冠心寧注射液輔助治療肺源性心臟病心力衰竭療效觀察

鄧小鵬

（江西省新建縣中醫(yī)院 新建330100）

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例患者均符合1977年全國第2次肺心病會議修訂的診斷標準及老年慢性心力衰竭的診斷標準[1]。隨機分為兩組，治療組32例，男24例，女 8例；年齡 64～81歲，平均（69±7.2）歲；心功能（NYHA）分級：II級 5例，III例 20例，IV 級 7例。對照組32例，男21例，女11例；年齡62～84歲，平均（70±7.8）歲；心功能分級：II級 3例，III級 21例，IV級8例。兩組一般資料(年齡、性別、心功能及原發(fā)病)比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)綜合治療措施，包括：（1）控制呼吸道感染；（2）改善呼吸功能，糾正缺氧；（3）強心，利尿，減輕心臟負荷，改善心功能；（4）對癥治療。治療組在上述綜合治療措施基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液靜脈點滴。療程均為14d。

1.3 療效判斷 顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級。有效：癥狀和體征減輕，心功能改善1級。無效：臨床癥狀及心功能無改善，甚至惡化[2]。

1.4 臨床療效 見表1。兩組顯效率比較，P＜0.05。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例

1.5 不良反應(yīng) 兩組治療前后均未見明顯不良反應(yīng)。

2 討論

近年病理生理學研究認為心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌常有過度激活,而加劇心室重塑和促進心衰惡化。常規(guī)強心、利尿、擴血管藥物均有較明顯的副作用，減少劑量又難以達到理想療效。因而提出了治療心力衰竭新概念，治療心力衰竭的措施不應(yīng)僅僅糾正血流動力學紊亂，還應(yīng)有干預神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，從而減輕心肌損害、延緩心力衰竭的進展、提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量，延長壽命。通過大量的基礎(chǔ)和臨床研究已證明，心力衰竭患者較同齡健康者血漿神經(jīng)肽Y（NPY）、內(nèi)皮素（ET）和心鈉素（ANP）明顯增高，其機制可能為：心力衰竭患者由于心輸出量減少，動脈系統(tǒng)缺血致血壓下降，引起交感神經(jīng)興奮性提高，NPY與去甲腎上腺素同時釋放，在缺血缺氧的情況下刺激內(nèi)皮和心肌前內(nèi)皮素基因轉(zhuǎn)錄，促使ET釋放NPY產(chǎn)生強烈的收縮血管作用，引起冠狀動脈收縮反應(yīng)，增加冠狀動脈阻力，加重心肌缺血。ET是現(xiàn)知最強烈的血管收縮因子，可引起血管收縮、心肌肥大和直接的細胞毒性作用，可以誘發(fā)和促進心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。

冠心寧注射液為丹參、川芎的復合制劑。丹參具有擴張冠狀動脈、增加血流量、耐缺氧、增強心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進組織修復、降低血脂、抑菌等作用；川芎具有擴張血管、增加動脈血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用。因而，冠心寧注射液具有保護心肌、抗心肌缺氧、減少心肌耗氧量、提高心輸出量、改善心肌代謝和心功能、提高機體抗缺氧能力等作用。通過其增強心肌收縮力和擴張血管的作用，在臨床上既能減少強心利尿藥的用量，又能使其在臨床使用時毒副作用減少，但冠心寧注射液是否有直接抑制ET和NPY釋放的作用尚需進一步研究。本觀察合用冠心寧注射液較單用西藥治療心力衰竭確有明顯療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]尉挺.現(xiàn)代臨床心臟病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1992.710

[2]侯應(yīng)龍,度日映.現(xiàn)代心力衰竭治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997.159