布地奈德霧化吸入與西咪替丁對(duì)于小兒支氣管哮喘的影響

劉育林

[摘要] 目的 研究分析在小兒支氣管哮喘中運(yùn)用布地奈德霧化吸入以及西咪替丁聯(lián)合治療的療效。 方法 方便選取在該院接受治療的小兒支氣管哮喘患者，選取時(shí)間段為2016年6月—2017年10月，病例數(shù)為132例。通過隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組，各66例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)抗感染、博利康尼、氨茶堿以及糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療，觀察組患者則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上是布地奈德霧化吸入聯(lián)合西咪替丁進(jìn)行治療。分析兩組患兒的治療效果以及治療后不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組中患兒的總體治療有效率為93.94%，對(duì)照組中患兒的治療有效率為74.24%，組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.137，P<0.05），在不良反應(yīng)情況方面，兩組患兒均存在腹瀉、嘔吐、腹痛、惡心等情況，但觀察組患兒總不良反應(yīng)率（12.12%）顯著低于對(duì)照組（42.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.527，P<0.05）。 結(jié)論 臨床上針對(duì)小兒支氣管哮喘運(yùn)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合西咪替丁治療能夠獲得良好的療效，患兒的總體治療有效率高，且治療后不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 西咪替??；霧化吸入；布地奈德；療效；支氣管哮喘；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0128-03

Effects of Inhalation of Budesonide and Cimetidine on Bronchial Asthma in Children

LIU Yu-lin

Department of Pediatrics，Guangqian Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362321 China

[Abstract] Objective To study the effect of inhalation of budesonide and cimetidine on pediatric bronchial asthma. Methods The pediatric bronchial asthma patients who were treated in this hospital were convenient selected from June 2016 to October 2017. The number of cases was 132 cases. Grouped by random number method， divided into control group and observation group of 66 cases in each. The control group received routine anti-infection， bileconazole， aminophylline， and glucocorticoids. Symptomatic treatment in the observation group was based on budesonide nebulization and cimetidine on the basis of the control group. The treatment effects of the two groups of children and the adverse reactions after treatment were analyzed. Results The total effective rate of treatment was 93.94% in the observation group and 74.24% in the control group. The difference in efficacy between the groups was statistically significant （χ2=4.137， P<0.05）. On the other hand， there were diarrhea， vomiting， abdominal pain， and nausea in both groups， but the total adverse reaction rate （12.12%） was significantly lower in the observation group than in the control group （42.42%），the differenct was stistically significant（χ2=6.527， P<0.05）. Conclusion The use of budesonide nebulization combined with cimetidine in the treatment of pediatric bronchial asthma can achieve good efficacy. The overall treatment efficiency of children is high， and the adverse reaction rate after treatment is low， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cimetidine； Inhalation； Budesonide； Efficacy； Bronchial asthma； Adverse reactions

哮喘別名支氣管哮喘，該病的發(fā)病機(jī)制在于嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與反應(yīng)所造成的慢性氣道炎癥。在容易感染該病的患者當(dāng)中，由這種炎癥可導(dǎo)致喘息、胸悶、氣促以及咳嗽等多種癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作具有時(shí)間性，多在凌晨或夜間。在醫(yī)學(xué)上將哮喘稱為哮喘性支氣管炎，最常發(fā)病的人群為小兒。根據(jù)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的相關(guān)調(diào)查表明，哮喘中有0.5%～2.0%為小兒患病者[1]。哮喘在任何年齡都可能發(fā)生，但大多數(shù)發(fā)病者均是5歲之前的小兒。在小兒患者當(dāng)中有50%為年齡在3歲以前。因此，相較于防治成人哮喘而言，對(duì)小兒時(shí)期哮喘進(jìn)行積極的防治更具有意義[2]。小兒哮喘在近年以來呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢(shì)，該次研究對(duì)2016年6月—2017年10月在該院治療的66例小兒支氣管哮喘患者采取布地奈德霧化吸入聯(lián)合西咪替丁進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的小兒支氣管哮喘患者，病例數(shù)為132例，全體患兒的癥狀均與全球哮喘防治組兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。通過隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組，各66例。對(duì)照組中患兒男有31例，女有35例，年齡在2～11歲，平均年齡為（5.17±2.31）歲，其中31例輕度哮喘，20例中度哮喘，15例重度哮喘，并發(fā)支氣管炎43例，支氣管肺炎28例，心力衰竭9例，呼吸衰竭6例；觀察組中患兒男有34例，女有32例，年齡在2～10歲，平均年齡為（6.22±1.74）歲，其中31例輕度哮喘，20例中度哮喘，15例重度哮喘，并發(fā)支氣管炎43例，支氣管肺炎28例，心力衰竭9例，呼吸衰竭6例。兩組患兒的性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究患兒及其家屬均知情同意，簽署知情同意書，研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)治療方式，采用氨茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021063）、博利康尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694）以及糖皮質(zhì)激素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224）對(duì)癥治療平喘等癥狀。觀察組以常規(guī)治療作為基礎(chǔ)，在此之上再加入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德混懸液（H20140475）進(jìn)行治療，0.5 mg的霧化液加入3 mL生理鹽水，2次/d，15～20 min/次，1個(gè)療程為5 d，同時(shí)聯(lián)合靜脈滴注西咪替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H44020624）15 mg/kg，1次/d，5 d為1個(gè)療程。兩組均觀察10 d共計(jì)2個(gè)療程。密切觀察患者在用藥前后的心率、肺功能、呼吸頻率、消化道癥狀以及肺部體征等癥狀[3]。

1.3 療效判定

共分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為顯效、有效以及無效。若患者在用藥5～7 d后咳喘得到顯著好轉(zhuǎn)，喉嚨和雙肺中沒有喘鳴的聲音則評(píng)定為顯效；若患者咳喘的癥狀得到改善，喉嚨中沒有喘鳴的聲音但雙肺中偶有喘鳴或在夜間出現(xiàn)喘鳴即可評(píng)定為有效；若患者的體征以及癥狀等均沒有得到改善甚至還加重則評(píng)定為無效[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的總體治療有效率，分析用藥后不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、嘔吐、腹痛、惡心等情況，對(duì)比兩組患兒的總不良反應(yīng)率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果

觀察組中患兒的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患兒的不良反應(yīng)情況

分析用藥后不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、嘔吐、腹痛、惡心等情況。觀察組中患兒的總不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種慢性炎癥，發(fā)病原因在于免疫系統(tǒng)紊亂誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)作性喘息以及胸悶等。該病具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制以及病因，常見的因素有感染、遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，因素之間可綜合共同導(dǎo)致發(fā)生和發(fā)展小兒哮喘癥。治療該病的目的在于對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善，并有效控制該病反復(fù)發(fā)作的癥狀，促進(jìn)肺部能夠正常發(fā)育，使氣道免疫減輕損傷[6]。

布地奈德的作用在于強(qiáng)消炎，其是一種非鹵化新型糖皮質(zhì)激素，氣管高反應(yīng)性可以通過布地奈德得到有效的抑制，同時(shí)還能增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性，使得肺功能恢復(fù)正常能夠正常通氣。霧化吸入布地奈德的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便，醫(yī)護(hù)人員好上手且不容易出現(xiàn)操作上的差錯(cuò)，能夠快速見效，只需患兒給予一定的配合，使藥物以氣霧的形態(tài)快速進(jìn)入肺部病變部位的靶細(xì)胞，與靶細(xì)胞結(jié)合以此發(fā)揮藥效，不但能夠避免由于全身給藥所造成的副作用和不良反應(yīng)，還具有用藥量少的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于咽部的刺激也得到有效的降低[7]。因此目前臨床上已經(jīng)廣泛將布地奈德霧化吸入用于治療喘息性支氣管肺炎以及毛細(xì)支氣管炎等疾病中。毛細(xì)支氣管炎通過霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療能夠顯著減輕癥狀。西咪替丁是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠使組胺受體受到阻斷的藥物，該藥物能夠使機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，還能夠擴(kuò)張血管，通過將免疫的中間環(huán)節(jié)切斷以此恢復(fù)機(jī)體的正常免疫功能。具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功效[8]。

該次研究結(jié)果表明觀察組相較于對(duì)照組而言，具有更顯著的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在用藥后顯著優(yōu)于對(duì)照組采取常規(guī)治療的患兒所獲得的治療療效，改善情況為觀察組優(yōu)于對(duì)照組。觀察組的患者在用藥一個(gè)療程后患者療效判定為有效以上的幾率為93.94%，而對(duì)照組僅為74.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明通過吸入布地奈德能夠有效改善患者的癥狀且取得臨床上顯著滿意的效果，有效抑制患者體內(nèi)消化道的炎癥癥狀，改善患者咳嗽胸悶等癥狀，改善患者的生命質(zhì)量。相關(guān)研究報(bào)道[8]，在對(duì)135例小兒支氣管哮喘的治療中，對(duì)觀察組67例患兒使用布地奈德霧化吸入以及西咪替丁聯(lián)合治療，其總體療效率為94.03%，顯著高于68例對(duì)照組中患兒的治療有效率76.47%，與該研究結(jié)果相符合。經(jīng)臨床研究表明，對(duì)喘息性支氣管肺炎的患者采用霧化吸入布地奈德的治療方法，不僅臨床操作簡(jiǎn)易且能夠快速起效降低患者住院的時(shí)間，提高患者恢復(fù)的時(shí)間。因此，霧化吸入布地奈德與西咪替丁值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊芬. 泛福舒聯(lián)合霧化吸入布地奈德對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期T淋巴細(xì)胞的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（11）：1570-1572.

[2] 歐婧嵐， 湯華. 布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘患兒肺功能及CysLTs、FLAPmRNA表達(dá)的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2017（8）：1127-1130.

[3] 周婷婷， 楊向娜. 順爾寧配合霧化吸入布地奈德混懸液與加減麻杏石甘湯聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2017（2）：86-88.

[4] 遲新宇， 韓樹生，王健.地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果及對(duì)炎癥介質(zhì)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（26）：76-79.

[5] 劉曉玲，査梅寶，陳梅俐，等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果及其對(duì)患兒免疫功能的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2017（3）：27-29.

[6] 車向郁. 異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入對(duì)支氣管肺炎患兒細(xì)胞因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（17）：1989-1991.

[7] 馬科，盧蓉，寇艷，等.利巴韋林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及其對(duì)血清白介素4、干擾素γ水平的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（3）：31-34.

[8] 林志雄， 王開梅. 痰熱清聯(lián)合吸入用布地奈德對(duì)小兒支氣管哮喘的治療作用及對(duì)氣道反應(yīng)性和hs-CRP、降鈣素原的影響[J].中藥材， 2017（7）：1735-1737.

（收稿日期：2018-05-05）