社區(qū)人群超重和肥胖對血壓的影響與干預(yù)對策

張文漢，胡素君，張 燕，劉一心

超重和肥胖是高血壓發(fā)病的重要危險因素［1］，體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)是反映身體整體肥胖程度的指標(biāo)。我們對深圳市上梅林社區(qū)30～59歲的人群共1256人進(jìn)行健康體檢及問卷調(diào)查，分析成年人群中不同體質(zhì)指數(shù)水平與高血壓患病率的關(guān)聯(lián)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，實施行為指導(dǎo)，減少高血壓的危險因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象 1256人中，男604人，女652人。

1.2 方法 采用罡正社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)的調(diào)查表，內(nèi)容包括被調(diào)查者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等一般情況，疾病史，生活及飲食習(xí)慣，以及身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等體檢測量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 血壓按WHO規(guī)定:收縮壓＞140mmHg和(或)舒張壓＞90mmHg為高血壓。BMI=體質(zhì)量 (kg)/身高2(m2)，根據(jù)中國肥胖工作組對我國成人超重和肥胖分類［2］的建議，分別以BMI≥24定為超重，BMI≥28定為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

BMI≥28與24≤BMI＜28的人群患高血壓的發(fā)病率明顯高于BMI＜24人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。另外在BMI≥24的總?cè)藬?shù)640例當(dāng)中有317人極少參加任何體育鍛煉，占49.53%。

表1 不同BMI高血壓的發(fā)病率Table1 The incidence of hypertension in different BMI

3 討論

3.1 大量的證據(jù)表明，超重和肥胖與血壓存在正相關(guān)［3］，肥胖可引起機體代謝紊亂，心臟負(fù)荷加重及周圍動脈阻力增加，而導(dǎo)致血壓增加。有文獻(xiàn)報道，超重者高血壓發(fā)病率顯著增高［3］。肥胖者的高血壓發(fā)病率是正常體質(zhì)量人群的2～6倍，超重是獨立的穩(wěn)定的危險因素。本組調(diào)查結(jié)果表明，隨著體質(zhì)指數(shù)的增加，高血壓的發(fā)病率升高，二者呈顯著正相關(guān)。

3.2 超重與肥胖常見原于膳食搭配不合理，飲食不平衡。攝入熱量多而消耗能量少的生活飲食習(xí)慣是超重與肥胖重要原因。本組調(diào)查結(jié)果:超重與肥胖組除攝入過多熱量外，49.53%的人群極少參加體育鍛煉。

3.3 減重和減肥的干預(yù)策略

3.3.1 為了預(yù)防和控制包括超重和肥胖在內(nèi)的高血壓發(fā)病危險因素，必須改變我們的生活方式。糾正不良生活習(xí)慣，建立健康科學(xué)的生活方式不是一朝一夕可做到的。因此我們可以在社區(qū)中加大宣傳力度，建立健康信念模式［4］。首先，充分讓人們對他們目前的生活方式感覺到威脅和嚴(yán)重性;其次，讓人們堅信一旦改變不良行為會得到非常有價值的結(jié)果，同時清醒地認(rèn)識到行為改變中可能出現(xiàn)的困難;最后，使人們感到有信心有能力通過努力改變不良生活方式。

3.3.2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理選擇營養(yǎng)膳食，控制總熱量攝入。編寫及發(fā)放通俗易懂，圖文并茂的平衡膳食金字塔的小冊子，根據(jù)不同成員所需要的各種營養(yǎng)素的攝入量，向居民提供可操作的平衡膳食的具體方法。多食蔬菜、水果和薯類;常吃奶類、豆類或其制品;經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和偏油的食物，全日烹調(diào)用油保持在75g以內(nèi)。食量與體力活動要平衡，保持適宜體質(zhì)量。

3.3.3 加強體育鍛煉，在社區(qū)中鼓勵并積極組織各類的群眾性體育鍛煉項目，提倡把體育鍛煉和調(diào)整飲食結(jié)合起來的健康生活方式，使居民有計劃地堅持每日進(jìn)行有氧鍛煉。發(fā)放檢查體重指數(shù)的正常參考值，及有關(guān)體育鍛煉項目注意事項的宣傳小冊子，使人們通過對照參考，正確選擇適合自己的有氧運動［5］。如步行、騎車、打太極拳、登山、跑步、球類等。增加體內(nèi)能量消耗，從而保持理想體質(zhì)量。對于超重和肥胖者要定期隨訪，給予鼓勵和支持，使他們有信心有毅力將體質(zhì)量降至理想水平。

3.3.4 定期體檢，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)BMI達(dá)到超重標(biāo)準(zhǔn)，高血壓發(fā)病率明顯增加，肥胖者是正常體質(zhì)量的2～6倍［2，6］。本組調(diào)查結(jié)果顯示，BMI超重及肥胖組的高血壓發(fā)病率具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。因此，社區(qū)內(nèi)35歲以上居民每年至少測量血壓、體質(zhì)量1次，使人人知道自己的血壓與體質(zhì)量是否正常。為超重和肥胖者建立健康檔案，定期測量體質(zhì)量，監(jiān)測減重的效果。做到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點提供方便、合適的測量血壓與體檢的場所，定期為居民進(jìn)行健康知識的講解與行為的干預(yù)，促使社區(qū)居民養(yǎng)成健康的生活方式，減少導(dǎo)致高血壓的高危因素。

1 吳錫桂，武陽豐，周北凡，等.我國十組人群高血壓發(fā)病率及其影響因素 ［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，76(10):24－29.

2 中國肥胖問題工作數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究 ［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):5－10.

3 羅雷，欒榮生，袁萍.中國居民高血壓病主要危險因素的Meta分析 ［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，24(1):50－53.

4 Hosoya T.Obesity and hypertension ［J］.Joumal of the Japanese society for the study of obesity，2008，14(1):79－85.

5 吳多文，張廷香，劉秀英.高血壓病人不良行為干預(yù)性研究 ［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，11(4):380－382.

6 侯天慧，趙芳，鄭建中.高血壓患者社區(qū)綜合防治管理模式近期效果評價 ［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，34(6):502－503.