社會(huì)支持和應(yīng)對方式對腹膜透析病人生存質(zhì)量影響的研究

李海英

腹膜透析是終末期腎病的一種重要治療手段,隨著腹膜透析技術(shù)的不斷完善以及它操作簡便、易學(xué),在家中就可以完成等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的腎臟病病人接受。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對疾病療效的評(píng)價(jià)不僅限于對生理的客觀指標(biāo),即癥狀、體征的消失或好轉(zhuǎn),還包括生理、心理以及社會(huì)功能等方面的綜合性指標(biāo)[1]。因此,追求較長的生存時(shí)間和較好的生存質(zhì)量成為終末期腎病病人的最大愿望。為探討社會(huì)支持和應(yīng)對方式對腹膜透析病人生存質(zhì)量的影響,制訂科學(xué)的干預(yù)措施,提高病人的生存質(zhì)量,對48例腹膜透析病人進(jìn)行了問卷調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2008年1月—2009年1月在我院腎內(nèi)科住院進(jìn)行腹膜透析的病人48例。入組條件:腹膜透析時(shí)間≥3個(gè)月;年齡≥18歲;意識(shí)清楚,有一定的閱讀和理解能力;無嚴(yán)重的心、腦、肺等并發(fā)癥;自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法,由研究者采用統(tǒng)一的解釋性語言,指導(dǎo)病人填寫下列問卷。①一般情況問卷:包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、子女個(gè)數(shù)、醫(yī)療付費(fèi)形式、每月醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用對家庭的影響、原發(fā)病、開始透析時(shí)間、目前有無并發(fā)癥等。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF ):該量表共26個(gè)條目,按1級(jí)～5級(jí)評(píng)分,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)因子。各個(gè)領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目相加的平均分再乘以4得到,得分越高,代表該領(lǐng)域的生存質(zhì)量越好[2]。③領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS):由Zimet等編制,是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持量表,由12個(gè)條目組成,每個(gè)條目按1級(jí)～7級(jí)計(jì)分,包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)因子,以領(lǐng)悟社會(huì)支持總分反映個(gè)體感受的社會(huì)支持總程度,得分越高,表明個(gè)體感受到的支持程度越高[3]。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire;MCMQ):由Feifel等編制,由姜乾金等修訂為中文版本,共20個(gè)條目,包含面對、回避和屈服3個(gè)分量表。各條目按1級(jí)～4級(jí)計(jì)分,其中有8個(gè)條目需反向計(jì)分,按各分量表的總分計(jì)分,某分量表得分越高,表明個(gè)體越趨向于采用這種應(yīng)對方式[3]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為單因素相關(guān)分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組男23例,女25例;年齡32歲～72歲(49.18歲±11.02歲);文化程度:初中及以下13例,高中及中專16例,大專11例,本科8例;已婚42例,其中配偶健在者40例;無子女者9例,1個(gè)子女者32例,2個(gè)及以上者7例;透析時(shí)間:3個(gè)月～6個(gè)月者8例,6個(gè)月～12個(gè)月者13例,1年以上者27例;家庭月收入:<1 000元者12例,1 000元～3 000元者21例,>3 000元者15例;32例有并發(fā)癥,占66.7%。

2.2 生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分(見表 1)

表1 腹膜透析病人生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分及其與常模[4]比較 分

2.3 病人一般情況與其生存質(zhì)量的相關(guān)性 單因素相關(guān)分析結(jié)果顯示,本組病人的年齡、性別、學(xué)歷、家庭月收入、透析時(shí)間等因素與生存質(zhì)量各個(gè)因子的得分無相關(guān)性(P>0.05)。

2.4 社會(huì)支持得分情況及其與生存質(zhì)量的相關(guān)性 本組病人領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為(58.86±13.47)分,家庭內(nèi)支持得分為(23.18±4.16)分,朋友支持得分為(16.78±5.96)分,其他支持得分為(19.89±4.83)分。將本組病人的社會(huì)支持各因子得分分別與生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分作單因素相關(guān)分析,結(jié)果見表2。

表2 領(lǐng)悟社會(huì)支持及其各因子與生存質(zhì)量各因子的相關(guān)性分析(P)

由表2可見,生存質(zhì)量的各因子中除了環(huán)境領(lǐng)域與家庭內(nèi) 支持有關(guān)以外,其他各因子均與家庭內(nèi)支持無相關(guān)性,而與朋友支持密切相關(guān)。

2.5 腹膜透析病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分情況(見表3)

表3 腹膜透析病人與常模醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分比較 分

2.6 腹膜透析病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與生存質(zhì)量各因子的相關(guān)性

將本組病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷各因子得分分別與生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分做單因素相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹膜透析病人在醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式上,回避的應(yīng)對方式與生存質(zhì)量中的生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域呈正相關(guān)(P均<0.01)。

3 討論

3.1 腹膜透析病人生存質(zhì)量的變化 許多研究者采用不同的生活質(zhì)量量表均證明了腹膜透析病人的生存質(zhì)量低。Campbell[5]發(fā)現(xiàn),當(dāng)健康狀況阻止病人去做他想做的事時(shí),將使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒,對病人的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。本研究中,病人生理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域得分均低于常模,也支持此觀點(diǎn)。腹膜透析病人經(jīng)歷了很多生理、心理及社會(huì)上的改變,常伴隨很多并發(fā)癥,這些并發(fā)癥嚴(yán)重限制了他們的社會(huì)活動(dòng),影響了他們的工作、日常生活及與他人的交往,不能履行自己的角色功能。雖然腹膜透析能改變病人的生理功能,但病人不得不面對許多與疾病有關(guān)的壓力,以及腹膜透析本身的并發(fā)癥,這些消極影響都降低了病人的生存質(zhì)量。

3.2 調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng),提高其生存質(zhì)量 許多研究表明,良好的社會(huì)支持有利于促進(jìn)病人的身心健康,有效減輕應(yīng)激反應(yīng),改善病人的社會(huì)心理狀況,提高病人的生存質(zhì)量[6]。社會(huì)支持從性質(zhì)上分為兩類,一類為客觀或?qū)嶋H的支持,另一類為主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持,與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,感受到的支持比客觀支持更有意義[6]。本研究結(jié)果顯示,領(lǐng)悟社會(huì)支持總分與腹膜透析病人生存質(zhì)量的心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、自評(píng)總分等因子呈正相關(guān),提示病人主觀體驗(yàn)到的社會(huì)支持越好,生存質(zhì)量越好。而家庭內(nèi)支持僅與環(huán)境領(lǐng)域相關(guān),與其他領(lǐng)域無明顯相關(guān)性。因?yàn)殡S著社會(huì)發(fā)展,我國的家庭結(jié)構(gòu)與功能也在發(fā)生變化,逐漸由傳統(tǒng)的大家庭向核心家庭轉(zhuǎn)變,這樣的家庭結(jié)構(gòu)使家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)變得不如以前傳統(tǒng)家庭那樣緊密,來自家庭的支持逐漸減少。病人每天要進(jìn)行3次或4次透析,每次20 min～30 min,需占用家屬大量的時(shí)間和精力來照顧、陪伴病人,加上對病人病情及預(yù)后的擔(dān)心,以及長期支付醫(yī)療費(fèi)用對家庭經(jīng)濟(jì)的影響,使家屬長期處于身心疲憊的應(yīng)激狀態(tài)。有研究表明,照顧者的生存質(zhì)量明顯低于常模[7]。因此,護(hù)理人員在關(guān)心病人身體狀態(tài)的同時(shí),也要了解照顧者的心理及社會(huì)情況。

進(jìn)一步研究表明,在社會(huì)支持中,朋友的支持與腹膜透析病人生存質(zhì)量的各個(gè)因子呈正相關(guān),說明病人得到的朋友支持越多,生存質(zhì)量越好。根據(jù)Carton的社會(huì)支持等級(jí)補(bǔ)償模式,人們通常用特定的、有序的方式進(jìn)行補(bǔ)償[8]。家庭結(jié)構(gòu)的改變促使腹膜透析病人由家庭支持向朋友支持轉(zhuǎn)化,來彌補(bǔ)家庭支持的不足。朋友作為人的生存環(huán)境中不可缺少的社會(huì)網(wǎng)絡(luò),通過提供支持、信息來幫助病人,通過交往緩沖病人的精神壓力。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人認(rèn)識(shí)到朋友支持對其身心健康的促進(jìn)作用,鼓勵(lì)他們與朋友交往,積極參加各種活動(dòng),增加與社會(huì)和朋友接觸的機(jī)會(huì)和時(shí)間,主動(dòng)利用來自朋友的實(shí)際幫助和心理支持。同時(shí),還可通過定期組織腎友會(huì)和聯(lián)誼會(huì),講解疾病治療的新進(jìn)展和信息,提供健康咨詢等活動(dòng),為病人提供交流,了解疾病信息的機(jī)會(huì),幫助他們建立良好的社交環(huán)境,從而提高其生存質(zhì)量。

3.3 評(píng)估腹膜透析病人的應(yīng)對方式,提高其生存質(zhì)量 生病對于個(gè)體來說是一種負(fù)性的心理應(yīng)激,必然產(chǎn)生相應(yīng)的心理適應(yīng)與應(yīng)對。應(yīng)對是個(gè)體對現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有目的、有意識(shí)的調(diào)節(jié)行為。應(yīng)對方式包括3類應(yīng)對策略:面對、回避、屈服。本研究顯示,本組病人的面對得分明顯低于常模,而回避和屈服得分高于常模,終末期腎病是無法治愈的疾病,病人需要透析維持生命,無論血液透析還是腹膜透析都是一種負(fù)性生活事件,使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。研究表明,積極的應(yīng)對方式可以明顯減輕病人的焦慮、抑郁情緒。屈服和回避都是消極的應(yīng)對方式,消極應(yīng)對會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)性作用,對康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人積極面對現(xiàn)實(shí),積極配合治療和進(jìn)行自我護(hù)理,幫助病人采取積極的應(yīng)對方式,保持樂觀的態(tài)度,以獲得更大的應(yīng)對有效性。

本研究結(jié)果顯示,回避與生理領(lǐng)域呈正相關(guān),而面對和屈服與生存質(zhì)量各因子之間無相關(guān)性?；乇懿皇翘颖?是暫時(shí)緩解矛盾或轉(zhuǎn)移注意力的一種方式。有文獻(xiàn)報(bào)道,回避能有效降低癌癥病人的心理壓力,改善其身心癥狀[9]。因此,從某種程度上講,回避也是一種有效的心理應(yīng)對方式。病人在腹膜透析期間會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥,而且透析是一個(gè)長期的過程,面對這種狀況,采取回避的策略可以使病人暫離疾病的困擾,在積極配合治療的同時(shí),應(yīng)幫助病人轉(zhuǎn)移注意力以發(fā)泄心中的不良情緒,如聽音樂,看電影,與親戚、朋友談?wù)摳信d趣的話題等,從而調(diào)整自己的心態(tài),有利于身心健康。

綜上所述,醫(yī)護(hù)人員在為腹膜透析病人制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí),應(yīng)充分評(píng)估病人的社會(huì)支持系統(tǒng)及采取的應(yīng)對方式,以便有針對性地制訂系統(tǒng)的干預(yù)措施,提高病人對社會(huì)支持的利用度,幫助病人采取積極有效的應(yīng)對方式,提高病人的生存質(zhì)量。

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