鎮(zhèn)肝息風活血湯治療急性腦梗死 33例

童蓓麗 仇年芳 李 輝 上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (上海 200072)

2005年 12月到 2006年 12月,筆者采用自擬鎮(zhèn)肝息風活血湯治療急性腦梗死 33例,并與應用丹參注射液治療 33例對照組比較,茲報道如下:

臨床資料 所有病例均為本院住院病例,入院后將 66例急性腦梗死患者隨機為成 2組。治療組 33例,男 19例,女 14例;年齡最大 79歲,最小 56歲。對照組33例,男 18例,女 15例;年齡最大 80歲,最小 54歲。從發(fā)病到入院時間均在 2周以內。 2組在年齡、性別、入院時間上比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。所有病例入院后均作血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能、心電圖檢查。

西醫(yī)診斷標準 參照 1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議的療效評定標準[1]。

中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急證科研協(xié)作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》(試 行 )[1]。

中醫(yī)辨證分型標準 陰虛風動型,主癥:半身不遂,肢體麻木,舌強語謇或失語,腰酸,頭暈耳鳴。舌象:舌質紅或暗紅、少苔或光剝、舌有瘀斑;脈象:細弦或細澀。

治療方法 基本用藥,有高血壓、糖尿病者均同時用降壓藥和降糖藥。對照組 0.9%氯化鈉注射液500mL加丹參注射液 20mL靜脈滴注,每日 1次。 14d為 1個療程,連用 2個療程(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國藥準字 Z33020177)。治療組在對照組治療基礎上加用自擬鎮(zhèn)肝息風活血湯治療,組成:淮牛膝、炙龜版、地龍、天麻各 15g,生龍骨、生白芍、生牡蠣、雞血藤各 30g,水蛭、紅花各 10g,全蝎 6g,每日 2次,口服,14d為 1個療程,連服 2個療程。

療效標準 參照 1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的療效評定標準。基本痊愈:神經功能缺損評分減少 90%～ 100%,病殘程度 0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少 40%～ 89%,病殘程度 1～ 3級;進步:神經功能缺損評分減少 18%～45%;無變化:神經功能缺損評分減少或增加在 18%以內;惡化:神經功能缺損評分增加 18%以上。

觀察方法 觀察 2組治療前后臨床療效,血液流變學指標變化情況。

治療結果 2組治療后療效比較 見表 1。

表1 2組治療后療效比較

2組治療前后神經功能缺損評分比較 見表 2。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

表2 2組治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

與同組治療前比較,△P＜0.05,與對照組治療比較 ,▲P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 33 28.30± 5.33 23.10± 5.01△▲對照組 33 27.73± 5.63 20.10± 4.75*

由表 2可見治療后神經功能缺損評分均有下降,且治療組下降程度優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示治療組療效更明顯。

2組治療前后血液流變學指標比較 見表 3。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表3 2組治療前后血液流變學指標比較(±s)

與同組治療前比較,△P＜0.01與對照組治療比較,▲P＜0.05。

組 別 時 間 n 高切(mpa?s) 低切(mpa?s) 血漿粘度(mpa?s) 紅細胞壓積(%)49.21±4.28 40.28± 3.06△▲對照組 治療前治療組 治療前治療后 33 6.76±0.76 4.31± 0.24△▲9.30±1.12 7.80± 1.33△▲1.8±0.23 1.63± 0.15△▲治療后 33 6.81±0.71 5.33± 0.58△9.34±1.32 8.26± 1.94△1.81±0.23 1.73±0.20 51.30±4.39 46.12± 3.84△

由表 3可見,2組治療后血液粘滯度均有下降,且治療組下降優(yōu)于對照組,提示治療組療效更顯著。

討 論 急性腦梗死屬于中醫(yī)學中風范疇?！端貑?生氣通天論》云:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。中醫(yī)認為中風之發(fā)生,主要因素在于心、肝、腎三臟陰陽失調,加之憂思惱怒,或飲酒飽食,或房室勞累,以致氣血運行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng),或陰虧于下,肝陽暴張,陽化風動,血隨氣逆,上蒙清竅,突發(fā)本病,而清?葉天士認為:“肝為風臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內風時起,治以滋液息風,濡養(yǎng)營液,補陰潛陽……”。中風多見于中老年人,中年之后腎精耗損以致腎精不足,不能滋養(yǎng)肝木,以致水不涵木,則肝陽暴張,陽化風動,血隨氣逆,上竄清竅,發(fā)為中風,故治以鎮(zhèn)肝息風,活血通絡。方中淮牛膝補益肝腎、活血祛瘀,生白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽,生龍骨重鎮(zhèn)安神、平降肝陽,生牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽,龜版滋陰潛陽、益腎健骨,天麻平肝息風、通絡止痛,紅花活血祛瘀、通經活絡,全蝎息風解痙、祛風止痛,地龍清熱息風通絡,水蛭破血祛瘀、通經消癥,雞血藤補血行血、舒筋活絡,諸藥合用具有滋陰益腎、平肝息風、活血通絡之功。

在腦梗死的情況下,腦梗死后血液循環(huán)障礙導致部分腦組織缺血、缺氧、水腫等病理改變,致使神經細胞損傷,導致神經功能缺損,這是急性腦梗死患者死亡和致殘的主要原因[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實:全蝎集息風、化痰、祛瘀、通絡于一體,具有抗血栓形成,使凝血酶原時間明顯延長。地龍息風通絡,有抗血凝、抗血栓,能顯著延長血液凝血時間、凝血酶原時間、降低血粘度,抑制血栓形成。地龍主要成分為蚓激酶,蚓激酶具有抗凝血纖溶作用,包括纖維蛋白的直接溶解和激活纖溶酶的間接作用[3]。水蛭具搜剔絡中瘀滯,有破血逐瘀之功,現(xiàn)代醫(yī)學研究表明具有抗血栓形成,抗凝血作用,能促進腦水腫吸收,減少組織炎癥細胞浸潤面積,保護腦細胞,有利于神經功能的恢復[4]。

鎮(zhèn)肝息風活血湯以滋陰益腎平肝息風、活血化瘀為主,由于方藥配伍精當,切合陰虛風動型之病機,使肝陽得平、風陽平息,活血化瘀藥的應用使血液流變學得到改善,從而改善腦血液量,恢復腦缺血區(qū)域的血液供應,促使腦細胞恢復功能,故療效頗捷。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:99-104.

[2] 鐘麗江,王秀琴,陳 麗,等.益腦靈膠囊治療缺血性腦卒中臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(11):14-15.

[3] 丁向東,郭俊華,郭秀華,等.疏血通治療腔隙性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經病學雜志,2002,15(3):187.

[4] 翟 毅.活血化瘀藥對腦梗塞患者血液流變學的影響 [J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(1):28-29.