師生雙向?qū)蛹壒芾碓谂R床帶教中的應(yīng)用

謝媛琪,陳菜鳳,陳穎虹,胡曉梅

層級管理是根據(jù)各類人員的管理、業(yè)務(wù)能力等條件分為不同級別和層次的標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)管理[1]。護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段[2],也是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員的重要途徑[3]。我院每年接受全國各地的中專、大專、本科護(hù)生的臨床帶教工作,任務(wù)繁重,而我院護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷水平參差不齊,給帶教工作帶來了一定的困難。為更好地保證帶教質(zhì)量,我院自2008年始將師生雙向?qū)蛹壒芾硪雽?shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中,取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院2007屆、2008屆300名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象。2007屆實(shí)習(xí)護(hù)生150名,年齡20歲～25歲(22.46歲±1.97歲);中專42人,大專88人,本科20人;男護(hù)生26人,女護(hù)生124人。2008屆實(shí)習(xí)護(hù)生150名,年齡 19歲～24歲(21.76歲±1.76歲);中專 44人,大專 86人,本科 20人;男護(hù)生27人,女護(hù)生123人。兩屆護(hù)生的一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2007屆實(shí)習(xí)護(hù)生仍采用傳統(tǒng)的一對一臨床帶教方法,2008屆實(shí)習(xí)護(hù)生采用師生雙向?qū)蛹壒芾?具體如下。

1.2.1 教師的層級管理 形成全院一體化的4級教學(xué)管理組織結(jié)構(gòu),即護(hù)理部—科護(hù)士長—各科總帶教—帶教老師4級架構(gòu)。護(hù)理部負(fù)責(zé)分派全院各科室的教學(xué)任務(wù),并起到監(jiān)督管理的作用;科護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督科室教學(xué)與總體協(xié)調(diào);科總帶教負(fù)責(zé)帶教老師的基本操作技能培訓(xùn),并定期征求帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生的意見,及時(shí)監(jiān)督解決帶教中出現(xiàn)的問題?？値Ы滩扇】剖彝扑]※護(hù)理部審核※護(hù)生評定流程競聘產(chǎn)生,每個(gè)科室1名。護(hù)理部組織總帶教進(jìn)行為期2周的全脫產(chǎn)培訓(xùn),主要是16項(xiàng)基本技術(shù)操作、尖端儀器使用、護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)。各科總帶教組織本科室的帶教教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),同時(shí)在科護(hù)士長的指導(dǎo)下,結(jié)合科室的專科理論和?？萍寄芴攸c(diǎn),每周進(jìn)行1次教學(xué)。護(hù)生教學(xué)計(jì)劃每月由護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部每季度組織全體護(hù)生進(jìn)行討論。每一科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)實(shí)行師生雙向考核制度,由帶教老師填寫“實(shí)習(xí)護(hù)生考核表”,實(shí)習(xí)護(hù)生則匿名填寫“帶教教師考核表”,教師的考核成績直接與護(hù)士的工作業(yè)績、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)懲掛鉤。

1.2.2 護(hù)生的層級管理

1.2.2.1 不同學(xué)歷護(hù)生的分層管理 在每個(gè)實(shí)習(xí)周期初確定帶教目標(biāo),將本科生和大、中專生分開,制訂各自的帶教計(jì)劃和目標(biāo)(包括月目標(biāo)及周目標(biāo))。因本科護(hù)生較少,由總帶教負(fù)責(zé)帶教,在帶教中突出以“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、訓(xùn)練為主線、思維為核心、能力為目標(biāo)”的教學(xué)理念,以培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理能力、護(hù)理教學(xué)能力、人際交流能力、護(hù)理管理和護(hù)理科研能力5個(gè)方面為目標(biāo),如采取預(yù)知性教學(xué)查房、個(gè)案分析、病歷討論、模擬情景設(shè)置、床旁交接班提問等形式。本科護(hù)生進(jìn)入臨床后,要求每周獨(dú)立完成1份作業(yè),如實(shí)習(xí)日記、護(hù)理病歷、健康教育計(jì)劃、綜述或個(gè)案。

1.2.2.2 男女護(hù)生的分層管理 男護(hù)生下科室實(shí)習(xí)前先由護(hù)理部組織為期兩天的思想教育,主要通過媒體報(bào)道獲得南丁格爾獎(jiǎng)的男護(hù)士巴桑鄧珠的先進(jìn)事例及在臨床護(hù)理工作中取得優(yōu)異成績的男護(hù)士現(xiàn)身說法。實(shí)習(xí)期間男護(hù)生的帶教老師中有男性教師參與,男護(hù)生帶教的側(cè)重點(diǎn)與女護(hù)生有所區(qū)別,側(cè)重于掌握器械使用、搶救技術(shù)、高新技術(shù),而對某些生活護(hù)理如女性導(dǎo)尿、床上擦浴等可行一般性的了解。在帶教中注意采用激勵(lì)機(jī)制。

1.2.3 評價(jià)方法 ①在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放教學(xué)水平滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行不記名調(diào)查,所有問卷均有效收回,回收率100%。測評問卷由護(hù)理部設(shè)計(jì),了解護(hù)生對教學(xué)水平的滿意情況,包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)質(zhì)量等10項(xiàng)內(nèi)容。滿意度=滿意項(xiàng)目/總項(xiàng)目×100%。②采用護(hù)理本科生實(shí)踐過程行為評價(jià)量表,于實(shí)習(xí)結(jié)束后,對2007屆及2008屆本科護(hù)生分別發(fā)放20份問卷,均有效收回,回收率100%。該量表由王艷梅等[4]設(shè)計(jì),內(nèi)容由9個(gè)維度31個(gè)子項(xiàng)目構(gòu)成,每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行5級評分,4分、3分、2分、1分、0分分別表示總是如此、常常如此、偶爾如此、很少如此、從不如此,各項(xiàng)目分值>2.5分表示滿意,分值越高表示越滿意。③比較兩屆護(hù)生實(shí)習(xí)期間理論考核成績與實(shí)踐技能考核成績。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對教學(xué)的滿意度比較(見表 1)

表1 兩屆護(hù)生對教學(xué)的滿意程度比較 人(%)

2.2 兩屆本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為評分比較(見表2)

表2 本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為評分情況(±s)分

表2 本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為評分情況(±s)分

?項(xiàng)目 2008屆2007屆t值 P(n=20)(n=20)應(yīng)用相關(guān)學(xué)科知識 2.85±0.49 2.65±0.53 1.278 0.205對自我職業(yè)角色的認(rèn)識 2.97±0.46 2.77±0.55 1.252 0.218使用他人的研究成果 2.52±0.58 2.20±0.51 1.854 0.071明確自己的學(xué)習(xí)需求 3.00±0.95 2.55±0.76 1.674 0.102明確病人的權(quán)利與義務(wù) 2.68±0.47 2.45±0.46 1.607 0.116證實(shí)自己的專業(yè)能力 2.63±0.50 2.30±0.46 2.190 0.035與病人的溝通交流 2.94±0.82 2.36±0.74 2.351 0.024應(yīng)用護(hù)理程序 3.21±0.50 2.73±0.63 2.666 0.011分析影響病人的因素 2.72±0.42 2.42±0.40 2.322 0.026總分 2.83±0.31 2.58±0.21 3.128 0.003

2.3 兩屆護(hù)生考核成績比較(見表 3)

表3 兩屆護(hù)生考核成績比較(±s)分

表3 兩屆護(hù)生考核成績比較(±s)分

護(hù)生 理論成績 實(shí)踐成績男護(hù)生 女護(hù)生 男護(hù)生 女護(hù)生2007屆護(hù)生 79.88±7.36 82.39±6.69 81.00±5.79 83.40±4.27 2008屆護(hù)生 87.28±4.33 86.12±4.41 88.13±4.45 88.00±3.82 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

3.1 教師的層級管理促進(jìn)教學(xué)水平的提升 傳統(tǒng)的一對一帶教方法,因帶教老師的素質(zhì)參差不齊,監(jiān)管力度不夠,難以保證優(yōu)質(zhì)的教學(xué)水平。而層級管理加強(qiáng)了相互監(jiān)督作用,使系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃得以付諸于實(shí)踐,徹底改變了過去的培訓(xùn)措施制定多而落實(shí)少的現(xiàn)象,使教學(xué)水平得到明顯的提高。臨床護(hù)理絕大多數(shù)是通過操作來完成的,并且常常作為評價(jià)學(xué)生“實(shí)踐能力”的重要指標(biāo)[5]。傳統(tǒng)的帶教因帶教老師的不同,師資素質(zhì)的參差不齊,護(hù)生無法進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)。而層級管理式帶教由護(hù)理部組織各科總帶教、總帶教組織科室?guī)Ы汤蠋熛冉y(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn),使各項(xiàng)操作技能規(guī)范化,明顯提高了師資素質(zhì)。且教學(xué)計(jì)劃每月由護(hù)士長上報(bào),護(hù)理部每季度組織護(hù)生進(jìn)行討論,以修改或補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容,滿足護(hù)生的需求。師生雙向評價(jià)能使各位帶教老師認(rèn)識到自己的不足之處,提高帶教工作的主動(dòng)性,為提高帶教質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。帶教老師的考核結(jié)果與個(gè)人業(yè)績、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)懲掛鉤,大大增加了帶教老師的責(zé)任心和危機(jī)感,增強(qiáng)了帶教老師主動(dòng)做好工作的自覺性,明顯改善了工作態(tài)度和帶教理念,有助于教學(xué)水平的提高。

3.2 分層管理促進(jìn)本科護(hù)生臨床實(shí)踐能力的提升 本科護(hù)生因?qū)W歷高,往往對臨床帶教有更高的要求,希望在臨床實(shí)踐過程中自己的專業(yè)能力有質(zhì)的飛躍。傳統(tǒng)的帶教法未將本科護(hù)生與大中專護(hù)生分開,甚至出現(xiàn)中專護(hù)士負(fù)責(zé)本科護(hù)生帶教現(xiàn)象,使本科護(hù)生對師資教學(xué)水平評價(jià)不高,臨床實(shí)踐能力的提升難以保證。實(shí)施層級管理后,本科護(hù)生只有德才兼?zhèn)涞目値Ы特?fù)責(zé)帶教,嚴(yán)格保證了師資的教學(xué)質(zhì)量。

3.3 男女護(hù)生的分層管理促進(jìn)男護(hù)生綜合素質(zhì)的提升 隨著社會的進(jìn)步和護(hù)理觀念的更新,選擇護(hù)理專業(yè)的男性日趨增多,如何改變臨床帶教模式,使其更好地適應(yīng)男護(hù)生的培養(yǎng),是我們值得關(guān)注與研究的重要課題。傳統(tǒng)帶教法男女護(hù)生混合帶教,男護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容與操作訓(xùn)練的不適應(yīng)極易挫傷男護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。實(shí)施層級管理后,先由護(hù)理部組織男護(hù)生進(jìn)行專業(yè)思想教育,充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性。男護(hù)士參與帶教行列,不僅能增加男護(hù)生對職業(yè)的認(rèn)同感,而且因性別相同男性帶教老師更能了解男護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容的需求。根據(jù)男護(hù)生自身的生理特點(diǎn)進(jìn)行帶教,既可以提高其學(xué)習(xí)興趣,又能充分發(fā)揮他們的優(yōu)勢,以適應(yīng)臨床的需要。

由于生源問題、市場競爭、教育分配制度的改變,為使其更好地適應(yīng)新時(shí)期市場經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代模式對護(hù)理人員多元化的高素質(zhì)要求,對帶教提出了更高的要求。將師生雙向?qū)蛹壒芾砟Ｊ揭雽?shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教管理工作中,能充分調(diào)動(dòng)帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性,真正體現(xiàn)以人為本的管理核心,達(dá)到提高臨床帶教質(zhì)量的目的,值得廣大護(hù)理教育者推廣應(yīng)用。

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