368例接受家庭訪視新生兒的健康狀況分析

郭 玲,劉素珍,隋亞莎,林曉英,高喜蓮

新生兒家庭訪視已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作內容,更是促進新生兒健康成長不可或缺的有效措施。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷發(fā)展,社區(qū)護士在新生兒家庭訪視中扮演了越來越重要的角色。為了進一步提高社區(qū)新生兒家庭訪視的質量,促進社區(qū)護士不斷完善訪視工作,我們回顧性總結了過去2年接受訪視的368例新生兒的健康資料?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

回顧性分析某社區(qū)2007年1月—2008年11月出生的新生兒接受家庭訪視的記錄。觀察和記錄新生兒出生時的狀況及每次訪視時新生兒的喂養(yǎng)方式、體格生長情況、健康狀況及訪視時間和人員。在喂養(yǎng)方式中將3次訪視(初訪、半月訪、滿月訪)時為母乳喂養(yǎng)的定為“全程母乳喂養(yǎng)”,不滿足此條件者定為“非全程母乳喂養(yǎng)”;在體格生長中觀察滿月時的增重狀況,以1 kg為增重達標的標準[1]。并用SPSS12.0建立數據庫進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2007年1月—2008年11月該社區(qū)有368名新生兒接受了全程的家庭訪視,所有訪視均由社區(qū)護士在兒童保健醫(yī)生的指導下進行。

2.1 新生兒出生時狀況 男嬰172例(46.7%),女嬰196例(53.3%);自然產 109例(29.6%),剖宮產 259例(70.4%);早產兒19例(5.2%),足月兒341例(92.7%),過期產兒8例(2.2%);出生時男嬰身長50.1 cm±1.0 cm,體重 3.4 kg±0.4 kg,女嬰身長49.7 cm±1.3 cm,體重3.3 kg±0.4 kg;低出生體重兒(1.5 kg≤體重<2.5 kg)12例(3.3%),低出生體重兒中早產兒6例,足月小樣兒6例;巨大兒(體重>4 kg)15例(4.1%)。

2.2 新生兒喂養(yǎng)情況 整個新生兒期間堅持全程母乳喂養(yǎng)的僅有179例(48.6%),其中男89例,女 90例;自然和剖宮產分娩的新生兒分別為57例和122例。新生兒期間母乳喂養(yǎng)的比例呈下降趨勢,滿月訪與初訪比較喂養(yǎng)變化情況見表1。

表1 初訪與滿月訪時新生兒喂養(yǎng)情況比較 例(%)

2.3 滿月時新生兒的體重增加情況及其與母乳喂養(yǎng)的關系(見表2)

表2 新生兒滿月時增重情況

2.4 新生兒健康狀況 有113例新生兒出現(xiàn)健康問題,其中男57例,女56例,以臀紅為最多見,但其發(fā)生率呈逐漸減少趨勢,初訪時最突出(10.1%),半月訪和滿月訪時分別為6.5%、2.4%。見表3。

表3 新生兒健康問題

3 討論

3.1 有關生產方式的健康教育亟待加強 訪視發(fā)現(xiàn)本社區(qū)新生兒剖宮產率(70.4%)高于國內其他報道(50%左右)[2,3],遠高于世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的不高于10%～15%的剖宮產率[4]。說明本社區(qū)育齡夫婦對分娩缺乏正確、全面的認識。極高的剖宮產率由于其所需時間長、用藥多、費用高、對優(yōu)生弊多利少,已成為本社區(qū)嚴重的公共衛(wèi)生問題[3],這有醫(yī)院方面的原因,提示有關分娩方式的教育還很欠缺[5],必須受到社區(qū)衛(wèi)生服務的高度重視。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應切實做好孕婦的注冊管理和產前教育,尤其需要把分娩方式的教育提上議事日程,與醫(yī)院的相關服務密切配合,提高育齡夫婦對分娩方式的認識,以促進其分娩時做出適宜的生產方式選擇。

3.2 提高母乳喂養(yǎng)率,有效促進新生兒體重增長 分析發(fā)現(xiàn),新生兒期母乳喂養(yǎng)在本社區(qū)呈減少趨勢,堅持全程母乳喂養(yǎng)者僅占48.6%,雖高于國內20%～27%的報道[6],但離《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010年)》中要求的85%[7]還有較大差距。43.5%的新生兒滿月增重沒達到1 kg的要求,體重發(fā)育欠佳,且有13例(3.5%)新生兒增重小于600 g,需要同早產兒、低出生體重兒一起納入體弱兒特殊管理[1];而且男嬰的體重發(fā)育好于女嬰,全程母乳喂養(yǎng)的新生兒好于非全程母乳喂養(yǎng)者。提示,社區(qū)新生兒家庭訪視需要給予女嬰特別關注,探索其原因并采取措施有效促進女嬰的體重增長;而母乳喂養(yǎng)水平低不僅是新生兒體重發(fā)育不良的一個原因,也是其遠期生長發(fā)育滯后、健康水平相對落后的原因[8,9]。為此,應加大母乳喂養(yǎng)干預力度,一方面把母乳喂養(yǎng)再次作為孕婦產前教育的重點內容,在社區(qū)和醫(yī)院廣泛開展,特別需要介紹一些切實可行的催乳措施,幫助產婦分泌足量乳汁;另一方面特別需要社區(qū)衛(wèi)生服務中心把新生兒母乳喂養(yǎng)率作為兒童保健的一項重要指標,把母乳喂養(yǎng)干預列為新生兒/產婦家庭訪視的重點內容,不僅要記錄喂養(yǎng)方式,更要分析原因采用適宜的干預措施,并將干預效果納入訪視護士工作績效考核內容,通過多渠道、多方式促進新生兒母乳喂養(yǎng)。

3.3 家庭訪視對解決新生兒期多發(fā)健康問題具有積極作用本次分析發(fā)現(xiàn),新生兒健康問題以臀紅和臍帶脫落延遲較突出,且比國內相關報道[10,11]高。這可能與統(tǒng)計方式不同有關,但在隨后的訪視中臀紅比例明顯降低;雖臍帶延遲脫落比例較大(12.2%),但感染率很低,且及時發(fā)現(xiàn)了其他健康問題并給予相應的處理,說明家庭訪視較關注新生兒健康問題,并給予了正確的處理,效果明顯,值得肯定。

社區(qū)衛(wèi)生服務開展產后母嬰訪視服務是母嬰保健工作遵循面向基層以預防為主方針的具體體現(xiàn),不僅減輕了臨床醫(yī)務工作者的壓力、節(jié)約了健康照顧資源,也降低了費用。但由于母嬰家庭訪視在社區(qū)衛(wèi)生服務中開展時間不長,如何進行質量監(jiān)控、促進訪視有效開展、讓社區(qū)新生兒均受益還需要不斷探索和總結。

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