白細胞介素-6和血漿 B型鈉尿肽在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用價值研究

龔武田,何運昉

急性冠脈綜合征 (ACS)發(fā)病率不斷升高,威脅人類生命,其癥狀重、發(fā)展快、病死率高,早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測 ACS的發(fā)生對預(yù)防和控制 ACS尤為重要。近年來有研究顯示白細胞介素-6(IL-6)作為炎性因子在 ACS發(fā)病機制中有著重要作用,而血漿 B型鈉尿肽 (BNP)作為心力衰竭標(biāo)志物近年來已受到廣泛重視[1],聯(lián)合檢測 IL-6和 BNP將對 ACS患者的早期診斷和治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年1月-2010年3月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院 ACS患者 68例為研究對象。其中,男 36例,女 32例,平均年齡 (57.5±10.4)歲。所有患者均為擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)患者。排除患有風(fēng)濕性疾病、感染、糖尿病和其他心臟疾病的 ACS。對照組 66例為健康體檢者,經(jīng)病史、體檢和輔助檢查,排除心腦血管疾病,年齡及性別比與 ACS組接近。其中,男 34例,女 32例,平均年齡 (56.2±8.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 所有 ACS患者擇期行 PCI治療,并配合正規(guī)的藥物治療和健康教育,忌煙、酒等。

1.2.2 標(biāo)本采集 所有對象在爭取患者及家屬同意后于 PCI治療前 1周采取靜脈血樣,每次取靜脈血 3ml,肝素抗凝,標(biāo)本采集后立即送檢。ACS患者于出院前再次采取靜脈血樣送檢。

1.2.3 IL-6和 BNP的測定 血漿 IL-6和 BNP均采用北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司的 IL-6放免試劑盒和腦鈉肽放免試劑盒進行檢測,檢測儀器采用上海核所日環(huán)光電儀器有限公司 SN-695B型智能放免 γ測量儀。檢測過程完全按照試劑及儀器說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 IL-6和 BNP比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 ACS組患者 PCI術(shù)治療前后 IL-6和 BNP水平比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表2)。

表1 兩組患者 IL-6和 BNP水平比較 (±s)Table 1 Comparison of IL-6 and BNP in two groups

表1 兩組患者 IL-6和 BNP水平比較 (±s)Table 1 Comparison of IL-6 and BNP in two groups

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) BNP(ng/L)ACS組 68 158.8±80.4 140.6±55.2對照組 66 90.2±50.3 60.7±30.5

表2 ACS組患者 PCI術(shù)治療前后 IL-6和 BNP水平比較 (±s)Table 2 ACS patients after PCI treatment of IL-6 and BNP level was compared

表2 ACS組患者 PCI術(shù)治療前后 IL-6和 BNP水平比較 (±s)Table 2 ACS patients after PCI treatment of IL-6 and BNP level was compared

IL-6(ng/L) BNP(ng/L)治療前 158.8±80.4 140.6±55.2治療后 120.3±50.2 108.6±31.7

3 討論

引起 ACS的因素很多,而動脈硬化是其主要原因。炎癥在動脈硬化和冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用,Ross等[2]于 1999年提出 ACS的炎癥學(xué)說,即在穩(wěn)定斑塊向易損斑塊的過渡中,全身或血管壁局部的炎癥起著至關(guān)重要的作用,炎癥程度決定斑塊的穩(wěn)定程度,急性冠狀動脈事件與斑塊破裂有關(guān),而炎癥是一種重要的觸發(fā)機制。冠狀動脈粥樣斑塊破裂是誘發(fā) ACS的主要原因。越來越多的證據(jù)支持炎癥在動脈粥樣硬化及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中起重要的作用[3]。

炎癥反應(yīng)過程中有眾多的炎癥細胞因子參與,IL-6是其中之一。IL-6是 1個多功能的炎癥因子,由多種細胞合成,在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中有著重要的作用。IL-6具有廣泛的誘導(dǎo)炎癥和調(diào)節(jié)免疫的功能,可通過復(fù)雜的細胞因子網(wǎng)絡(luò)促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,主要有 3種機制:調(diào)節(jié)脂類代謝、影響內(nèi)皮功能和促凝,這些共同作用將導(dǎo)致局部的血黏度增加,促凝活性增強,促進動脈粥樣硬化的形成。許多炎癥因子與心血管疾病的危險因素具有顯著的相關(guān)性,與冠心病心臟結(jié)構(gòu),冠狀動脈缺血發(fā)生,以及心的功能有密切關(guān)系,近年研究還發(fā)現(xiàn),炎癥因子與冠脈狹窄程度有相關(guān)性。因此,對冠心病,ACS相關(guān)炎癥因子的檢測對其預(yù)防和治療具有重要意義。

BNP是由心室細胞分泌的多肽類神經(jīng)激素,具有利尿、利鈉,抑制醛固酮 ,松弛血管平滑肌,擴張血管,抑制血管內(nèi)皮平滑肌細胞表達組織因子 (TF)和纖溶酶原激活物抑制劑等作用。BNP于室壁受到牽拉或者張力增高時分泌。最近的研究表明,BNP還與心肌缺血關(guān)系密切,可作為 ACS危險分層的指標(biāo)[4]。心肌缺血時,局部心肌收縮受抑制,導(dǎo)致局部室壁張力短暫或持久升高,從而促使其分泌增加 。越來越多的證據(jù)表明,BNP水平升高對 ACS患者有很好的危險分層和預(yù)測預(yù)后的作用。有研究證明缺血可能是 BNP釋放的重要啟動因子[5]。

本研究結(jié)果顯示,IL-6與 BNP可作為 ACS診斷、預(yù)測和療效評價的指標(biāo)。進一步的研究是要找到更好的指標(biāo)來反映ACS的病情,或發(fā)現(xiàn)更多 IL-6與 BNP的應(yīng)用價值。

1 Dickstien K.Natriuretic petide in detection of heart failure[J].Lancet,1998,35:34.

2 Ross R.Atherosclerosis-an inflammatory disease[J].N Engl J Med,l999,340(2):115-126.

3 Cowie MR,Mendez GF.BNP and congestive heart failure[J].Prog Cardiovasc Dis,2002,44(4):293.

4 Morrow DA,Lemons JA,Sabatine MS,et a1.Evaluation 0f B-type natriuretic peptide for risk assessment in unstableangina/non-ST elevationmyocardial infarction[J].JAm Col JCardio I,2003,41(8):1264-1272.

5 Connel JM,Davies E.The new biology of aldosterone[J].Journal of Endoefinology,2005,186(1):1.