心血管病中醫(yī)辨證分型與血管內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)性的臨床研究

呂峰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市東河區(qū)西腦包衛(wèi)生服務(wù)站，內(nèi)蒙古包頭 014040）

血管內(nèi)皮細(xì)胞（VEC）是循環(huán)系統(tǒng)中的生理屏障，不僅參與血液和組織液的代謝交換，還能夠產(chǎn)生和分泌多種生物活性物質(zhì)，在調(diào)節(jié)血壓、維持血管張力、防止血栓形成等方面有重要作用[1]，在心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中有著重要的病理生理學(xué)意義[2]。本文通過檢測(cè)70例心血管病患者的VEC的數(shù)量，觀察其在不同中醫(yī)證型患者中的變化，研究其在心血管病發(fā)病中的變化規(guī)律及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2004年1月~2009年12月診治的心臟病患者70例，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確診斷。其中，女性38例，男性32例，年齡27~69歲，病程至少3個(gè)月以上。根據(jù)中醫(yī)辨證分為4型：氣虛血瘀型20例，氣陰兩虛型18例，氣滯痰阻型13例，陽虛痰瘀型19例。另選取本院同期門診健康者30例作為正常對(duì)照組，男女各15例。兩組間在性別、年齡分布上無顯著差異，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20歲，大于70歲的患者；②伴有感染、活動(dòng)性病變的患者；③除心臟以外的獲得性病變的患者；④有應(yīng)激狀態(tài)的患者，如妊娠、手術(shù)等。

1.3 檢測(cè)方法

治療前后分別采集患者靜脈血2 ml，離心后取上清液加入0.1%的ADP，混勻后再離心，得到的沉淀物即為VEC。加入少量NaCl混勻，鏡下計(jì)數(shù)，取均值。

1.4 治療方法

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服中藥制劑如冠心2號(hào)[3]，1個(gè)月后再次檢測(cè)患者VEC數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得資料均用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

心血管病患者VEC數(shù)量明顯高于健康人 （P＜0.05），口服中藥制劑冠心2號(hào)治療1個(gè)月后，心臟病患者VEC的數(shù)量較治療前顯著降低，見表1。

表1 心血管病患者與正常健康人VEC計(jì)數(shù)的比較（x±s,個(gè)/mm3）

3 討論

分布在心臟和血管內(nèi)表面的單層扁平上皮稱為內(nèi)皮[4]，總面積約400 m2，根據(jù)相鄰內(nèi)皮間的關(guān)系可分為連續(xù)性內(nèi)皮、有孔性內(nèi)皮和血竇，不同的內(nèi)皮在通透性方面存在差異，成熟的內(nèi)皮細(xì)胞都表達(dá)一些相同的表面標(biāo)志，包括CD34、CD31、KDR和鈣黏著蛋白等[5]。VEC有重要的生理功能：①屏障功能：作為血管最內(nèi)層的連續(xù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可維持血管內(nèi)膜平滑，防止血小板和白細(xì)胞等黏附及有害物質(zhì)侵入血管壁，還可防止脂質(zhì)沉積。②可調(diào)節(jié)血管的收縮與舒張功能，VEC通過合成和分泌血管內(nèi)皮收縮因子和舒張因子以及內(nèi)皮超極化因子，調(diào)節(jié)和維持血管的收縮與舒張功能。③抗血栓形成，VEC可合成PGI2、硫酸乙酰肝素-抗凝血酶系統(tǒng)、纖溶酶原激活劑及抑制劑等來達(dá)到抗血栓的功能。④參與炎癥反應(yīng)，VEC可介導(dǎo)炎細(xì)胞向受損傷部位聚集，經(jīng)過一系列細(xì)胞內(nèi)活化過程，從而發(fā)揮抗炎功能。⑤協(xié)同血管平滑肌參與血管重構(gòu)，當(dāng)VEC損傷時(shí)可介導(dǎo)血管平滑肌的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，改變細(xì)胞的表型，平滑肌通過自身的增殖或分泌大量的細(xì)胞外基質(zhì)。VEC可將信號(hào)傳遞給平滑肌或分泌生理因子，協(xié)同平滑肌，進(jìn)行血管重建。因此，VEC損傷和功能障礙可能是多種疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，尤其在心血管病的發(fā)病機(jī)制中可能扮演重要的角色[6]。

生理情況下，外周血中存在著一定量的脫落的VEC[7]。當(dāng)疾病或病理情況下，VEC的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，引起外周血中脫落的VEC的量發(fā)生改變，可以認(rèn)為VEC是體內(nèi)直接并特異性地反映血管損傷的標(biāo)志物。本研究結(jié)果表明心血管病患者的VEC數(shù)明顯高于正常人，可能是由于病理情況下內(nèi)皮細(xì)胞損傷所導(dǎo)致。本資料顯示中醫(yī)各證候患者VEC數(shù)明顯高于正常人，尤以陽虛痰瘀患者VEC數(shù)最高，可能由于該證型患者病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，與血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)。而中藥活血化瘀可減少VEC損傷，對(duì)心血管疾病的治療具有重要的臨床意義。

[1]陳炳旺,藺德明.冠心病中醫(yī)實(shí)證血液流變學(xué)變化的臨床研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,10(1):1-3.

[2]宋克群,尹伊麗.血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和心臟[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,1998,19(4):225-229.

[3]崔鵬.冠心二號(hào)治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,4(1):35-36.

[4]方宏,馮義柏.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與常見心血管疾病[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2001,22(1):34-36.

[5]吳輝,洪永敦,吳偉.冠心病痰熱證侯與炎癥因子相關(guān)性探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(7):542-543.

[6]吳智春,王浩.中藥對(duì)血管內(nèi)皮形態(tài)和功能的影響及其分子機(jī)制[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,25(3):232-234.

[7]李寰,賈國(guó)梁.內(nèi)皮功能障礙與冠脈疾病[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2001,22(1):40-43.