手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用評(píng)價(jià)

王 宇,王 倩,杜白茹,金 艷

《患者安全目標(biāo)》是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布的。在《2008年患者安全目標(biāo)》中的“目標(biāo)五”明確指出:醫(yī)院在進(jìn)行外科治療的活動(dòng)中要嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式錯(cuò)誤。為認(rèn)真貫徹落實(shí)這一目標(biāo),我院參照了該目標(biāo)中的“手術(shù)安全核對(duì)表”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”,結(jié)合我院實(shí)際工作,自行設(shè)計(jì)了“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表”,于 2009年1月—12月開始使用,細(xì)化了工作流程,杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),保障了手術(shù)患者的安全,取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58 753例患者,涉及普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、心外科、骨科、腦科、眼科、耳鼻喉科、整形科、燒傷科、心臟介入治療室。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,無一例發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式錯(cuò)誤。

1.2 “手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表”的設(shè)計(jì) 參照“目標(biāo)五”,結(jié)合臨床實(shí)際,從完成手術(shù)治療的3個(gè)環(huán)節(jié)考慮,設(shè)計(jì)手術(shù)患者核對(duì)“五步曲”。第1步,抄寫“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表”中患者信息查對(duì);第2步,接患者時(shí)的查對(duì);第3步,患者入手術(shù)室(間)時(shí)的查對(duì);第4步,麻醉前的查對(duì);第5步,手術(shù)切皮前的查對(duì)。具體查對(duì)內(nèi)容及方法見表1。

表1 手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表

1.3 使用方法 手術(shù)前1 d由專人根據(jù)手術(shù)通知單上的患者信息填寫打印“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表”,并由另一人核對(duì)患者信息無誤后簽名,待手術(shù)當(dāng)日接患者時(shí)帶到病區(qū)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行核對(duì)交接患者,并簽名。患者入手術(shù)間時(shí)由巡回護(hù)士通過病歷、患者、腕帶上的患者信息與“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表”再次查對(duì)無誤后簽名。麻醉前由麻醉醫(yī)生查對(duì)。消毒皮膚前由主管醫(yī)生查對(duì)簽名。切皮膚前由巡回護(hù)士口述患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)體位、手術(shù)方式及器械敷料準(zhǔn)備完善絕對(duì)無菌,待主刀醫(yī)生等最后確認(rèn)手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式無誤后開始手術(shù)。

2 注意事項(xiàng)

“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表”必須在護(hù)士長(zhǎng)安排好手術(shù)間后才能打印。打印后必須專人認(rèn)真核對(duì)患者信息,確保正確無誤,并在核對(duì)欄簽名生效。填寫時(shí)用藍(lán)、黑簽字筆,打鉤、簽名字跡清楚工整,避免潦草,應(yīng)實(shí)時(shí)記錄,不得提前或推后。醫(yī)護(hù)簽名時(shí)必須是先查對(duì)后簽名,杜絕只簽名不查對(duì)。手術(shù)結(jié)束后核對(duì)表應(yīng)同其他病歷資料一起保存。

3 討論

2007年美國(guó)評(píng)監(jiān)機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)就提出《美國(guó)患者安全目標(biāo)》,第一項(xiàng)就要求“提升病人辨識(shí)的正確性”,使用兩種以上識(shí)別病人身份的方法(不含病人的房號(hào)和床號(hào))[1]。我國(guó)《2007年患者安全目標(biāo)》中的“目標(biāo)一”也明確要求:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù),應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法,建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度[2,3]。為此,我們建立了“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度、患者識(shí)別核查制度及患者術(shù)前訪視制度,要求每位患者在入院時(shí)佩帶腕帶識(shí)別,由病人、護(hù)理人員共同核實(shí)腕帶上的個(gè)人信息正確無誤。

消除手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)患者錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤是《美國(guó)患者安全目標(biāo)》第四項(xiàng)所要求的[1]。我國(guó)《2007年患者安全目標(biāo)》中“目標(biāo)五”也要求嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,建立或完善患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。反復(fù)強(qiáng)調(diào)急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄;手術(shù)室(麻醉)與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄[2]。我院設(shè)計(jì)并應(yīng)用的“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表”無論從流程還是內(nèi)容均能確保病人的安全。

建立手術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)記制度,讓患者共同參與手術(shù)部位的確認(rèn),是落實(shí)《2008年患者安全目標(biāo)》中手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”核查程序中的第一步。按照制度與規(guī)范,術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”,并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn),避免錯(cuò)誤的患者、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。我院已于2009年1月開始實(shí)行手術(shù)部位“標(biāo)示”制度,取得了醫(yī)患滿意的效果。

建立并實(shí)施手術(shù)“暫?！敝贫仁恰鞍踩繕?biāo)”中手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”核查程序中的第3步。要求在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前核對(duì),實(shí)施“暫?！背绦?由手術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士再次最后確認(rèn)手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)用品后方可開始實(shí)施手術(shù)。

4 體會(huì)

建立并落實(shí)手術(shù)患者安全核查制度,能有效防止在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)做錯(cuò)病人、做錯(cuò)手術(shù)部位、做錯(cuò)手術(shù)方式。應(yīng)用“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對(duì)表”,將手術(shù)患者安全保障貫穿于圍術(shù)期治療及護(hù)理中,是醫(yī)護(hù)共同監(jiān)督保障患者安全的依據(jù)之一;具有提醒并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員落實(shí)“手術(shù)患者安全目標(biāo)”的作用,使患者心理得到安慰,產(chǎn)生信任感及安全感。同時(shí)也使手術(shù)患者安全由單一的手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)為所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員參與,和諧了醫(yī)護(hù)關(guān)系,確保了患者生命安全。

[1]美國(guó)醫(yī)策會(huì)病安工作小組.2007年美國(guó)患者安全目標(biāo)[J].中國(guó)醫(yī)院,2007,11(7):10.

[2]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).CHA2007年患者安全目標(biāo)主要措施[J].中國(guó)醫(yī)院,2007,11(1):29-30.

[3]黃加敏.病人標(biāo)識(shí)腕帶佩帶依從性調(diào)查[J].全科護(hù)理,2009,7(4C):1043.