院前急救心肺復蘇成功率提高原因分析

周卜鄰

院前急救作為醫(yī)療和社會保障的重要組成部分，在急救醫(yī)療體系中占據(jù)非常重要的地位，院前急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命的心臟驟停 (cardiac arrest，CA)在急救工作中經(jīng)常遇到，需立即現(xiàn)場進行院前心肺復蘇 (cardiopulmonary resuscitation，CPR)，怎樣提高院前CPR的成功率，一直是院前急救工作者困惑和爭論的問題，自20世紀50年代心肺復蘇術(shù)的開展搶救了大量瀕于死亡的病人，但直至目前其成功率仍很低，即使發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，其成功率也只有12%～24%［1］。本文通過對郴州市第一人民醫(yī)院2004年1—12月與2009年1—12月院前急救心肺復蘇89例患者進行回顧性比較，旨在探討如何提高院前急救CPR成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別抽取2004年1—12月與2009年1—12月院前急救科在現(xiàn)場對心跳呼吸驟停需緊急實施CPR的患者89例，其中男59例，女30例;年齡19～84歲，平均 (64±3)歲;原發(fā)疾病多為冠心病、風心病、肺心病、急性腦血管病、車禍創(chuàng)傷、溺水及急性中毒等。在現(xiàn)場時已出現(xiàn)尸斑、僵硬、晚期惡性腫瘤病例，心跳停止＞15min者不予納入。實施現(xiàn)場搶救對象全部符合心跳呼吸驟停診斷標準:意識喪失，摸不到大動脈搏動，聽不到心音，測不到血壓;呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，面色灰白或蒼白;瞳孔散大固定，對光反射消失;心電圖呈直線，或心室纖顫、無脈室性心動過速，心電機械分離［2］。

1.2 研究方法 將2004年1—12月我院前急救科在現(xiàn)場復蘇心跳呼吸驟停40例患者為對照組 (C組)，對照組出診的醫(yī)護人員均為輪轉(zhuǎn)人員且未經(jīng)培訓，急救車由郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院派出，平均出診時間為 (20.3±4.0)min。將2009年1－12月年我院前急救科在現(xiàn)場復蘇心跳呼吸驟停49例患者設為研究組 (T組)，對照組出診的醫(yī)護人員經(jīng)系統(tǒng)培訓后固定，急救車由郴州市第一人民醫(yī)院 (集團)下附屬三所醫(yī)院以就近原則派出，平均出診時間為 (6.4±3.0)min。兩組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評分無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 復蘇成功標準 自主循環(huán)恢復 (return of spontaneous circulation，ROSC)成功;恢復竇性心律或CA前心律;血壓≥90/60mmHg;自主呼吸恢復;意識恢復至CA前水平［3］。復蘇成功后根據(jù)病情、病因進行進一步生命支持治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組復蘇成功率高于對照組復蘇成功率 (χ2=4.536，P＜0.05，見表1)。兩組在急救技術(shù)應用的比例方面均存在顯著差異 (P＜0.01，見表2)。

表1 兩組患者復蘇結(jié)果比較〔n(%)〕Table1 Recovery results of the two groups were compared

3 討論

表2 兩組急救技術(shù)應用情況比例〔n(%)〕Table2 The proportion of first aid techniques of the two groups

院前心肺復蘇成功率是評估急救水平的重要指標之一，提高心跳呼吸驟?；颊咴呵皬吞K成功率在體現(xiàn)院前急救醫(yī)療水平方面起重要作用［4］。如何提高院前急救出診心肺復蘇成功率是目前擺在每一位院前急救醫(yī)師面前的一道問題。通過本研究可以了解研究組心肺復蘇率明顯高于對照組，其可能原因如下。

3.1 縮短心肺復蘇開始時間 對于心跳呼吸驟?；颊撸s短從呼救到行CPR的時間尤其重要，是影響院前心肺復蘇成功的一個重要因素，也是院前醫(yī)療質(zhì)量重點監(jiān)控的指標，據(jù)文獻報道，縮短復蘇開始時間，包括應急反應時間、到達現(xiàn)場時間和開始復蘇時間，可最大限度地改善院外心搏驟停患者的預后［5］。對照組掛靠在郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，從接到120電話至到達復蘇現(xiàn)場的平均時間達20.3min，這對于院外心肺復蘇成功率來說，無疑要大打折扣。這里面固然有多種因素，如家屬描述病情及地址不夠具體、出診過程交通堵塞、出診反應慢等，但也反映出急救半徑過長等矛盾，往往院前急救醫(yī)師到場，患者已處于生物死亡狀態(tài)，本文研究組復蘇成功的12例中，救護車急救反應平均時間只有6.4min，研究組在郴州市第一人民醫(yī)院 (集團)下屬的三所醫(yī)院均有急救點，三所醫(yī)院分別位于城南城北及市中心，接到急救電話后能以就近的原則派車，盡量縮短心肺復蘇開始時間。

3.2 加強對院前急救醫(yī)護人員培訓，開展院前高級生命支持技術(shù) 眾所周知，心跳呼吸驟停后，大腦細胞耐受完全缺血缺氧的時間是4～6min，否則腦細胞就發(fā)生不可逆的損害，故早期進行心肺復蘇、心電除顫、氣管插管等是復蘇成敗的關(guān)鍵。對照組中醫(yī)護人員均為輪轉(zhuǎn)人員沒有固定，同時也沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，而研究組中的醫(yī)護人員相對固定，同時對其實行氣管插管及心臟電擊除顫技術(shù)培訓，能在現(xiàn)場CPR搶救中熟悉掌握氣管插管及電除顫并能根據(jù)圍心搏驟停期的表現(xiàn)及病因而做出合理選擇，通過本研究可以了解經(jīng)過專業(yè)化培訓的院前急救對照組在現(xiàn)場氣管插管率達59.2%，電除顫使用率達63.3%，復蘇藥物使用率達91.8%，各種操作應用情況明顯高于對照組，這為院前急救心肺復蘇成功率的提高提供了重要的保障。

3.3 在群眾中大力普及初級CPR 07年前，本院沒有開展對院前急救知識的普及，因此在對照組到達院前急救現(xiàn)場前周圍的第一目擊者未能對患者采取任何救護措施，在07年后本院院前急救科重點將急救培訓放在工廠、居民區(qū)、學校、酒店等場所，通過各種方式開展急救知識宣傳教育，強調(diào)院前急救現(xiàn)場第一目擊者的重要性，努力提高第一目擊者急救醫(yī)療意識和水平，向全社會普及心肺復蘇知識，有計劃地開展CPR操作培訓，倡導第一目擊者參與急救，并及時呼叫急救服務系統(tǒng)［6］。研究組中有4例患者在院前急救小組未到達前第一目擊者就已經(jīng)在行初級CPR，為后續(xù)的急救爭取了時間。

總之，從以上研究發(fā)現(xiàn):要提高院前急救心肺腦復蘇的搶救成功率，應盡量縮短從呼救到行CPR的時間，院前急救人員迅速準確的評估病情，醫(yī)護密切合作，熟練地開展院前高級生命支持技術(shù)，在群眾中大力普及CPR并強調(diào)第一目擊者的重要性，才能提高院前急救搶救水平，改善心搏驟?；颊叩念A后。

1 謝智慧，李建國，馬璇嵐.心肺腦復蘇成功的相關(guān)因素分析 ［J］.中國急救醫(yī)學，2005，25(11):839－840.

2 林梵.21例猝死患者院前急救體會 ［J］.臨床醫(yī)學工程，2005，16(10):42.

3 徐麗，鄭華.255例院前心搏驟?；颊咝姆螐吞K影響因素分析［J］.中國急救醫(yī)學，2007，27(9):793－795.

4 黃子通.提高我國心肺腦復蘇水平的措施與對策 ［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2004，13(3):153－154.

5 沈洪，王一鏜.中國心肺復蘇的發(fā)展 ［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2006，15(2):13－14.

6 萬立東，李斗，李偉.北京市院外急救死因分析及急救對策 ［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2008，3(9):550－551.