針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)疼痛 40例

胡俊霞 薛立文 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科(北京 100010)

肩痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,發(fā)病率高達(dá)84%,嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。筆者采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩痛取得較好療效,報(bào)道如下。

臨床資料 病例全部來自住院患者,均為腦卒中后肩痛的患者。其中治療組 40例,男 25例,女 15例;年齡 42～ 75歲 ,平均 (63± 7)歲 ;病程 21～ 120d,平均(40.3± 21.5)d;腦出血 5例,腦梗死 35例;治療前VAS評(píng)分:6.12± 1.51分;FM A評(píng)分:28.17± 11.43分。 對(duì)照組 39例 ,男 24例 ,女 15例;年齡 40～ 75歲 ,平均 (61± 6)歲 ;病程 20～ 120d,平均 (42.3± 22.1)d;腦出血 4例,腦梗死 35例;治療前 VAS評(píng)分:6.83±1.62分;FM A評(píng)分:27.56±12.49分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者一般資料、療前疼痛及 Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)[1],診斷為腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死和腦出血的患者,所有病例必須經(jīng) CT或 MRI證實(shí);②有偏癱體征及肩痛癥狀;③年齡 40～ 75歲;④無明顯意識(shí)障礙,格拉斯哥昏迷量表評(píng)分＞8分;⑤生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展;⑥臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分在 6～ 24分。

排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有癲癇病史;合并有心血管、肝腎嚴(yán)重原發(fā)疾病者;嚴(yán)重精神障礙者。

治療方法 兩組患者均常規(guī)給予腦血管病藥物治療及功能訓(xùn)練,功能訓(xùn)練主要包括:①良肢位的擺放;②以 Bobath療法為主的患肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療組在前方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療,穴取患側(cè)上肢肩、臂、肩貞、天宗、手三里、曲池、合谷、后溪、阿是穴,每次選 4～ 6個(gè)穴位交替使用,穴位常規(guī)消毒,采用提插平補(bǔ)平瀉手法,以針下有沉、滯感為度,留針30min,每 10min捻轉(zhuǎn) 1次,5次 /周,3周為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)定:采用視覺類比評(píng)分法(visual analog scale,V AS),記錄治療前后患者的疼痛評(píng)分,計(jì)算治療前后的評(píng)分差值,作為疼痛改善值。

上肢運(yùn)動(dòng)功能:采用 Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,記錄治療前后患者的 Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,計(jì)算治療后與治療前的評(píng)分差值,作為上肢運(yùn)動(dòng)功能改善值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

治療結(jié)果 兩組患者疼痛、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能改善值比較見附表。

附表 兩組患者疼痛、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能改善值比較(±s)

附表 兩組患者疼痛、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能改善值比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,△P＜0.05,▲P＜0.05。

組 別 疼痛改善值 Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能改善值治療組 3.6± 2.1△ 4.5± 2.8▲對(duì)照組 2.2± 1.3 2.6± 1.9

討 論 中風(fēng)后肩痛的發(fā)病機(jī)制[2]為:①肩痙攣破壞了肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常機(jī)制:肩胛骨肌群的痙攣導(dǎo)致肩胛骨后縮下降和肱骨內(nèi)收內(nèi)旋,破壞了肩關(guān)節(jié)外展時(shí)必須的肩肱節(jié)律,使肱骨頭、喙肩韌帶和軟組織之間產(chǎn)生摩擦和壓迫,刺激了軟組織中高度密集的神經(jīng)感受器導(dǎo)致肩痛。②患側(cè)肩部處理不當(dāng):偏癱患者上肢失去了正常的肩肱節(jié)律,治療師或家屬在進(jìn)行各種訓(xùn)練時(shí),如果不遵循上肢運(yùn)動(dòng)所必須的肩肱節(jié)律,容易造成肩部損傷。多次反復(fù)的小創(chuàng)傷,形成慢性炎癥,最后使肩部固定,形成粘連性肩周炎,導(dǎo)致肩痛。③肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征導(dǎo)致肩痛。④某些偏癱患者肩痛與丘腦病變有關(guān)。⑤異位性骨化:異位性骨化可發(fā)生在肩部,導(dǎo)致肩部疼痛及關(guān)節(jié)攣縮。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后肩痛發(fā)病主要原因是陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、氣血壅滯、運(yùn)行不暢,不通則痛,以致氣血運(yùn)行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致?！鹅`樞?經(jīng)脈》:“大腸手陽明之脈,……上肩,出骨之前廉” ;“是主津所生病者,……肩前痛”;“小腸手太陽之脈,……出肩解,繞肩胛,交肩上”;“是動(dòng)則病,……肩似拔”;“是主液所生病者,……頸、頷、肩、、肘臂外后廉痛”?！鹅`樞?經(jīng)筋》謂:“手陽明之筋,其病……肩不舉”?！白闾栔?其病……肩不舉”。說明肩痛的發(fā)生與肩部所過之經(jīng)脈和經(jīng)筋的病變有關(guān)。遵守“經(jīng)脈所過,主治所及”的治療原則,治療宜循經(jīng)取穴。選用手陽明大腸經(jīng)穴合谷、手三里、曲池、肩、臂行氣活血,濡養(yǎng)筋脈;手太陽小腸經(jīng)穴天宗、肩貞、后溪以疏通肩部及上肢經(jīng)絡(luò)氣血;諸穴合用,可達(dá)到疏通經(jīng)脈,氣血暢行,絡(luò)通瘀散。

在針刺治療的同時(shí),配合肩部和上肢的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練,以調(diào)節(jié)患肢血流,防止關(guān)節(jié)粘連,改善上肢運(yùn)動(dòng)功能,提高生存質(zhì)量。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 孫強(qiáng)三,王曉紅,郭志芹,等.偏癱肩痛致因研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(12):51-52.