四磨湯臨床應(yīng)用舉隅

孫艷紅

[摘要] 四磨湯加減治療七情郁結(jié)、正虛邪實所致疾病如糖尿病胃輕癱、 肺心病心力衰竭、膈肌痙攣、術(shù)后腸粘連等取得良好效果。

[關(guān)鍵詞] 四磨湯;七情郁結(jié)、正虛邪實之疾;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-078-02

四磨湯源于《濟生方》[1],藥物組成:人參、檳榔、沉香、烏藥,主治正氣素虛、肝氣橫逆、上犯肺胃而致的氣逆喘息,胸膈不舒、煩悶不食之證,現(xiàn)代醫(yī)家多用于治療胃腸道疾病,筆者應(yīng)用此方加減治療多種疾病效果良好,現(xiàn)報道如下:

1糖尿病胃輕癱

患者,男性,49歲,飽脹、厭食、燒心、上腹脹痛3年,嚴重時伴有嘔吐,吐出物為胃潴留之食物,患者有糖尿病史10年,排除胃腸道器質(zhì)性病變,診斷為糖尿病胃輕癱,給予莫沙比利及助消化藥物口服,癥狀時輕時重。遂給予中藥治療,患者舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、脈弦數(shù),辨證屬于脾氣虛弱,肝胃不和,給予健脾疏肝和胃,處方:沉香6 g(沖服)、檳榔10 g、烏藥10 g、黨參10 g、枳殼10 g、柴胡10 g、赤芍10 g、白芍10 g、半夏10 g、甘草6 g。10劑水煎服,每日1劑。再診,腹痛腹脹減輕,食欲有所好轉(zhuǎn),仍有惡心欲嘔,上方加丁香、柿蒂各6 g,繼服15劑后,癥狀明顯緩解,上方繼服7劑后痊愈。

按:糖尿病胃輕癱屬于中醫(yī)胃痛痞滿范疇。本例屬于脾虛肝郁肝胃不和導(dǎo)致氣血交阻,郁而上逆,用烏藥、沉香、檳榔、柴胡疏肝解郁。赤芍、白芍、枳殼調(diào)和氣血、和胃止痛。黨參、甘草健脾養(yǎng)胃。丁香、柿蒂溫中降逆止嘔。諸藥合用,共奏健脾疏肝、和胃止痛之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明:四磨湯組方中檳榔含檳榔堿,具有興奮毒覃堿(M)受體的作用,可興奮胃腸道平滑肌,四磨湯也能增加大鼠胃酸和胃蛋白酶分泌,增加木糖吸收,從而治療食積、氣滯、腹脹、便秘等[2]。

2 肺心病心力衰竭

患者,男性,73歲,慢性阻塞性肺氣腫病史10余年,肺心病史3年,近階段生氣后心悸氣短癥狀加重,呼吸困難,甚至不能平臥,顏面及下肢水腫,咳嗽,咳白痰,口唇發(fā)紺,畏寒肢冷,腹脹納差,舌淡胖有齒痕,舌苔白,脈結(jié)代。西醫(yī)診斷,肺心病心力衰竭,給予抗感染、強心、利尿等治療,療效不著,遂配合中藥治療。中醫(yī)診斷水腫、心悸、喘證,辨證屬于肝氣犯肺,心陽虛衰、心血瘀阻、痰飲停滯,治以溫陽利水,活血化瘀,降氣平喘。給予四磨湯加減:黃芪20 g、黨參15 g、澤蘭12 g、益母草10 g、檳榔10 g、沉香6 g、烏藥6 g、附子6 g、桂枝10 g、苦杏仁10 g,每日1劑,配合西醫(yī)治療,連服10劑,癥狀大有好轉(zhuǎn)。后停止西醫(yī)治療,繼服中藥,上方加減共服1個月余。諸癥消失。

肺心病心力衰竭屬于中醫(yī)心悸水腫喘證范疇,本例屬于肝氣犯肺,心陽虛衰,痰飲停滯。方中黃芪、黨參、附子、桂枝益氣溫陽,益母草、澤蘭活血化瘀,沉香、檳榔、烏藥疏肝解郁降氣平喘,現(xiàn)代醫(yī)學研究證實,四磨湯中人參益氣扶正,提高免疫力,改善心功能[3];沉香能使大腸興奮, 收縮力加強,蠕動加快,可緩解肝淤血所致的腹脹;烏藥主要以加速血液循環(huán);檳榔含檳榔次堿等,可促進胃腸蠕動[4]。諸藥合用氣行則血行,氣行則痰消,氣化則水化,氣降則喘平。

3 膈肌痙攣

患者,女性,35歲,主因與家人生氣后打嗝10余天,經(jīng)檢查后診斷為膈肌痙攣,患者呃逆連聲,頻頻而發(fā),胸悶嘈雜,腹脹滿,心悸失眠,舌紅苔黃膩,脈弦細。證屬肝郁氣滯,心神失養(yǎng)治以疏肝解郁降逆,養(yǎng)心安神。以四磨湯加減[5],處方:沉香10 g、檳榔10 g、烏藥10 g、人參6 g、枳殼10 g、白芍15 g、酸棗仁20 g、當歸10 g、炙甘草6 g。每日1劑,連服12劑,諸癥消失。

方中沉香、檳榔、烏藥、枳殼疏肝解郁降逆,輔以人參、白芍、當歸、酸棗仁養(yǎng)血安神,諸藥合用虛者得補,郁結(jié)得散,逆氣得降,諸證得愈。

4腹腔術(shù)后腸粘連

患者,男性,56歲,主因膽結(jié)石術(shù)后情志不暢,多次與家人發(fā)生口角,30 d后出現(xiàn)進食后腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣,大便干燥,初未予重視,后腹痛逐漸加重,經(jīng)檢查診斷為術(shù)后腸粘連,給予灌腸、胃腸減壓等治療后效果不著,遂來我處,患者舌質(zhì)紅,苔黃干燥,脈弦數(shù),證屬內(nèi)熱熾盛,氣滯血瘀,治以消積祛瘀,理氣開郁、通腑泄熱,給予四磨湯加減,處方:沉香10 g、檳榔10 g、烏藥10 g、大黃10 g(后下)、枳實15 g、厚樸15 g、炒萊菔子20 g、桃仁10 g、赤芍10 g,每日1劑,連服3劑后,患者腸蠕動活躍,便出許多干結(jié)糞塊,腹痛稍減,上方減大黃,加玄參30 g、麥冬30 g,繼服5劑,腹脹、腹痛明顯減輕,大便排泄通暢,繼服上方15劑,諸癥消失。

方中沉香、檳榔、烏藥理氣開郁,大黃、枳實、厚樸通腑泄熱,炒萊菔子消積除滿,桃仁、赤芍活血祛瘀,諸藥合用,使郁熱得清、瘀血得除,腑氣得通則腹痛止。

四磨湯具有改善微循環(huán)、促進胃腸蠕動、調(diào)節(jié)免疫、增強機體抗病能力等作用,其使用方便,價格低廉,無副作用,值得推廣。

[參考文獻]

[1]張浩良.方劑精華詞典[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1996:320.

[2]田玉望,曹伏虎.四磨湯對胃腸功能影響的實驗研究[J].中成藥雜志,1998,20(9): 30-32.

[3]周珊,周志光,鐘新才.四磨湯對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(4):46.

[4]卓志強,洪瑞真,鄭瑞霞.四磨湯治療新生兒消化功能障礙82例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(1):39-40.

[5]吳春榮.四磨湯治療呃逆16例臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2003,10(5):541.

(收稿日期:2010-02-25)