解痙止顫方聯(lián)合多芭絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病 56例

楊小麗 崔宏春 閆 肅 陜西省岐山縣中醫(yī)醫(yī)院(岐山 722400)

自 2005～ 2009年,筆者采用自擬解痙止顫方合用小劑量多芭絲肼片治療本病肝腎陰虛型帕金森病(PD)56例,并與單用西藥多芭絲肼片常規(guī)治療進行對照觀察,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部 110例帕金森病均為本院門診病例。其中治療組 56例,男 30例,女 26例;年齡最小 28歲,年齡最大 89歲,平均年齡為(65.4± 8.5)歲;病程最短 5月,最長 45年,平均病程為 15.8年。對照組 54例中,男 30例,女 24例;年齡最小 32歲,年齡最大 85歲,平均年齡為(65.2± 6.2)歲;病程最短 3月,最長40年,平均 12.9年;兩組發(fā)病均以 60歲以上老年人最為多見,男性略高于女性。

診斷標準 根據(jù)中老年人緩慢起病,進行性加重的靜止性震顫、肌僵直、運動徐緩或運動減少等三大主癥中,出現(xiàn)兩項以上即可診斷。并排除其他原因所致的繼發(fā)性帕金森氏綜合征。早期患者癥狀輕,需要觀察和進行必要的輔助檢查。

治療方法 治療組采用自擬解痙止顫方:玄參、白芍、天冬、龜版、山萸肉、地龍各 15g,龍骨、牡蠣、丹參各 30g,川芎、僵蠶、天麻、膽星各 10g,蟬蛻 6g,每日 1劑,水煎兩次,共取汁 400mL,分兩次早晚溫服;全蝎3g,蜈蚣 1條為 1d量,共研細末,用湯劑分兩次沖服;同時服用小劑量多芭絲肼片,0.125g,3次 /d。對照組:單服多芭絲肼片,0.25g,3次 /d,1月后加至 0.375g,3次 /d。 兩組療程均為 4周,共 3個療程。

療效標準 痊愈:臨床癥狀和體征消失,觀察半年無復發(fā)。顯效:臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),但停藥后復發(fā)。有效:臨床癥狀和體征有所減輕。無效:臨床癥狀和體征無變化或加重。

治療結(jié)果 治療 3個療程后,兩組療效比較,治療組療效優(yōu)于對照組。見附表。

附表 兩組臨床療效比較

討 論 帕金森病又名震顫麻痹,是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病,該病起病緩慢、隱匿,進行性加重,60歲以上人中患病率高,并隨年齡增長而增高,男性略高于女性,臨床上以靜止性震顫,運動遲緩,肌強直的姿勢步態(tài)異常為主要特征,同時伴有講話緩慢、語音低沉單調(diào)、流涎,嚴重時可有吞咽困難,認知功能減退、抑郁和視幻覺等。目前病因不十分清楚,主要病理特征為患者腦黑質(zhì)、藍斑及迷走神經(jīng)背核等處色素的細胞退行變性,多巴胺遞質(zhì)生成障礙,多巴胺能與膽堿能系統(tǒng)平衡失調(diào)。

PD屬祖國醫(yī)學中的“顫證”、“痙證”范疇,中醫(yī)認為本病的基本病機為肝腎不足、氣血虧虛,脾失健運致使腦髓空虛,筋脈失養(yǎng),虛風內(nèi)動,而痰、瘀、風、火為主要病理因素。病理性質(zhì)為本虛標實,本虛為肝腎不足,氣血虧虛,標實為肝風、痰火、瘀血。《內(nèi)經(jīng)》指出:“諸暴強直皆屬于風”,“諸風掉眩,皆屬于肝”,人至中老年,腎精虧虛,肝血漸耗,髓海不足,以致神機失養(yǎng),水不涵木,虛風內(nèi)動,腦髓經(jīng)脈失養(yǎng),則頭項肢體顫動;勞倦過度。思慮內(nèi)傷,則心脾兩虛,心血虛神機失養(yǎng),不能榮于四末,則筋脈肌肉顫動;素體肥胖或過食肥甘,致使痰濁內(nèi)生,痰濁隨氣升降,內(nèi)而臟腑,外而筋骨,且與風火瘀相兼,致風痰阻絡(luò),痰火擾神,痰瘀互結(jié),阻遏氣血通達,則腦絡(luò)筋脈失榮而見頭搖、身動、肢顫。

PD的藥物治療現(xiàn)代醫(yī)學多采用抗膽堿能藥物阻斷 Ach作用或增強 DA能遞質(zhì)功能藥物,恢復紋狀體DA與 Ach遞質(zhì)的平衡,但藥物治療仍然只是針對其癥狀的控制,尚無有效延緩疾病進程的手段,且需終生服藥,副作用較多。大量的臨床和實驗資料顯示。中醫(yī)藥治療帕金森病效果明確、良好。中藥在保護神經(jīng)細胞、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、抗興奮性毒性等方面研究取得了一定進展,所以中醫(yī)藥治療有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)治療本病一般辨證分為氣血兩虛、肝陽上亢、肝腎陰虛、風痰阻絡(luò)四個證型。且臨床上觀察以肝腎陰虛證最為常見,故采用自擬解痙止顫方合用小劑量多芭絲肼片治療。方中玄參、天冬、山萸肉、補益肝腎,白芍柔肝解痙,龜版滋陰潛陽,龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽,丹參、川芎活血通絡(luò),天麻平肝熄風,膽星清熱滌痰,全蝎、僵蠶、蜈蚣、蟬蛻、地龍搜風通絡(luò),諸藥合用,共奏滋補肝腎、活血通絡(luò)、滌痰解痙、熄風止顫之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,中醫(yī)滋補肝腎,可以提高腦內(nèi)多巴胺含量,有效地延緩和阻止多巴胺能神經(jīng)元的變性、凋亡,從而延緩病程,減輕癥狀。

[1] 李文濤 ,李如奎.帕金森病中醫(yī)治療之管見 [J].陜西中醫(yī),2006,27(3):61-63.

[2] 騫 健,張巧俊.帕多森病患者伴發(fā)抑郁癥狀及相關(guān)因素的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2006,27(8):49-51.