護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者康復(fù)的影響

徐明芳++++++黃曉紅++++++謝小花

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者康復(fù)的影響。 方法 將142例腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各71例.對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者的康復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)腹部手術(shù)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；心理狀況；疼痛程度；胃腸功能；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0113-03

手術(shù)是臨床常用的一種治療手段，雖可解決諸多問(wèn)題，但手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷會(huì)給患者帶來(lái)疼痛、胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)，從而影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已從單一疾病護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合護(hù)理模式[2]。筆者根據(jù)腹部患者的特點(diǎn)給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有效地改善了腹部手術(shù)患者術(shù)后心理及生理狀況，促進(jìn)了患者康復(fù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月在本科接受治療的142例患者為本研究對(duì)象，全部患者均在本科行腹部手術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各71例。觀察組：男37例，女34例；年齡20～74歲，平均（51.25±6.17）歲；行胃腸道手術(shù)53例，闌尾切除術(shù)14例，腫瘤切除術(shù)4例；微創(chuàng)手術(shù)31例，開腹手術(shù)40例。對(duì)照組：男38例，女33例；年齡20～73歲，平均（51.21±6.18）歲；行胃腸道手術(shù)54例，闌尾切除術(shù)14例，腫瘤切除術(shù)3例；微創(chuàng)手術(shù)32例，開腹手術(shù)39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥患者；②術(shù)后昏迷、伴有精神疾病及溝通障礙疾病患者；③不愿參與本次研究患者。兩組患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予普外科常規(guī)護(hù)理，如：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、健康飲食、指導(dǎo)用藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護(hù)理 由于手術(shù)及自身疾病原因，多數(shù)患者伴有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)也有一定不利影響。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前向患者講解手術(shù)方法及過(guò)程，告知患者手術(shù)期間可能產(chǎn)生的不適感，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理，從而減輕其手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后告知患者手術(shù)情況及可能達(dá)到的預(yù)后效果，多與患者進(jìn)行溝通、交流，在精神上給予安慰與鼓勵(lì)，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，引導(dǎo)患者放松心情，必要時(shí)可播放患者喜好的音樂(lè)，以緩解患者的緊張情緒，降低焦慮、抑郁程度。

1.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是腹部手術(shù)患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是開腹手術(shù)患者，術(shù)后疼痛更加明顯。對(duì)于疼痛程度較輕的患者可通過(guò)交談、說(shuō)話，播放喜好音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解患者術(shù)后疼痛；對(duì)于疼痛程度嚴(yán)重的患者給予適量鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)指導(dǎo)患者取舒適體位，盡量減少咳嗽、深呼吸等動(dòng)作，避免牽拉切口，產(chǎn)生疼痛。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 在患者生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般在術(shù)后6 h即可指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)類食物，待患者出現(xiàn)腸鳴音后給予半流質(zhì)食物，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，早期食物攝入應(yīng)避免產(chǎn)氣類食物，以免發(fā)生腹脹，并密切觀察患者有無(wú)不適癥狀及異常反應(yīng)。

1.2.4 早期康復(fù)護(hù)理 患者回到病房后，在生命體征平穩(wěn)的情況下，給予四肢關(guān)節(jié)及肌肉被動(dòng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后6～8 h患者可取半臥位，根據(jù)患者舒適情況變換體位；術(shù)后第2天幫助患者坐起，在條件允許的情況下，指導(dǎo)下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者生活逐漸自理，如：洗手、吃飯、上廁所等?？祻?fù)護(hù)理期間應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行，循序漸進(jìn)、持之以恒，且不可使患者勞累過(guò)度，以免發(fā)生意外。

1.3觀察指標(biāo)

{1}采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)定；{2}觀察兩組患者術(shù)后24、48 h疼痛情況，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；{3}觀察兩組患者排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等康情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁程度改善情況的比較

兩組患者術(shù)前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較

觀察組的術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者康復(fù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者康復(fù)情況的比較（d，x±s）

3 討論

腹部手術(shù)是治療腹腔疾病的常用治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，各種腹腔手術(shù)技術(shù)已日益成熟，尤其是腹腔鏡、膽管鏡等微創(chuàng)手術(shù)的問(wèn)世，使手術(shù)創(chuàng)傷性更小、術(shù)后恢復(fù)更快[3]，但無(wú)論哪種手術(shù)方式，均會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定影響，如：患者心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛、胃腸功能紊亂等[4]，這些因素不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)對(duì)康復(fù)進(jìn)程也帶來(lái)了不利影響，因此，如何減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，減輕患者的痛苦，提高治療效果，已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。

由于手術(shù)患者對(duì)自身疾病、手術(shù)方法及預(yù)后效果了解較少，術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，術(shù)后由于疼痛、胃腸功能紊亂等原因，很易引起抑郁、煩躁等不良情緒[5]，而嚴(yán)重的負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)具有不利影響[6]，因此，針對(duì)上述特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況，給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，以改善患者的不良情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者積極有效的心理干預(yù)措施，可改善其不良情緒。

疼痛是腹部手術(shù)患者術(shù)后較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，一般在術(shù)后1～2 d疼痛較為明顯，雖然疼痛是機(jī)體的一種自我保護(hù)和防御功能，但仍會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦[7]，嚴(yán)重疼痛不僅可增加患者的負(fù)性情緒，同時(shí)還可抑制胃腸蠕動(dòng)、降低分泌物排出[8]，因此，給予腹部手術(shù)患者積極有效的疼痛護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者積極有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，可減輕其術(shù)后疼痛，促進(jìn)其康復(fù)。

手術(shù)患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)課題，腹部手術(shù)患者由于手術(shù)及麻醉等各種原因，術(shù)后胃腸功能多處于麻痹狀態(tài)，使患者胃腸功能低下[9]。多數(shù)研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，從而縮短術(shù)后排氣時(shí)間[10]。也有研究認(rèn)為，術(shù)后早期活動(dòng)可改善手術(shù)患者內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，提高迷走神經(jīng)張力，從而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，減輕胃腸道不適癥狀，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收和切口愈合，使患者術(shù)后住院時(shí)間縮短[11]。筆者對(duì)腹部手術(shù)患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者飲食及康復(fù)指導(dǎo)，有助于患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)切口早日愈合，使其盡早康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。筆者認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及早期康復(fù)訓(xùn)練均有利于腹部患者康復(fù)，但在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，必須在患者生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下開展，以免發(fā)生意外。

綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可改善腹部手術(shù)患者的心理狀態(tài)、減輕術(shù)后疼痛程度、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得臨床借鑒采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾燕，韋喜艷.術(shù)前疼痛護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：67-68.

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[11] 賴曉華.早期術(shù)后活動(dòng)對(duì)腹部手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（3）：281-283.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

由于手術(shù)患者對(duì)自身疾病、手術(shù)方法及預(yù)后效果了解較少，術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，術(shù)后由于疼痛、胃腸功能紊亂等原因，很易引起抑郁、煩躁等不良情緒[5]，而嚴(yán)重的負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)具有不利影響[6]，因此，針對(duì)上述特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況，給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，以改善患者的不良情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者積極有效的心理干預(yù)措施，可改善其不良情緒。

疼痛是腹部手術(shù)患者術(shù)后較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，一般在術(shù)后1～2 d疼痛較為明顯，雖然疼痛是機(jī)體的一種自我保護(hù)和防御功能，但仍會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦[7]，嚴(yán)重疼痛不僅可增加患者的負(fù)性情緒，同時(shí)還可抑制胃腸蠕動(dòng)、降低分泌物排出[8]，因此，給予腹部手術(shù)患者積極有效的疼痛護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者積極有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，可減輕其術(shù)后疼痛，促進(jìn)其康復(fù)。

手術(shù)患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)課題，腹部手術(shù)患者由于手術(shù)及麻醉等各種原因，術(shù)后胃腸功能多處于麻痹狀態(tài)，使患者胃腸功能低下[9]。多數(shù)研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，從而縮短術(shù)后排氣時(shí)間[10]。也有研究認(rèn)為，術(shù)后早期活動(dòng)可改善手術(shù)患者內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，提高迷走神經(jīng)張力，從而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，減輕胃腸道不適癥狀，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收和切口愈合，使患者術(shù)后住院時(shí)間縮短[11]。筆者對(duì)腹部手術(shù)患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者飲食及康復(fù)指導(dǎo)，有助于患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)切口早日愈合，使其盡早康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。筆者認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及早期康復(fù)訓(xùn)練均有利于腹部患者康復(fù)，但在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，必須在患者生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下開展，以免發(fā)生意外。

綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可改善腹部手術(shù)患者的心理狀態(tài)、減輕術(shù)后疼痛程度、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得臨床借鑒采用。

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[8] 穆寶華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（27）：3548-3550.

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[10] 張明黨.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸道手術(shù)患者胃腸功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：69-70.

[11] 賴曉華.早期術(shù)后活動(dòng)對(duì)腹部手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（3）：281-283.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

由于手術(shù)患者對(duì)自身疾病、手術(shù)方法及預(yù)后效果了解較少，術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，術(shù)后由于疼痛、胃腸功能紊亂等原因，很易引起抑郁、煩躁等不良情緒[5]，而嚴(yán)重的負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)具有不利影響[6]，因此，針對(duì)上述特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況，給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，以改善患者的不良情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者積極有效的心理干預(yù)措施，可改善其不良情緒。

疼痛是腹部手術(shù)患者術(shù)后較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，一般在術(shù)后1～2 d疼痛較為明顯，雖然疼痛是機(jī)體的一種自我保護(hù)和防御功能，但仍會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦[7]，嚴(yán)重疼痛不僅可增加患者的負(fù)性情緒，同時(shí)還可抑制胃腸蠕動(dòng)、降低分泌物排出[8]，因此，給予腹部手術(shù)患者積極有效的疼痛護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者積極有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，可減輕其術(shù)后疼痛，促進(jìn)其康復(fù)。

手術(shù)患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)課題，腹部手術(shù)患者由于手術(shù)及麻醉等各種原因，術(shù)后胃腸功能多處于麻痹狀態(tài)，使患者胃腸功能低下[9]。多數(shù)研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，從而縮短術(shù)后排氣時(shí)間[10]。也有研究認(rèn)為，術(shù)后早期活動(dòng)可改善手術(shù)患者內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，提高迷走神經(jīng)張力，從而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，減輕胃腸道不適癥狀，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收和切口愈合，使患者術(shù)后住院時(shí)間縮短[11]。筆者對(duì)腹部手術(shù)患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者飲食及康復(fù)指導(dǎo)，有助于患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)切口早日愈合，使其盡早康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。筆者認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及早期康復(fù)訓(xùn)練均有利于腹部患者康復(fù)，但在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，必須在患者生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下開展，以免發(fā)生意外。

綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可改善腹部手術(shù)患者的心理狀態(tài)、減輕術(shù)后疼痛程度、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得臨床借鑒采用。

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（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）