菌素，抗菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣[3]。頭孢唑肟為半合成的第三代頭孢菌素，抗菌譜較廣，與頭孢噻肟相似。對(duì)一些革蘭陽(yáng)性菌有中度的抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌的作用強(qiáng)。頭孢吡肟為第四代半合成頭孢菌素。抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似，但抗菌譜有了進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、嗜血桿菌屬、奈瑟淋球菌屬、葡萄球菌及鏈球菌(除腸球菌外)都有較強(qiáng)抗菌活性。對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等。但后兩者價(jià)格較貴，一定程度上限制了它們的使用[4]。研究結(jié)果顯示，4種治療方法治療下呼吸道感染總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由表2的成本-效果分析結(jié)果可以看出，C組(8.89)的成本-效果比最小，說(shuō)明C組(8.89)方案的經(jīng)濟(jì)效果最佳。說(shuō)明左氧氟沙星靜滴治療下呼吸道感染藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果最好，值得臨床推廣。

[1]于輝,高遠(yuǎn),李剛.阿奇霉素治療下呼吸道感染的臨床療效觀察[J].中國(guó)藥師,2003,6(3):164．

[2]袁納新,魏瑩.克林霉素磷酸酯治療下呼吸道感染的臨床療效[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(15):1446．

[3]高蓓莉,鄭麗葉,黃紹光,等.阿莫西林-克拉維酸鉀序貫治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染成本-效果分析[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2004,23(3):166．

[4]鐘巍,肖永紅,肖秀美,等.比較頭孢唑肟與其他14種β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2006,22(1):35-39.