護理干預對介入治療術(shù)后失眠病人睡眠質(zhì)量的影響1)

蘭 天,郭群英

介入手術(shù)治療是目前治療多種疾病的重要手段,而病人充足和高質(zhì)量的睡眠是術(shù)后機體康復的保證之一[1]。失眠可使病人機體免疫力下降、內(nèi)分泌功能紊亂、傷口延遲愈合[1]。有文獻報道,手術(shù)后2 d內(nèi)失眠發(fā)生率高,術(shù)后睡眠紊亂是影響術(shù)后病人康復的因素之一[2],嚴重影響預后。為提高術(shù)后病人睡眠質(zhì)量,筆者對介入術(shù)后失眠病人進行個性化綜合護理干預,效果較好?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月—2009年10月在我院介入科住院手術(shù)治療的術(shù)后失眠病人80例,均符合失眠癥的診斷標準[3]。其中肝癌32例,肺癌 28例,膽管癌及胰腺癌20例;既往有腫瘤切除病史者72例,8例無手術(shù)病史;除2例80歲高齡的病人有失眠病史外,其余病人均無失眠史。80例病人中,男69例,女11例,年齡 48歲～80歲(58.0歲±7.3歲)。將病人按手術(shù)日期分為兩組,單日手術(shù)者為對照組(42例),雙日手術(shù)者為干預組(38例)。兩組病人年齡、病情、手術(shù)方式、失眠程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)護理。干預組在常規(guī)護理基礎上給予個性化綜合護理干預。先采用自行設計的失眠原因問卷了解病人失眠原因,病人失眠主要與術(shù)后肢體制動、留置導管、精神心理因素、經(jīng)濟壓力、環(huán)境因素有關(guān),針對其失眠原因?qū)嵤┳o理干預。

1.2.1.1 提高病人臥位舒適度 采取讓病人參與、二人協(xié)作翻身法。介入術(shù)后常規(guī)要求臥床24 h,穿刺側(cè)肢體制動24 h,嚴禁屈曲;加壓包扎穿刺部位以預防傷口出血。責任護士在病人術(shù)后6 h～8 h在保持傷口不出血的前提下盡可能為病人取得舒適體位。指導病人及家屬平移穿刺側(cè)肢體,翻身時墊上自制的海綿枕,輪換墊于病人左側(cè)或右側(cè)軀干下。翻身時需2人協(xié)作,站立于病人健側(cè),一人托住頸胸部,另一人托住腰部和雙下肢,并讓病人輕壓穿刺部位,2人同時用力,令病人側(cè)臥位保持20°～25°,以不增加下肢的張力和關(guān)節(jié)活動為宜,既避免了穿刺部位出血,又增加了病人身體的舒適度,緩解了因被迫長時間保持固定體位而引起的腰酸背痛等不適,解除了心理負擔,放心入睡。

1.2.1.2 留置導管病人給予指導與教育 膽道及胰腺癌病人介入術(shù)后常留置膽道引流管,病人因害怕活動而發(fā)生脫管不敢睡眠。我們術(shù)前向病人解釋引流管的用途和注意事項,教會病人對導管進行自我護理。還采取了靜脈留置針敷貼覆蓋法,即術(shù)后第2天在無菌操作換藥后,取6 cm×7 cm靜脈留置針敷貼1張,以敷貼中點對準皮膚切口覆蓋在膽道引流管上,并緊貼病人皮膚以起到固定保護作用。本組20例膽道引流術(shù)后病人采用靜脈留置針敷貼固定引流管后無一例出現(xiàn)引流管脫出或感染,從而使膽道引流管留置更為安全、有效,病人活動不受限制,從而利于入睡。

1.2.1.3 強化心理疏導,增進正性情感[4]介入治療病人多為癌癥病人,易產(chǎn)生情緒波動。本組80例病人中有72例既往有手術(shù)病史,經(jīng)過了漫長的治療階段,來我科時往往是抱著最后一線希望,期望值很高。術(shù)后擔心疾病預后情況,常常表現(xiàn)為焦慮和抑郁。根據(jù)病人心理特點進行支持性心理護理、集體性心理護理。首先,主動熱情地與病人交談,了解病人的思想狀態(tài),結(jié)合病情認真做好術(shù)前、術(shù)后健康教育,對需隱瞞病情的病人,護士要注意語言的藝術(shù)性,給他們一個正確的信息傳遞,解除不必要的思想負擔,使病人保持心理平衡、心情舒暢,積極主動地配合治療。其次,積極組織同一病種治療效果較好的病友,與病人及家屬進行座談,介紹治療經(jīng)驗和體會,疏導病人的不良情緒,更多地為病人提供情感支持,讓病人充分體會到大家的愛心以及在大家心中的重要地位,讓他們知道自己是被需要的而不是被拋棄的,在家庭及社會中找到歸屬感。

1.2.1.4 增加醫(yī)療費用透明度,明明白白消費 日益高漲的醫(yī)療費用超出了病人的心理承受能力,是影響睡眠的因素之一。對于家庭收入較低的病人,我科成立了惠民病房,有效降低了醫(yī)療費用。為了使病人更清楚地了解費用情況,我院實行住院費用網(wǎng)絡管理,在每個科室均安裝了觸摸屏,病人可隨時查詢醫(yī)療費用。除此之外,我們還幫助其選擇合適的、經(jīng)濟實惠的治療方案,盡量減輕因經(jīng)費問題帶來的壓力,使他們安心入睡。

1.2.1.5 改善病房環(huán)境,營造溫馨家園 多數(shù)病人對醫(yī)院環(huán)境感到陌生,入院時采取實地考察的辦法,帶領病人參觀病房,熟悉環(huán)境,盡量讓病人選擇滿意的床位。病區(qū)走廊安裝了寬把兒扶手,方便病人隨時?？啃?。病室環(huán)境與病人協(xié)商設計,允許攜帶病人喜愛的小裝飾,病房設報刊架,內(nèi)放電視廣播報、健康宣教卡、陪護制度、探視制度及睡眠衛(wèi)生指導手冊,便于病人及家屬閱讀,讓病人有回家的感覺,以消除陌生感,促進睡眠。另外,床與床之間安裝隔簾,以保護病人隱私,感到安全,利于入睡。夜間護理人員做治療護理時注意做到“四輕”,盡量集中完成,以保證病人的睡眠不被干擾。

1.2.2 評價方法 干預后1周由專人發(fā)放問卷調(diào)查,通過病人自我評估了解干預后病人睡眠情況,并記錄睡眠參數(shù)(入睡潛伏期:從有睡意上床睡覺起到深睡眠期睡眠持續(xù)5 min時止;覺醒次數(shù):睡眠中醒后并維持清醒狀態(tài)達1 min以上次數(shù);睡眠時間:入睡到早晨醒來所經(jīng)過的時間,去掉中間醒來所占用的時間)。發(fā)放焦慮自評量表(SAS),現(xiàn)場指導病人填寫,了解焦慮狀態(tài)改善情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPPS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理,并采用χ2檢驗及 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人睡眠情況比較(見表1)

表1 兩組病人睡眠情況比較 %

2.2 兩組病人睡眠進程中各項參數(shù)比較(見表2)

表2 兩組病人睡眠參數(shù)比較

2.3 兩組病人睡眠干預前后SAS得分比較(見表 3)

表3 兩組病人SAS得分比較(±s)分

表3 兩組病人SAS得分比較(±s)分

組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組 42 56.32±5.69 51.18±3.67干預組 38 57.63±6.14 46.38±4.06 t值 -0.99 5.55 P >0.05 <0.01

3 討論

臥位是病人休息和適應醫(yī)療需要所采取的一種姿勢,介入治療術(shù)后病人常被迫長時間固定某一體位,病人感到極度不適,因此在病情允許的條件下,增進病人的舒適度是護理的首要任務。掌握嫻熟的翻身技巧是介入科護士必備的技能之一。我們采取病人參與、雙人協(xié)作翻身法,并在背部墊一軟枕,既增加了病人的舒適度,又保證了穿刺部位不出血,有效提高了病人的睡眠質(zhì)量,減少了覺醒次數(shù)。

導管的留置使病人不敢入睡,擔心進入睡眠狀態(tài)后翻身活動時使引流管脫出,影響機體康復,且此類病人往往需要終生帶管(支架置入術(shù)者除外)。我們采取了術(shù)前宣傳、術(shù)后指導,讓病人了解引流管的用途和注意事項,教會病人對引流管的自護,加之貼膜的有效保護,提高了安全性,也提高了病人的睡眠質(zhì)量。

介入科病人是較為特殊的群體,具備癌癥病人所有的心理特點。本組80例病人均有不同程度的焦慮,而焦慮又嚴重影響睡眠,反之失眠又加重焦慮程度。支持性心理護理讓病人認識到自我價值的存在,增強回歸家庭、社會的信心;集體性心理護理具有榜樣作用,有較好的說服力,有效地降低了焦慮等負性心理的產(chǎn)生[5,6]。干預組38例病人無一例繼續(xù)服用催眠藥物,降低了對藥物的依賴性,提高了睡眠質(zhì)量。

總之,睡眠和覺醒的晝夜周期性交替是人類生存的必要條件,睡眠是一段恢復期,即生理或神經(jīng)系統(tǒng)方面的恢復,而手術(shù)對病人來說是一個非同尋常的治療手段,術(shù)后由于身體和心理發(fā)生變化,易發(fā)生失眠。因此,護理人員要細心觀察,認真分析,采取準確有效的護理措施,最大限度地滿足病人的睡眠需要,幫助其盡早恢復健康。

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[4]趙玉潔,趙玉英.腦卒中失眠病人影響因素調(diào)查及護理干預[J].護理學雜志,2009,24(5):38-40.

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