影響產(chǎn)婦運用分娩呼吸方法依從性的因素研究

王 娟,宋 洋,楊 艷

分娩呼吸方法是產(chǎn)婦為控制胎兒娩出而使用的一種呼吸方法。如果產(chǎn)婦分娩時運用呼吸方法積極配合分娩,不僅可以使產(chǎn)痛程度減輕1/3[1],還可以縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量,降低剖宮產(chǎn)率,促進自然分娩[2,3]。本研究對自然分娩初產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查,了解分娩呼吸方法運用的依從情況并分析其影響因素,為采取合理有效的護理干預(yù)措施和提高產(chǎn)婦運用呼吸方法的依從率提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法,選取2008年8月—10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院分娩室待產(chǎn)初產(chǎn)婦106例。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)三維彩超及臨床產(chǎn)前檢查胎方位均為頭先露,已婚,無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)性枕后位、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征或合并其他高危妊娠因素。共發(fā)放問卷106份,回收102份,有效問卷102份,有效回收率96.23%。產(chǎn)婦年齡20歲～34歲,平均27.51歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,向研究對象陳述研究目的、意義,采取知情同意的原則,由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的助產(chǎn)士作為調(diào)查員,在產(chǎn)婦待產(chǎn)或產(chǎn)后觀察期間,對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進行一對一的調(diào)查,如產(chǎn)婦有疑問則由調(diào)查者給予解答。

1.2.2 調(diào)查工具 ①呼吸方法運用依從性影響因素調(diào)查表。該調(diào)查表為自行編制,根據(jù)資料查詢和臨床專家咨詢后進行修改和完善。內(nèi)容包括產(chǎn)婦的基本資料、依從性情況及影響病人依從性的自身因素、工作人員因素、陪產(chǎn)家屬的因素和產(chǎn)婦的不良情緒分級。②視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)。用10 cm直線,在0 cm和10 cm處分別注明不痛和劇痛,產(chǎn)婦根據(jù)自己對疼痛的實際感覺在線上標(biāo)記疼痛的程度[4]。③分娩中不良情緒分級。0級:無恐懼、緊張、焦慮感;1級:輕度緊張、焦慮,食欲睡眠正常;2級:較緊張、輕度焦慮,睡眠質(zhì)量較差,食欲欠佳;3級:恐懼、失眠、惡心、嘔吐、不能進食;4級:極度恐懼,產(chǎn)程中不能配合助產(chǎn),采取手術(shù)分娩[5]。④依從性:產(chǎn)婦接受呼吸方法指導(dǎo)后行為上與指導(dǎo)使用的呼吸方法一致為依從,不一致為不依從[3]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行統(tǒng)計分析。首先對資料進行單因素分析(計量資料用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗),篩選出潛在的危險因素,將篩選出的因素進行二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本情況(見表1)

表1 102例產(chǎn)婦的基本情況

2.2 病人運用呼吸方法的依從性情況 本組102例產(chǎn)婦,依從者70例(68.6%),不依從者 32例(31.4%)。

2.3 影響產(chǎn)婦呼吸方法依從性的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,文化程度、居住地、VAS、通過孕期學(xué)校了解分娩呼吸方法運用知識、助產(chǎn)士解釋到位程度、陪產(chǎn)家屬協(xié)助使用呼吸方法和對自然分娩的信心為影響運用呼吸方法依從性可能的因素,詳見表2。

表2 影響產(chǎn)婦運用呼吸方法依從性的單因素分析結(jié)果

2.4 影響產(chǎn)婦運用分娩呼吸方法依從性的多元回歸分析結(jié)果

將表2中的各個因素全部納入Logistic回歸,本次回歸分析經(jīng)過5個步驟,1次迭代,在70例呼吸方法依從產(chǎn)婦中,Logistic回歸方程預(yù)測有64例依從,正確率為 91.4%;在32例不依從產(chǎn)婦中,Logistic回歸方程預(yù)測有24例不依從,正確率為75.0%,總正確率為86.3%。結(jié)果見表3。

表3 影響產(chǎn)婦運用呼吸方法依從性因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

分娩教育包括產(chǎn)前保健和分娩準(zhǔn)備,分娩期呼吸方法的指導(dǎo)是準(zhǔn)備的組成部分之一[6]。本研究結(jié)果顯示,初產(chǎn)婦運用分娩呼吸方法的依從率僅為68.6%。因此,有必要了解呼吸方法運用依從性的影響因素,及早采取有效的護理措施進行干預(yù),提高分娩呼吸方法運用的依從率。

單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),文化程度、居住地、視覺模擬評分、通過孕期學(xué)校了解分娩呼吸方法知識、助產(chǎn)士講解到位程度、助產(chǎn)士或陪產(chǎn)家屬的持續(xù)支持協(xié)助及產(chǎn)婦對自然分娩的信心為初產(chǎn)婦呼吸方法運用依從性的可能相關(guān)因素。將篩選出的單因素全部納入Logistic回歸分析后顯示,高文化程度、低疼痛分值、助產(chǎn)士講解到位、陪產(chǎn)者或助產(chǎn)士持續(xù)支持與呼吸方法的依從密切相關(guān),為保護性因素,即高文化層次、產(chǎn)痛較弱、助產(chǎn)士對呼吸方法講解直觀到位、助產(chǎn)士或家屬持續(xù)有效支持的產(chǎn)婦在呼吸方法的運用上表現(xiàn)出較高的依從性。大多數(shù)高文化程度產(chǎn)婦了解分娩呼吸方法,其接受能力較強,接受助產(chǎn)士指導(dǎo)后自覺運用呼吸方法的意識較強;產(chǎn)痛較弱的產(chǎn)婦在分娩過程中的自我控制較好,因此呼吸方法運用的依從率較高;本次回歸分析中變量“助產(chǎn)士和家屬持續(xù)支持”Wald統(tǒng)計量值最大,說明此變量對本次回歸方程的貢獻最大,因此在其他影響因素不可干預(yù)的條件下,助產(chǎn)士如在觀察產(chǎn)程過程中給予產(chǎn)婦持續(xù)不斷的支持和呼吸方法指導(dǎo),并指導(dǎo)陪產(chǎn)家屬給予產(chǎn)婦持續(xù)的支持,會明顯提高產(chǎn)婦分娩時呼吸方法運用的依從率。

影響產(chǎn)婦運用呼吸方法依從性的因素較多,其中能夠給予干預(yù)的因素為分娩時疼痛的控制、助產(chǎn)士的講解程度以及助產(chǎn)士或陪產(chǎn)者的持續(xù)支持。因此,應(yīng)該針對這三方面給予有效的干預(yù)措施,以提高產(chǎn)婦分娩呼吸方法運用的依從性,保護和促進自然分娩。

[1]坎寧漢.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)[M].第21版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:323.

[2]戴銀芝,劉賢云.拉瑪滋分娩法105例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2008,14(2):29-30.

[3]顧瓊,李利,李文華,等.改良呼吸法與腹式深呼吸對分娩影響的對比研究[J].護士進修雜志,2005,20(10):892-893.

[4]李小寒.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:52-53.

[5]張潔,左玉花,張玲.拉梅茲生產(chǎn)法訓(xùn)練對分娩情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(1B):180.

[6]Bailey JM,Crane P,Nugent CE.Childbirth education and birth plans[J].Obstet Gy necol Clin North Am,2008,35(3):497-509.