牽引配合藥物治療頸性眩暈 32例

王廣生 強 杰 張開放 陜西省寶雞華山醫(yī)院骨科(寶雞 721000)

頸椎病又稱頸椎綜合癥,是一種以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,伴隨著人均壽命的延長,發(fā)病率逐年增加。我們針對頸性眩暈,采用牽引和藥物治療,取得了很好的療效,現(xiàn)就資料比較完整的 32例報道如下。

臨床資料 本組 32例病人中,男性 23例,女性 9例;年齡 27～ 72歲,平均 54歲;病程最短 2周,最長為15年;病史 1年內(nèi)的有 11例,1～ 3年有 12例,3年以上有 12例。在這些病例中,診斷明確,全部排除了神經(jīng)系統(tǒng)和外周前庭器官器質(zhì)性的病變。主要表現(xiàn)為眩暈,眩暈性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性 27例,站立不穩(wěn) 2例,眼前發(fā)黑 3例,眩暈都是突然發(fā)作,持續(xù)時間大約為 1～ 6h,有 1例病人達到了 12h;眩暈發(fā)作時,與頸部活動有關(guān)的 21例,與身體姿勢改變后引起眩暈的 6例,與情志有變化的 4例,無明顯誘因而發(fā)作的 1例;發(fā)作時伴隨癥狀:伴發(fā)惡心嘔吐者有 14例,伴頭痛者有 7例,伴心慌血壓升高者 19例,伴記憶力減退失眠者 9例,伴手臂麻木者 3例,伴頸、肩部疼痛者 6例;體征:頸部活動都不同程度受限,其中前屈受限 11例,后伸受限 5例,左旋受限者 6例,右旋受限者 6例,神經(jīng)根牽拉試驗陽性者9例,椎間孔擠壓試驗陽性者 5例,昂白氏征陽性者 6例;X線片表現(xiàn)(頸椎正側(cè)、雙斜位片):頸椎各椎體各有不同程度的退行性改變,其中主要以 C4～ 5,C5～6,C6～ 7為主 ,其中 C3～ 4者 15例 ,C4～ 5者 26例 ,C5～ 6者 21例,C6～ 7者 3例;正位顯示各椎體間隙不等寬,側(cè)位顯示:頸椎反曲 27例,生理曲度加大者 2例,斜位片示各神經(jīng)根孔都不同程度有大小改變(小關(guān)節(jié)突伸入者 19例,增生變小者 6例)。血管多普勒檢查:頸椎動脈硬化改變者 5例,兩側(cè)椎動脈一側(cè)血管內(nèi)徑變細血流速度減慢者 17例,伴椎動脈狹窄者 6例。

治療方法 本組 32例病人均采用傳統(tǒng)的四頭帶牽引(枕頜帶),對所有頸椎牽引患者均采用平臥位牽引,以防牽引時出現(xiàn)發(fā)暈,惡心等意外。牽引方向以頸椎的曲度確定,患者仰臥于硬板床上,頸椎曲度無改變者直牽引;反曲者,頸下墊一薄枕,向后下牽引;曲度過大者向前上牽引。牽引的重量為 1.5～2Kg,時間為 30～35min,每天牽引 3次。牽引時間 2～ 3周。同時用藥物:5%葡萄糖注射液 250mL配合血塞通注射液 0.5g靜滴,5%葡萄糖注射液 250mL配合陪他司汀 20mg靜滴,1次 /d,連用 2周,口服頸復(fù)康沖劑 5g,2次 /d沖服,連用 3周。

療效標(biāo)準 目前標(biāo)準應(yīng)用有上的仍按 1985年美國聽力和平衡委員會標(biāo)準[1],眩暈評定,以治療后眩暈的動態(tài)變化和效果評價:

其中:0表示眩暈發(fā)作完全控制;1～40表示眩暈發(fā)作明顯控制;41～ 80表示眩暈發(fā)作部分控制,大于120,表示眩暈治療無效。如果治療前期觀察不到 6個月,取已知觀察期的月平均眩暈發(fā)作次數(shù)。

治療結(jié)果 經(jīng)過治療后,11例痊愈,13例顯效,7例有效,1例無效,總有效率 94%以上,無效為 6%。其中這例無效者是頸椎增生非常嚴重,合并頸椎間盤突出,伴有嚴重的脊髓壓迫癥狀,最后經(jīng)手術(shù)治療后顯效。所有的頸性眩暈患者,經(jīng)牽引治療后,其伴隨癥狀都有不同程度的減輕,其中有兩例患者在治療剛開始階段眩暈癥狀有所加重,分析認為這是牽引過程中頸椎受到外力的刺激引起,未作特殊處理,3d后癥狀明顯緩解。同時對所有治療后的患者都要求出院后佩戴頸托 3個月,以鞏固療效。

隨訪 分別于治療后 3月、6月和 1年隨訪,2例病情復(fù)發(fā),其余穩(wěn)定。

討 論 頸性眩暈主要是椎動脈型頸椎病的一個主要臨床表現(xiàn),雙側(cè)椎動脈供給大腦血流量約占總數(shù)的 10～ 15%,供脊髓,脊神經(jīng)等組織的血流量約占總數(shù)的 90%左右。頸椎正常屈伸時,對椎動脈的張力影響不大,不會引起供血障礙,但在向一側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時,因增加了該側(cè)椎動脈張力,大腦供血減少,此時正常人往往可有另一側(cè)代償保證血供。而頸椎病患者,早期由于椎節(jié)退變失穩(wěn)后,鉤椎關(guān)節(jié)松動、變位,影響側(cè)方上下橫突孔,刺激和壓迫椎動脈,引起血管痙攣、狹窄、扭曲或曲折等改變。中晚期,由于鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,髓核脫出等直接壓迫椎動脈而產(chǎn)生眩暈等癥狀。此外,頸椎病多見于中年之后,血管彈性回縮力減退,也是一個不可忽視的原因,如患者同時伴有椎動脈粥樣硬化等就容易加速這一病變過程。針對這一發(fā)病的機理,我們在臨床采用了牽引配合藥物治療方法。Scott[2]等認為,牽引治療頸椎病時一種經(jīng)驗性方法,牽引前一定要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線片、CT片等明確適應(yīng)癥,排除禁忌癥,所以我們對患者牽引前,都進行了詳盡的查體,并且在牽引時,嚴格控制牽引重量、時間、方向、次數(shù),以及檢查患者有無其它嚴重合并癥。

頸椎病在中醫(yī)被稱為頸痹,它是中醫(yī)風(fēng)濕病的一種。外因是外感風(fēng)寒濕邪,長期的頸部勞損。內(nèi)因是中年腎精漸衰,筋脈失養(yǎng)。中醫(yī)治療有針灸、按摩、牽引,中藥以舒筋通絡(luò)、祛寒除濕等治療原則。因此,采用牽引療法,可使筋脈歸位,舒筋通絡(luò)、氣血通暢。而頸部牽引通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡,使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài),從而使頸椎列線不正的現(xiàn)象逐漸改變,甚至恢復(fù)正常;糾正了椎體的傾斜,使椎體間關(guān)節(jié)的扭曲、松動和錯位等輕微的可逆性病理改變也隨之消失。通過頸部牽引可使患椎椎間隙逐漸被牽開。通過牽引前后 X線片對比證明,牽引后每一椎間隙可增寬 2.5～5mm。同時牽引降低了椎間盤內(nèi)壓或使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負壓,后縱韌帶張力增強,使早期、輕型患者在突出物尚未與周圍組織形成粘連時,易于回納,并可加強頸椎的穩(wěn)定性。隨著椎間關(guān)節(jié)的牽開,緩解了對神經(jīng)根等組織的壓迫與刺激,同時牽引的固定制動作用限制了頸椎活動,減少了因活動所造成的刺激或摩擦,有利于神經(jīng)根及周圍軟組織局部炎性水腫、充血、滲出的吸收與消退。此外,牽引可使頸部痙攣肌肉逐漸放松,緩解疼痛癥狀,并使受限的功能運動得以恢復(fù);早期因局部松動變位引起的椎動脈曲折、痙攣現(xiàn)象也可隨牽引而改善,從而有利于大腦供血和腦脊液、脊髓血液循環(huán)的改善。

通過臨床觀察,頸性眩暈的患者年齡普遍在 45歲以上,男性略多于女性,一般無嚴重的并發(fā)癥,X線片和 CT片示以頸 4以下退變?yōu)橹?多普勒顯示,頸動脈多伴有硬化和椎動脈雙側(cè)粗細不等,再給所有患者輔以擴血管藥物治療(血塞通和倍他司汀),這兩個藥物對改善大腦血供療效較為肯定,在治療中,也證明了這一點,不過在應(yīng)用藥物時因嚴格掌握藥物的毒副作用和用藥劑量。

[1] 李學(xué)佩.美尼爾氏病 [J].神經(jīng)耳科學(xué),1991,29(6):174-175.

[2] Scott et al.Conservative treatment.In Rothman.et al(eds): The Spine.philadelphia:W.B.Saunders Company.1992,11(6):590-591.