門診一日治療室的風(fēng)險管理

曹立新

由于門診靜脈輸液病人越來越多,因靜脈輸液中間環(huán)節(jié)多、程序復(fù)雜,稍有疏忽即可造成感染,甚至危及病人的生命。所以,加強門診靜脈輸液全過程的風(fēng)險管理是確保病人治療安全的有效方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等醫(yī)院,一日治療室是負(fù)責(zé)全院各科門診及急診臨時輸液病人的主要場所,日輸液約110例次。2007年6月—2009年4月一日治療室護士27人,年齡21歲～50歲,平均年齡 30歲。2005年7月—2007年5月護士28人,年齡20歲～52歲,平均年齡32歲。兩階段護士人數(shù)、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險管理方法

1.2.1.1 加強環(huán)境設(shè)置,規(guī)范流程化管理 我院一日治療室與急救中心一體管理,輸液廳治療室在中間,兩邊分別為輸液廳及病房,分為成人輸液廳和兒童輸液廳,治療室兩側(cè)為透明大玻璃,所有輸液病人都在治療室護士的視野之內(nèi),護士可以及時掌握病人動態(tài)。同時,規(guī)范首接負(fù)責(zé)制,制訂了多項工作流程,包括病人治療流程、護士各崗位工作流程、健康教育等,縮短了病人就治等待時間,減少了護理不安全因素。

1.2.1.2 控制各環(huán)節(jié)質(zhì)量,防止差錯發(fā)生 在接藥過程中做到有序,尤其是短時間內(nèi)有幾例甚至十幾例輸液病人同時到達時,作為接藥護士一定要沉著冷靜,按序逐一接待。首先要認(rèn)真查對醫(yī)囑,了解病情、用藥目的、藥物劑量、藥物濃度、藥物特性等。其次要認(rèn)真檢查藥品瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、藥物有無過期。根據(jù)發(fā)票核實藥物清單、藥品數(shù)量,并在輸液單上工整書寫病人姓名、序號、藥名、濃度、劑量、用法等。字跡需清楚,特殊藥物用記號筆標(biāo)識,如高濃度藥物等提醒輸液護士注意。在配藥過程中護士要再次認(rèn)真核對輸液單和醫(yī)囑是否一致,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。防止微粒污染,按正確的方法切割安瓿抽取藥液,液體中需加多種藥物時插入瓶塞固定使用一枚針頭,抽吸藥液時用另一枚針頭,可減少瓶塞穿刺次數(shù),減少瓶塞微粒污染。加強一次性輸液器、注射器的管理,嚴(yán)格遵守“一人一針一管”“一用一滅菌及一次性使用”的原則,避免輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。在輸液過程中護士要再次認(rèn)真查對,確認(rèn)無誤后采用呼叫應(yīng)答與門診病歷確認(rèn)以及編號卡與輸液椅相結(jié)合的模式確認(rèn)病人,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,力求“一針見血”,做到一人一針一壓脈帶一消毒,防止交叉感染。根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速,同時告訴用藥目的、注意事項,如病人或家屬不要自行調(diào)節(jié)滴速,不要擅自更換座位或?qū)⑺幰簬Щ?不要自行拔針。加強巡視,傾聽病人主訴,觀察有無輸液反應(yīng)、輸液部位有無疼痛及腫脹,及時排除輸液故障。

在輸液完畢后及時拔針,以防空氣進入形成栓塞。拔針后,指導(dǎo)病人正確按壓方法,同時告知按壓時間。

1.2.1.3 重視心理護理,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 掌握不同年齡、性別、急慢性病人的心理特點,提供心理支持,同情、安慰、鼓勵病人,在做輸液操作或巡視時向病人提供相關(guān)疾病的預(yù)防、治療配合及飲食注意事項等健康教育知識,針對輸液病人流動性大、健康教育難以開展等特點,在輸液醒目的位置增設(shè)閱覽角,為病人及家屬免費提供常見病、多發(fā)病的健康教育指導(dǎo)。加強護士健康教育和心理護理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),不斷提高健康教育和心理護理水平。

護士在輸液全過程中做到微笑服務(wù)、主動問候;按照輸液室的規(guī)范化語言服務(wù):用心傾聽、耐心解答、主動攙扶老年人及行動不便的病人如廁,為輸液病人送水到口、給焦急的病人一些安慰,為有需要的病人訂餐,送餐到手等細(xì)節(jié)服務(wù),從而徹底解放家屬。培養(yǎng)“病人無錯”意識,不管是醫(yī)生、收費、藥房任何一個環(huán)節(jié)有錯,我們都及時用電話聯(lián)系,減少病人往返次數(shù),定期與各部門、個人溝通,使病人在就醫(yī)的整個過程中感到良好的醫(yī)療氛圍,以一種感恩的態(tài)度重視任何原因的投訴。為體虛、年老等有特殊需求的病人提供特需輸液服務(wù),在醫(yī)院現(xiàn)有條件下最大限度地滿足病人的需要。

1.2.2 成立考核小組并記錄考核情況 護士長負(fù)責(zé)護理工作的全面管理及檢查指導(dǎo)和考核,每月按培訓(xùn)考核計劃對?？评碚?、操作技術(shù)進行考核,85分以下者為不合格,當(dāng)月成績≥95分者為優(yōu)秀。記錄病人身份識別錯誤率、不良事件發(fā)生率及健康教育覆蓋率。通過發(fā)放病人滿意度調(diào)查表和電話回訪進行病人滿意度調(diào)查 。

2 結(jié)果(見表1)

表1 實施風(fēng)險管理前后護士考核結(jié)果及病人滿意度比較 %

3 討論

風(fēng)險管理是一個管理程序,是指對現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險進行識別、評價和處理,以減少風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對病人的危害及經(jīng)濟損失[1-3]。因此,加強門診靜脈輸液全過程的風(fēng)險管理是確保病人治療得以安全有效實施的關(guān)鍵所在。長期以來,人們就如何有效地進行護理管理、提升護理質(zhì)量進行了大量探索和實踐并總結(jié)了許多寶貴經(jīng)驗[4,5]。根據(jù)我院門診一日治療室存在的風(fēng)險隱患,從環(huán)境設(shè)置、護士培訓(xùn)、工作模式及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等方面加強了管理,護理質(zhì)量和病人滿意度大幅提高。

總之,質(zhì)量是一個醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素,全程質(zhì)量控制管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分,是質(zhì)量管理體系中的一個重要原則。通過風(fēng)險管理,輸液廳的護士在不斷提高自己專業(yè)技術(shù)水平的同時增強了醫(yī)療安全意識,將人文關(guān)懷和健康教育融入到操作過程中,使病人感到心理和生理上的舒適,從而提高了病人滿意度。

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