骨科住院創(chuàng)傷病人的家庭功能研究

孫 菲,朱建英,徐 燕

骨科創(chuàng)傷多由意外事故所致,發(fā)生幾率極高。病人除了生理上的傷痛外,其家庭系統(tǒng)也受到了一定的威脅,如角色的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟困難等。面對此類危機,家庭可以調(diào)動內(nèi)外資源來應(yīng)對,但多數(shù)家庭和護理人員并未意識到家庭的潛在危機以及由此對病人康復(fù)帶來的負面影響。本研究旨在幫助臨床護士了解骨科創(chuàng)傷病人家庭功能的改變,指導(dǎo)他們開展以家庭為中心的護理。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 家庭組 選取2006年在兩所三級甲等醫(yī)院住院的100個骨科創(chuàng)傷病人家庭。納入標準:①病人年齡在20歲～60歲,已婚;②臨床診斷為各類骨折或多發(fā)傷;③病人至少與一個以上的直系親屬生活在一起;④病人及家屬無精神疾患;⑤家中無人因患慢性或嚴重疾病而影響家庭正常生活者;⑥自愿參加本調(diào)查。

1.1.2 對照組 150個普通家庭,入組標準:①夫妻雙方年齡在20歲～60歲;②家中無精神病病人;③家中無人因患慢性或嚴重疾病而影響家庭正常生活者;④自愿參加本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 評價工具 本次調(diào)查使用的問卷主要包括家庭動力學(xué)量表第2版及家庭關(guān)懷指數(shù)問卷,包含家庭一般資料、病人受傷情況及受傷后主觀感受類問題。

1.2.1.1 家庭動力學(xué)量表第2版(family dynamics measureⅡ,FDMⅡ)[1]本量表包含了Barnhill健康家庭理論中6個維度的66道題目,為6點式李克特自陳式量表。6個維度分別是獨立性對纏結(jié)、相互依存對孤立、靈活對僵硬、穩(wěn)定對瓦解、溝通清楚對溝通模糊、角色互補對角色沖突。該量表為護理人員所研制,適合護理工作者使用,并且具有評價客觀、全面的特點。

1.2.1.2 家庭關(guān)懷指數(shù)問卷(Family APGA R)[2]由于目前國內(nèi)家庭功能評定沒有金標準,因此本課題除了選用家庭動力學(xué)量表外,還同時使用了國內(nèi)外臨床工作者使用較為廣泛的家庭關(guān)懷指數(shù)問卷對家庭進行評估。家庭關(guān)懷指數(shù)問卷反映了個別成員對家庭功能的主觀滿意度,包含5個題目,每個題目有3個答案,分別為“經(jīng)?！庇?2分,“有時”計 1分,“很少”計 0分。評分方式:總分7分～10分表示家庭功能良好;4分～6分表示家庭功能中度障礙;0分～3分表示家庭功能嚴重障礙。

1.2.2 測試方法 家庭組由研究者指導(dǎo)下獨立完成量表,對照組由經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者指導(dǎo)完成。最后回收有效量表:家庭組120份,來自 100個家庭,其中病人 73份,家屬 47份;對照組300份,來自 150個家庭,由家庭中夫妻雙方分別填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。運用協(xié)方差分析比較普通家庭與骨科創(chuàng)傷病人家庭功能。

2 結(jié)果

2.1 FDMⅡ評價結(jié)果 FDMⅡ作者認為量表總分沒有各個維度的得分更能說明問題[3],因此本研究分別比較了6個分量表得分的差異?？紤]到家庭功能受多種因素的影響,為排除干擾,采用了協(xié)方差分析,控制了年齡、性別、文化程度、居住地(農(nóng)村還,城市)、宗教信仰、經(jīng)濟收入以及家庭類型等因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn),獨立性對纏結(jié)、相互依存對孤立、溝通清楚對溝通模糊、角色互補對角色沖突4個分量表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 家庭組與對照組Family APGAR與FDMⅡ得分比較 分

2.2 Family APGA R評價結(jié)果 采用國內(nèi)使用較多的Family APGAR對兩組家庭進行評價,發(fā)現(xiàn)兩組家庭功能有差別,家庭組家庭功能總體上處于中度障礙,而對照組家庭功能良好。同時,在對病人及家屬的主觀感受調(diào)查中,50%病人和家屬認為病人受傷對家庭影響很大,其中認為影響大占30%,影響一般占12%,影響小占1%,很小占6%,認為完全沒有影響的只占1%,80%的人都認為病人受傷給家庭帶來了較大的影響。

3 骨科創(chuàng)傷病人家庭功能特點

3.1 獨立性下降 獨立性對纏結(jié)這一維度評價的是家庭中個體的自我分化能力。獨立性要求家庭成員能夠獨立地進行思考、判斷及處理感情問題,它包括了強烈的自主感、個體責任感、身份感及明確的自我邊界感[4,5]。骨科創(chuàng)傷病人家庭獨立性下降的原因可能是:遭受創(chuàng)傷后,家庭對于病人采用共情的情感介入方式,理解他的感受或經(jīng)歷。受到中國傳統(tǒng)文化的影響,無論病人自身的評價是否客觀,家庭成員往往要完全按照病人的認知來評價整個事件才能表現(xiàn)出對于家庭的“忠貞”以及對于病人的理解和愛[6]。同時,在受傷后,病人會變得敏感,非常介意家庭成員對他的行為和態(tài)度;家庭成員也會因為病人的病人身份而變得比平時更加寬容,盡量順從他的一切要求,對于事物的評價可能會失去客觀性,缺乏理智。

3.2 相互依存性提高 相互依存主要反映了家庭成員的親密程度。骨科創(chuàng)傷病人家庭相互依存性的提高是因為病人受傷后,家庭幾乎都會毫無例外地把生活的重心和全部精力都轉(zhuǎn)移到對病人的照顧中,即使家庭在過去可能有其他的問題或矛盾,但是在家人受傷后,這些問題已經(jīng)被忽視。由于本次研究選取的調(diào)查時機是在康復(fù)早期,此時家庭的內(nèi)外資源豐富、支持程度比較高,有助于家庭親密性的提升。

3.3 溝通能力下降 本研究發(fā)現(xiàn),正常家庭比創(chuàng)傷家庭的溝通清晰度更高,經(jīng)過對溝通分量表進一步逐項分析發(fā)現(xiàn),病人家庭對“在我家,重要的事情大家會一起討論”“當家庭成員碰到苦惱的事情時我能通過他們的表情覺察出來”和“在我家,發(fā)生誤會時我們會溝通、討論直到問題清楚”3項得分低于正常家庭。

這可能是因為從病人受傷住院開始,為了讓病人安心養(yǎng)病,家中的決策過程都自然而然地將病人排除在外(除了治療方案的選擇),病人和家屬雙方都覺得討論少了。同時,為了不讓家人擔心,病人和家屬都在掩飾自己的痛苦和情緒,因此非言語溝通方面在對于傳達信息的判斷上存在一定的難度。Rees等[7]的研究也發(fā)現(xiàn),病人與配偶就病情、生理與心理需要等方面的交流主要取決于病人的溝通愿望,同時還與配偶對病人所傳達信息的即時反饋有關(guān)。存在缺陷的溝通過程易使病人陷入不被理解的困擾,進而強化病人不愿向家人表達自己的需求、回避溝通等消極行為。

3.4 角色互補水平下降、角色沖突增多 本次研究的樣本中,85%的病人為男性,年齡介于20歲～60歲,他們中的大多數(shù)人“上有老、下有小”,多為家中的“頂梁柱”,是家庭主要的經(jīng)濟來源,也是重要的決策者,因此當其受傷住院以后,其日常家庭角色所承擔的任務(wù)很難得到互補,病人角色和既往角色之間容易產(chǎn)生沖突。與健康家庭相比,創(chuàng)傷病人及家人須承受更多角色的職責沖突,可使其疾病調(diào)適過程更趨復(fù)雜,病人家庭的角色功能水平較低是顯而易見的[3,8,9]。

4 小結(jié)

根據(jù)本次研究以及既往研究的結(jié)果,創(chuàng)傷病人在不同維度發(fā)生了不同的改變,面對這些改變,有的家庭能夠迅速適應(yīng),有的家庭則危機四伏,瀕臨瓦解。Anthony等[10]研究發(fā)現(xiàn),家屬參與創(chuàng)傷病人的護理與康復(fù)計劃,可縮短住院日數(shù),且病人軀體功能的康復(fù)效果也較好。護士在護理骨科創(chuàng)傷病人時,如果能夠發(fā)現(xiàn)發(fā)生的改變和存在的問題,同時對家庭進行干預(yù),將有助于病人的康復(fù)并減輕家屬的負擔[11]。家庭治療者認為治療中既要干預(yù)病人本人,也要將病人的整個家庭作為一個單元實施干預(yù),干預(yù)策略集中在增強家庭凝聚力、交流和問題解決上,促進家庭內(nèi)部的支持和團結(jié),鼓勵家庭共同參與整個護理過程。為此,家庭護理干預(yù)應(yīng)將重點放在改善家庭成員的心理、行為方式與應(yīng)付能力上,改變家庭系統(tǒng)的溝通關(guān)系。

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