甲亢患者生化指標(biāo)變化及意義探討

韓發(fā)銀，馮春霖

甲狀腺激素 (Thyroid hormone，TH)是由甲狀腺分泌的重要激素，在體內(nèi)具有廣泛的生理作用［1］。甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)引起體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)和糖的代謝異常以及一系列生化指標(biāo)的改變。為了探討甲亢患者生化指標(biāo)變化的特點(diǎn)以及指標(biāo)間的相互關(guān)系，為臨床治療和預(yù)后判斷提供參考，本研究對116例甲亢患者甲狀腺激素水平、血脂水平、血清總蛋白以及血糖進(jìn)行檢測，并收集同期120例健康體檢者為對照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集甲亢患者血液標(biāo)本116例，該組為甲亢組，均系本院2009年1月—2010年1期間門診和住院患者。其中男42例，女74例，年齡24～49歲，平均37.7歲。近3個(gè)月未服用對血脂、血糖和蛋白質(zhì)代謝有影響的藥物。排除有其他器官嚴(yán)重病變者以及有高血脂癥、高血壓、腎病以及糖尿病史者。收集同期體檢正常者血液標(biāo)本120例為對照組，其中男43例，女77例，年齡21～51歲，平均40.3歲。

1.2 方法 清晨采集受試者空腹12h以上靜脈血，分離血清，－20℃保存，3d內(nèi)完成測定。FT3、FT4采用酶促化學(xué)發(fā)光法測定，儀器為Autobio化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)，試劑使用原裝配套試劑;TG、TSH、TP和Glu采用酶法，試劑由邁克公司提供。儀器為日本HITACHI7180全自動(dòng)生化分析儀。

2 結(jié)果

甲亢組血清FT3、FT4均明顯高于健康對照組;TSH顯著低于對照組;甲亢組血清TC、TG、血清總蛋白含量明顯低于對照組，空腹血糖含量高于對照組，兩組間7項(xiàng)指標(biāo)比較均有顯著性差異 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)機(jī)體氧對糖、脂肪、蛋白質(zhì)等氧化分解的重要物質(zhì)，對機(jī)體物質(zhì)、能量代謝的穩(wěn)定性起著關(guān)鍵作用，主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的合成和分解速率方面。生理劑量的甲狀腺素對脂肪和蛋白質(zhì)合成代謝有促進(jìn)作用，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺激素分泌處于高水平，過量的甲狀腺激素促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，影響機(jī)體正常代謝，導(dǎo)致一系列病理變化［2］。臨床上甲亢病人多表現(xiàn)為消瘦，就是甲狀腺激素增加導(dǎo)致的代謝紊亂造成的。因此，本研究以患者血脂、總蛋白以及血糖作為觀察指標(biāo)，探討甲狀腺激素對各種代謝的影響極其臨床意義。

表1 甲亢組與對照組甲狀腺類激素、血脂、總蛋白和血糖結(jié)果比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes betweem two groups

表1 甲亢組與對照組甲狀腺類激素、血脂、總蛋白和血糖結(jié)果比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes betweem two groups

組別 例數(shù) FT3(mmol/L) FT4(mmol/L) TSH(μIU/ml) TG(mmol/L) TC(mmol/L) TP(g/L) Glu(mmol/L)甲亢組 116 24.22±5.71 49.64±18.32 1.14±1.21 0.95±0.42 3.06±1.26.70.86±6.3 6.14±0.88對照組 120 5.05±1.33 16.35±2.10 4.56±4.94 1.38±0.52 4.22±1.63 78.21±3.76 5.09±0.63 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

FT3、FT4和TSH是觀察甲狀腺功能較為有效的指標(biāo)［3］。本組116甲亢患者血清FT3、FT4均明顯高于健康對照組，TSH顯著低于對照組，和健康對照組比較均有顯著性差異。但是甲亢組血清TC、TG、總蛋白含量明顯低于對照組，空腹血糖含量卻高于對照組。這提示甲狀腺激素對脂肪、蛋白質(zhì)以及糖的代謝均有明顯的影響。其作用機(jī)制可能為:(1)甲狀腺激素能與大多數(shù)細(xì)胞核染色體上存在的甲狀腺激素受體相結(jié)合，調(diào)控mRNA的轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)蛋白質(zhì)與各種酶的合成，當(dāng)甲狀腺分泌過多時(shí)則加速蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致甲亢患者血清總蛋白含量降低［4］;(2)甲狀腺激素能增強(qiáng)腺苷環(huán)化酶－cAMP系統(tǒng)的作用，影響兒茶酚胺、胰高血糖素、生長素等激素的作用，并使骨骼肌中脂蛋白酯酶活性增強(qiáng)，從而促進(jìn)脂肪酸的氧化;T4與T3能增加膽固醇7a－羥化酶的mRNA水平，促進(jìn)膽汁酸的合成，但是也可通過肝加速膽固醇的降解。甲亢時(shí)，TG降解代謝加快，血清中TG清除率加快，同時(shí)TC從膽汁酸中排出的速度也加快;當(dāng)TG、TC分解的速度大大超過生成的速度時(shí)，甲亢患者血中TG、TC含量隨著降低［5］。 (3)甲亢患者血清中甲狀腺激素水平明顯增高，使Na+－K+－ATP酶的活性大大增加，ATP分解速度加快，機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增加;同時(shí)促進(jìn)小腸黏膜對糖的吸收，抑制糖原合成、增強(qiáng)糖原分解，并能促進(jìn)腎上腺素、胰高血糖素和生長素等一些激素的生糖作用，所以甲亢患者血糖呈明顯升高的趨勢。從這個(gè)角度出發(fā)，在這種高甲狀腺素的情況下，體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解代謝引起負(fù)氮平衡，導(dǎo)致肌肉等軟組織消耗過多，體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪與蛋白質(zhì)也因代謝亢盛而減少。所以，臨床上甲亢病人表現(xiàn)消瘦、體質(zhì)量日漸減輕，其主要原因應(yīng)該是和蛋白質(zhì)、脂肪的過度消耗有關(guān)［6］。

綜上所述，正常的甲狀腺素水平對脂肪和蛋白質(zhì)合成代謝有促進(jìn)作用，保證機(jī)體能量和熱量的正常，TH水平的改變，對體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)以及糖的代謝產(chǎn)生重要影響，甲亢患者血脂、血總蛋白量均明顯低于正常水平而血糖水平高于正常水平，所以，加強(qiáng)對患者血脂、血總蛋白量以及血糖水平的監(jiān)測對該病的發(fā)展、預(yù)后判斷有一定的價(jià)值。

1 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué) ［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:625.

2 白耀.甲狀腺病學(xué) ［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:2441.

3 Ramsay I，Lewis.Thyroid ［M］.7th ed.Philadelphia:Lippincott Raven Press，1996:687.

4 李桂鳳，韓瑩.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者血清總蛋白測定及臨床意義［J］.河北醫(yī)藥，1998，20(6):368.

5 蔡志昌，邵蘭，郁淼，等.甲狀腺功能亢進(jìn)患者血脂變化淺析［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，14:179.

6 蘇本飛.甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂代謝關(guān)系的臨床探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(4):317.