中醫(yī)三期辨證治療腦梗塞 52例

為了減少腦梗死所帶來的損失,我們對 2008年 1月～2009年 12月在我科收治腦梗死病人采用中醫(yī)辨證治療,對其療效進行觀察,報道如下:

臨床資料 92例患者均為經(jīng)頭顱 CT或頭顱MRI掃描檢查證實為腦梗死,治療組 52例,其中男性31例 ,女性 21例 ,年齡 35～ 75歲 ,病程 1d～ 4周;對照組 40例,其中男性 23例,女性 17例,年齡 45～80歲。不同程度的低密度灶者治療組 16例,對照組 11例;多發(fā)性腦梗死灶者治療組 33例,對照組 27例;大面積梗死灶者治療組 3例,對照組 2例,兩組均為不同程度的偏癱及意識障礙。

治療方法 兩組均采用西醫(yī)治療,抗血小板聚集,減少腦血管痙攣、改善腦血液循環(huán),對高血壓病人降壓治療血壓維持在 140～ 160/90～ 100mmHg之間,對顱內(nèi)壓增高及有心功能不全、糖尿病等病例,選用相應(yīng)的西醫(yī)治療。

中醫(yī)治療按辨證分三期:早期:為腦梗死患者發(fā)病 7d之內(nèi),是疾病的極期,癥狀主要為:突然昏仆、突然口眼歪斜、半身不遂、神志恍惚、口角流涎、躁擾不寧、舌質(zhì)紅、苔白或黃或膩、脈弦細澀或滑,治以補氣活血,通經(jīng)活絡(luò)。方選腦硬 1號(溶栓方):黃芪 100g,地龍、水蛭 (沖服 )各 20g,丹參 30g,當 歸 15g,防風、白薇、全蝎、僵蠶各 10g,蜈蚣 2條,紅花 4g,1d1劑,1d2次服。若昏迷不省人事,吞咽困難可采用鼻飼或中藥煎液保留灌腸。

中期:為發(fā)病 8～20d左右,是疾病正邪相爭的持續(xù)期,癥見神志轉(zhuǎn)清、半身不遂、舌強不語、或語言蹇澀、便干而秘或痰多、或頭暈,舌質(zhì)暗紅而少津、苔薄白或黃,脈弦細數(shù)或弦滑,治以熄風清熱,化痰通絡(luò),生津,方選腦梗 2號:鉤藤、陳皮、夏枯草、玄參各 20g,地龍、白芍、膽南星、大黃、半夏、麥冬各 10g,每日 1劑。

后期:為發(fā)病 3周以后,為疾病緩解期,癥見:半身不遂、語言謇澀、肢體麻木、疼痛、腰膝酸軟、肢體活動無力、舌質(zhì)暗紅、苔薄白或膩、或少津、脈沉細弱,治以滋補肝腎,益氣活血,通經(jīng)活絡(luò)為大法。方選腦梗 3號:黃芪 60g,地龍、當歸、川芎、骨碎補、牛膝各 15g,天麻6g,赤芍、桃仁、杜仲、烏梢蛇各 10g,益智仁 30g,紅花4g,1d1劑。

療效標準 基本冶愈:意識恢復正常,肌力 IV至V級,生活自理;顯效:意識正常,言語障礙、偏癱,明顯好轉(zhuǎn),肌力提高 2級以上,生活基本處理好轉(zhuǎn);意識恢復,自覺癥狀好好,肌力提高 1級,生活不能自理;無效:治療后病情無改善或加重死亡。

治療結(jié)果 兩組療效比例,見附表。

附表 兩組療效比較(%)

討 論 腦梗死患者急性期多屬中風之急危癥。臨床分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩大類,中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變而病輕;中臟腑常有神志不清而重。病機較為復雜,常涉及心、肝、脾、腎及經(jīng)絡(luò)、血脈。其病因以內(nèi)傷積損為主,即臟腑失調(diào),陰陽偏勝[1,2]。歸納起來不外虛、火、風、痰、氣、血,以本虛為主,在正氣不足或肝腎陰虛,陰陽失調(diào),風邪得以乘虛而入,中經(jīng)絡(luò)或風陽內(nèi)動,致氣血逆亂,挾痰、火、瘀走竄經(jīng)絡(luò),上蒙清竅而發(fā)病。本文提出三期辨證,按疾病的發(fā)展分為早、中、后期[3,4]。早期重在祛除實邪,以補氣升陽,祛風除痰,通絡(luò)開竅為先。中期病人處于正邪相爭持續(xù)階段,由于患者攝食不足,加之脫水劑的應(yīng)用,故在祛邪的基礎(chǔ)上加入清熱生津之品,如麥冬、沙參、石斛等,扶助正氣,防止并發(fā)癥的發(fā)生,同時便干而秘加大黃量,痰多而加天竺黃、郁金,或鮮竹瀝水口服;頭暈甚者加石塊明、珍珠母。后期多為疾病的恢復穩(wěn)定期,此時治療標本兼治,以滋補肝腎、益氣活血、通絡(luò)為大法,同時若有兼癥可隨癥加減,配合治療。

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