齊 煒
(山西省垣曲縣中條山集團總醫(yī)院骨科,山西垣曲 043700)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是老年人多發(fā)病,女性多發(fā)于男性,臨床主要病變是關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連和關(guān)節(jié)韌帶附著處增生,骨質(zhì)增生及滑膜炎性改變,目前OA發(fā)病機制尚未清楚[1]。近年來,本院試用中西醫(yī)結(jié)合治療OA患者,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
選取樣本為2007年1月~2009年1月本院門診OA患者92例,將全組患者隨機分為兩組,治療組選取50例,男19例,女31例;年齡33~77歲,平均56.6歲;病程1個月~31年,平均9.3年;單膝關(guān)節(jié)疼痛22例,雙膝疼痛28例。對照組選取42例,其中,男 16 例,女 26 例;年齡 35~76 歲,平均 54.7歲;病程2個月~32年,平均9.0年;單膝關(guān)節(jié)疼痛20例,雙膝疼痛22例。兩組患者年齡、癥狀、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組以膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處為穿刺點,常規(guī)消毒后將注射器刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),將透明質(zhì)酸鈉2 ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。同時配合藥物治療:雙醋瑞因(安必定),1片/次,2次/d;硫酸氨基葡萄糖,1片/次,2次/d。治療組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療,即口服補腎健骨湯:熟地黃30 g,山藥20 g,川牛膝15 g,山茱萸 15 g,菟絲子 12 g,鹿角膠 10 g,龜板膠 10 g,桑枝 10 g,川芎 12 g,地龍 10 g,延胡索 10 g,獨活 10 g,桑寄生 12 g,炙甘草 6 g。 每日 1 劑,每次 300 ml,7 d為1個療程。
臨床治愈:癥狀消失,功能活動恢復(fù)正常。顯效:主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動。有效:主要癥狀基本消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能自理。無效:和治療前相比較各方面均基本無變化。
隨訪6~18個月,結(jié)果顯示,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.381,P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組療效對比(n)
OA是一種退行性關(guān)節(jié)病,臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限為主。國內(nèi)研究表明OA 60歲以上患病率達50%,70歲以上患病率將近80%[2]。骨關(guān)節(jié)炎的進展不僅能累及關(guān)節(jié)軟骨,而且還累及整個關(guān)節(jié),包括關(guān)節(jié)囊、軟骨下和滑膜等。早期關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生水腫,軟骨膠原纖維松弛,軟骨細(xì)胞的蛋白多糖和可以降解軟骨基質(zhì)的蛋白酶分泌均增加[3];晚期蛋白多糖的降解超過其合成,導(dǎo)致其成分含量在軟骨中下降,軟骨變薄,發(fā)生裂隙,出現(xiàn)代償性修復(fù)過程關(guān)節(jié)面軟骨被磨掉,使軟骨下骨外露,滑液在壓力的作用下形成囊變軟骨下骨的重構(gòu)和增生。
OA屬中醫(yī)“痹證”范疇。多由肝腎不足,年老體弱,風(fēng)寒濕乘襲氣血凝滯所致。骨性關(guān)節(jié)炎按其臨床表現(xiàn)可歸為“骨痹”、“筋痹”、“痹癥”等范疇[4-5]。 現(xiàn)代藥理研究表明[6],此類中藥能夠消除滑膜炎癥,調(diào)節(jié)異常的細(xì)胞因子,降低骨內(nèi)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變過程,促進損傷軟骨的修復(fù)。本研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療OA組臨床顯效率達到96.0%,明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療組。且患者未發(fā)生皮疹等皮膚過敏以及胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),安全性高。
[1]陳大偉,熊昌源,葉勁,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎系列中醫(yī)外治技術(shù)的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(4):11-13.
[2]Mogensen CE,Schmitz A,Christensen CR.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metabolism Rev,1999,4(5):453.
[3]張虎修,王小敏.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(24):88-89.
[4]郭志杰.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射欣維可配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(3):75-76.
[5]武春雷.綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):105.
[6]武娜,王子民,石關(guān)桐.骨性關(guān)節(jié)炎的滑膜病變及中醫(yī)藥治療的機制[J].中醫(yī)正骨,2007,19(2):63-65.