新疆克拉瑪依油田乳腺癌危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究

唐焱 賈曉玲 常麗 陳恭信

嚴(yán)重危害女性身心健康和生命的惡性腫瘤首推乳腺癌，其發(fā)病率有逐年上升并年輕化之趨勢(shì)[1]。為探討新疆克拉瑪依油田女性乳腺癌發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。為該病在本地區(qū)的防治提供科學(xué)依據(jù)。我們?cè)谂R床上開(kāi)展了乳腺癌危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 病人組：經(jīng)臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室及病理細(xì)胞學(xué)等檢查已確診的當(dāng)?shù)鼐幼?0年以上住院病人共120例。

對(duì)照組：用1:1配對(duì)法隨機(jī)抽取非腫瘤健康人作為對(duì)照。要求對(duì)照者為當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?0年以上；年齡±＜5歲；同一民族；無(wú)其他慢性疾病。

1.2 方法 采用事先設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由臨床護(hù)理組按照表中內(nèi)容通過(guò)訪談形式對(duì)病人組進(jìn)行調(diào)查。同樣方式完成對(duì)照組的調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目包括飲食習(xí)慣、職業(yè)、工種、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、工作和居住環(huán)境、生活和飲食習(xí)慣、月經(jīng)史、婚姻狀況、妊娠生育史、哺乳狀況、精神壓力和創(chuàng)傷、家族腫瘤史等。測(cè)量血壓、身高、體重、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、抽取空腹十二小時(shí)靜脈血完成肝功、腎功、血糖、血脂等生化指標(biāo)測(cè)定，共完成32個(gè)因素調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)所有因素進(jìn)行單因素非條件Logistic和多因素條件Logistic回歸分析，用相對(duì)危險(xiǎn)度的近似值估計(jì)比值比(OR)，借以評(píng)價(jià)各因素與乳腺癌的聯(lián)系強(qiáng)度。其聯(lián)系強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)如下：OR=0.9～1.1無(wú)聯(lián)系；1.2～1.4有聯(lián)系；1.5～1.9中度聯(lián)系；2.0～9.9強(qiáng)度聯(lián)系；≥10極強(qiáng)度聯(lián)系；＜0.8有保護(hù)聯(lián)系；＜0.6中度保護(hù)聯(lián)系；＜0.3強(qiáng)度保護(hù)聯(lián)系；＜0.1極強(qiáng)度保護(hù)聯(lián)系。

表1 單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 經(jīng)單因素非條件Logistic回歸分析32個(gè)因素中只有12個(gè)因素進(jìn)入有效方程(見(jiàn)表1)。進(jìn)入低—中度關(guān)聯(lián)的是乳腺增生、子宮肌瘤、精神壓力(OR=1.35～1.95)；進(jìn)入強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的是服用含雌性激素的保健品連續(xù)≥2年、乳腺癌家族病史、精神創(chuàng)傷、體質(zhì)指數(shù)(BMI≥25)，(OR=2.25～3.41)；有保護(hù)關(guān)聯(lián)的是累計(jì)哺乳時(shí)間≥6月、月經(jīng)初潮年齡＞12歲、清淡飲食、常食新鮮蔬菜水果≥500克/日、常年堅(jiān)持體育鍛煉(OR=0.38～0.85)；其他20個(gè)因素未進(jìn)入方程為無(wú)關(guān)聯(lián)。

2.2 多因素條件Logistic回歸分析 將單因素分析中進(jìn)入有關(guān)聯(lián)的各因素放入條件Logistic回歸模型中引進(jìn)多因素分析結(jié)果(見(jiàn)表2)，消除各單因素之間的相互作用并控制混雜因素的影響。結(jié)果表明：乳腺增生、服含雌激素的保健品，乳腺癌家族史，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷為乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素；累計(jì)哺乳時(shí)間≥6月，月經(jīng)初潮年齡＞12歲，常年堅(jiān)持體育鍛煉則作為保護(hù)因素進(jìn)入回歸方程。

表2 多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

乳腺癌危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)及病因?qū)W的研究有諸多報(bào)道[2]，其結(jié)果有相同之處也有不同之處。該文報(bào)道的是新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院(石油總醫(yī)院)血液腫瘤科和市抗癌康復(fù)協(xié)會(huì)共同完成的乳腺癌危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究之結(jié)果，用單因素LOGISTIC分析從原設(shè)計(jì)的32個(gè)因素中篩選出12個(gè)有關(guān)聯(lián)的因素，又通過(guò)多因素條件LOGISTIC分析，排除混雜因素從中篩出7個(gè)主要關(guān)聯(lián)因素。乳腺增生，服用含有雌激素保健≥2年，乳腺癌家族史，精神創(chuàng)傷為主要危險(xiǎn)因素，累計(jì)哺乳時(shí)間≥6月，月經(jīng)初潮年齡＞12歲，常年堅(jiān)持體育鍛煉為保護(hù)因素。

流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均以證實(shí)乳腺癌的發(fā)病有家族遺傳性，同族親屬之間因遺傳機(jī)制、內(nèi)分泌水平相同而雌激素含量處于高水平狀況，若有其他危險(xiǎn)因素的參與可能致乳腺癌發(fā)生。病理學(xué)已證實(shí)，乳腺導(dǎo)管上皮的重度增生是乳腺癌最多見(jiàn)的癌前病變，早期預(yù)防和治療乳腺增生可有效地減少乳腺癌的發(fā)生。月經(jīng)初潮年齡過(guò)早(＜12歲)或閉經(jīng)歲數(shù)延長(zhǎng)(＞55歲)均反映出卵巢活動(dòng)而致雌激素為提前或延遲處于較高水平狀態(tài)；反之則提示高雌激素水平時(shí)間延后或縮短。有些女性為求容貌美麗和皮膚彈性以展現(xiàn)外觀“青春”，而無(wú)節(jié)制的服用含有雌激素的所謂女性“保健品”等均是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。分娩后全母乳喂養(yǎng)嬰兒不但有利于嬰幼兒健康成長(zhǎng)、提高免疫功能、提高抗病能力、也是哺乳期間母親的卵巢幾乎停止周期性活動(dòng)處于靜止期、停止排卵，雌激素和孕激素處于低水平狀態(tài)以達(dá)到防止乳腺癌發(fā)生的作用。WHO推廣的母乳喂養(yǎng)方式應(yīng)大力提倡。清淡飲食、主副食品合理配搭、做到營(yíng)養(yǎng)互輔，常食新鮮蔬菜水果，科學(xué)鍛煉，保持理想的體質(zhì)指數(shù)[體重(kg)/身高(m)2＜25],性格開(kāi)朗，心情愉快是減少乳腺癌發(fā)生的保護(hù)因素。

[1] 王燕,馬清,李會(huì)慶,等.山東1970～2005年女性乳腺癌死亡率變化趨勢(shì)[J].中華腫瘤防治雜志,2009,5:729.

[2] 曹卡加,吳一龍,馬國(guó)勝,等.廣州乳腺癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)腫瘤,2001,10:702.