中藥針灸配合西藥治療腦出血 32例

段 強 逯素珍 董 磊 謝丙豪

寧夏自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院神經外科(石嘴山 753200)

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。其患病人數(shù)約占所有腦卒中病人的 10%～20%,住院死亡率往往高達 43%～51%。高血壓是腦出血的最直接原因。中醫(yī)稱之為“中風”。筆者采用中西醫(yī)結合治療腦出血,療效滿意,現(xiàn)總結如下:

臨床資料 觀察對象為 2006年 2月～ 2010年 6月在我院神經外科住院的 62例腦出血患者,隨機分為兩組。 治療組 32例,男性 21例,女性 11例;平均年齡43歲;丘腦出血 1例,內囊出血 9例,小腦出血 2例,基底節(jié)出血 7例,腦葉出血 13例。對照組 30例,男性20例,女性 10例;平均年齡 45歲;丘腦出血 1例,內囊出血 8例,小腦出血 1例,基底節(jié)出血 8例,腦葉出血 12例。兩組一般資料差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

腦出血診斷標準 根據《中國腦血管病防治指南(2005)》制定的腦出血診斷標準。

中風診斷標準 根據國家中醫(yī)藥管理局制定的行業(yè)標準和 1986年中國中醫(yī)藥學會內科學會制訂的《中風中醫(yī)診斷與療效判斷標準》。

納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準,發(fā)病時間在兩周內的腦出血患者。

排除標準 外傷、血液病、抗凝或溶栓藥物引起的腦出血;蛛網膜下腔出血合并顱內血腫的患者。

治療方法 全部患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療,控制腦水腫、降低顱內壓,給予 20%甘露醇 250mL加地塞米松 5mg～ 10mg,快速靜脈滴注,每 4h～ 6h1次,與50%葡萄糖 40mL～60mL加呋塞米 20mg～ 40mg交替使用。病情較重,符合手術條件者采取手術清除血腫;血壓高者給予降壓治療;并根據患者情況給予抗感染、預防應激性潰瘍、維持水電解質和營養(yǎng)平衡等并發(fā)癥治療。待病情穩(wěn)定后行康復治療。治療組:在上述西醫(yī)治療基礎上加用中藥,方為羚羊角、橘紅 5g,天麻、制半夏、鉤藤、茯神、天竹黃各 10g,竹瀝 20mL,姜汁10mL。痰濁者,送下蘇合香丸;痰熱者,化下至寶丹(王旭高治中風方)?；颊卟∏榉€(wěn)定后,半身不遂者配合針灸治療,穴位常規(guī)消毒,平刺取前頂透百會,健側運動區(qū)、感覺區(qū)上 1/5,向鼻尖方向刺健側風池,直刺患側肩、曲池、手三里、外關、合谷、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、照海,言語不利者金津、玉液點刺出血,得氣后留針 30min,治療 5次休息 2d。對照組:僅采用上述西醫(yī)常規(guī)治療。 10次為 1個療程,3個療程后統(tǒng)計療效。

療效標準 依據 1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》分別于治療前和治療后對兩組患者進行評分。臨床療效判斷,基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～ 100%,病殘程度為 0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少 46%～ 90%,病殘程度為 1～ 3級;進步:神經功能缺損評分減少 18%～ 45%;無變化:神經功能缺損評分減少 18%以下;惡化:神經功能缺損評分增加 18%以上,包括死亡。

統(tǒng)計學分析 采用 SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。有關檢驗給出檢驗統(tǒng)計量及其對應 P值,認為 P值小于 0.05為所檢驗的差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組臨床療效比較,見附表。

附表 兩組臨床療效比較例(%)

治療后治療組顯效率、總有效率,與對照組比較均有顯著性差異,P＜0.05,說明治療組改善腦出血癥狀療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論 腦出血后顱內血腫迅速形成,壓迫周圍腦組織,引起急性顱內壓升高,導致腦深部結構被破壞,因此,迅速有效地清除血腫,減輕血腫周圍腦組織的壓迫,降低顱內壓是治療的關鍵。

中風是以突然昏仆,口眼歪斜,半身不遂為臨床特征的病癥,發(fā)病輕者,亦可無昏仆而僅見口眼歪斜,半身不遂,或兼言語不利。本病多見于中年以上患者,因平素將息失宜,導致精氣虧虛,臟腑陰陽失調,再加以煩惱驟增、飲酒飽食、勞力房事等而突然誘發(fā),主要病機為陰陽失調,氣血逆亂。本病選用王旭高治中風方,主要為平肝熄風,化痰開竅。方用羚羊角,天麻,鉤藤以熄風止痙,平肝潛陽;天竹黃,制半夏,竹瀝以清熱化痰;橘紅行氣寬中,燥濕化痰;茯神安神定志;姜汁祛痰止嘔;蘇合香丸化痰祛濁;至寶丹辛涼透竅。所選針刺穴位主要作用為疏通經絡,矯偏舒筋。前頂透百會升陽舉陷;足三里補益氣血;三陰交滋補三陰,潛陽熄風;照海能矯偏糾正。金津、玉液祛瘀活絡,利關通竅。再配合康復治療以減輕半身不遂癥狀,使患者能夠自立,有較好的生活質量。