重癥急性胰腺炎腸內營養(yǎng)治療的臨床觀察

姚靜忠

重癥急性胰腺炎 (SAP)是全身炎癥反應性疾病,營養(yǎng)治療的應用使其病死率已有所降低,治愈率有了明顯提高[1-6]。2008年3月—2009年6月我科對 SAP患者采用腸內營養(yǎng)治療,取得了很好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 54例患者隨機分為治療組 28例與對照組26例,均依據(jù)臨床、生化檢查、并經(jīng) CT檢查明確診斷,符合中國急性胰腺炎診治指南 (草案)中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組診斷標準。兩組患者年齡、癥狀、體征、并發(fā)癥具有均衡性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予禁食、補液、胃腸減壓及對癥治療,并給予吸氧、抗休克、糾正電解質紊亂及酸堿平衡治療,給予生長抑素、質子泵抑制劑抑制胰酶分泌,并用廣譜抗生素防治感染。另外,治療組入院 72h后,血淀粉酶下降至正常 2倍以下時,腸麻痹解除,即給予腸內營養(yǎng) (EN)。入院時計算每例患者的 APACHE評分,行 CT檢查并評分;于治療期間每周復查進行評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組 28例,治愈率為 82.1%,死亡率為 17.8%;住院天數(shù) 18～30d,平均 26d,繼發(fā)感染 (主要為腹腔膿腫、胰腺膿腫、肺炎及霉菌感染)共 10例,占 35.7%;對照組 26例,治愈率為 73.1%,死亡率為26.9%。住院天數(shù)25～34d,平均34d:繼發(fā)感染 18例,占 69.2%。兩組治愈率、感染率、病死率、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)病率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,見表1)。

表1 兩組患者各指標比較Table1 Comparison of some indexes in two groups

3 討論

SAP有不同程度的胰腺實質壞死和局部或全身并發(fā)癥,可伴全身多器官功能障礙,如 SIRS、MOF等,病程兇險。如果急性胰腺炎并發(fā)感染,80%的患者處于靜息能量消耗增加的高代謝狀態(tài)。本組患者行 EN治療,采用螺旋鼻飼管通過胃鏡放置到空腸段,可避開腦相、胃相、腸相的刺激達到讓胰腺休息的目的,間斷性輸注更接近生理狀態(tài)。本組患者在進行空腸營養(yǎng)時選用能全力,這樣的半要素飲食對于缺乏消化酶的患者更合理、更安全。我們在給要素飲食的同時給與谷氨酰胺制劑經(jīng)空腸管泵入。SAP患者給予谷氨酰胺,在腸黏膜屏障功能、改善腸內微生態(tài)環(huán)境和預防腸源性細菌及內毒素易位,甚至在減低 ARDS和 MODS發(fā)生率等方面,可能起到非常重要的作用。

綜上所述,早期 EN治療 SAP可以提高治愈率,減低感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生,減少外科手術的概率,縮短住院時間,同時也節(jié)約患者的費用,EN治療方法簡單,容易操作,對于SAP患者應首先考慮選用 EN作為常規(guī)治療。

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