住院糖尿病患者72例死因及相關(guān)因素分析

王盛朝

糖尿病是近年來嚴(yán)重危害人類健康和生命的慢性代謝性疾病，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率僅次于的心腦血管疾病和腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計［1］，未來我國將成為全世界糖尿病發(fā)病率最高的前三位大國之一。為探討糖尿病患者的死因及相關(guān)因素，現(xiàn)將我院2000年—2009年住院糖尿病患者死亡病例做一分析，為有效提高防治糖尿病及其并發(fā)癥，降低糖尿病患者的病死率提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢索我院2000年1月1日—2009年12月31日糖尿病住院患者病歷1968份，均符合1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。72例住院糖尿病死亡病例中，男47例，女25例;1型糖尿病5例，2型糖尿病67例;年齡16～89歲，其中16～49歲組8例，50～69歲組29例，70～89歲35例;各年齡組的平均病程分別為5.2年、9.8年、10.3年;城鎮(zhèn)患者61例，農(nóng)村患者11例。

1.2 死亡原因分類 檢索分析所有住院糖尿病患者死亡病歷資料，其死亡原因依直接導(dǎo)致死亡的原發(fā)疾病確定。感染死因包括不同病原菌引起的肺部、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染;心血管死因包括冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死;腦血管死因包括缺血性腦血管疾病、出血性腦血管疾病;急性并發(fā)癥死因包括酮癥酸中毒和高滲昏迷及低血糖昏迷等;腎臟疾病死因包括各種原發(fā)、繼發(fā)的各種原因引起的腎臟損害;惡性腫瘤死因包括肝癌、肺癌和胃癌等。

2 結(jié)果

2.1 我院10年間共死亡1063例，其中糖尿病72例，各年住院糖尿病的死亡病例以及其占全院死亡病例的構(gòu)成比均沒有顯著性差異，死于各種并發(fā)癥的糖尿病患者占住院總死亡人數(shù)的6.8%，見表1。

2.2 我院DM患者的死亡原因以心血管事件 (20.8%)、腦血管事件 (20.8%)為首位，兩者合并占 (41.6%)，也反映了大血管疾病是糖尿病的首要死因;其次為感染 (15.3%)、急性并發(fā)癥及腫瘤居其后 (分別為12.5%、9.7%)，見表2。

2.3 年齡50歲以上64例，占88.9%，其中50～69歲的29例，占40.3%，70歲以上35例，占48.6%，兩者均明顯高于50歲以下年齡段 (占11.1%);在并發(fā)癥死因構(gòu)成比中，50歲以上組均高于50歲以下組，見表3。

表1 2000年—2009年我院糖尿病患者死亡人數(shù)占全院死亡人數(shù)的構(gòu)成比Table1 2000—2009 diabetic patients in our hospital deaths accounted for more than the composition of hospital deaths

表2 糖尿病住院患者主要死因分析〔n(%)〕Table2 Themain cause of death of hospitalized diabetic patients

表3 不同年齡組糖尿病死亡原因構(gòu)成比〔n(%)〕Table3 Diabetes causes of death in different age groups constitutemore than

3 討論

文獻(xiàn)報道各地區(qū)的死因排序不一。朱旅云［2］報道死因前5位依次為糖尿病腎病 (24.8%)、惡性腫瘤 (23.7%)、感染性疾病 (17.7%)，腦血管病 (16.7%)和心血管病(10.6%);鄒大進(jìn)等［3］報道主要死因前3位依次為腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病;王麗娟等［4］報道前3位的死因順位為腦血管病、心血管病、腎衰竭，三者占全部死因的60%。本組資料顯示，住院糖尿病的死因以心腦血管疾病占首位(41.6%)，與2001年WHO的糖尿病患者的主要死因流行病學(xué)調(diào)查資料相符，其次為感染、急性并發(fā)癥、糖尿病腎病及惡性腫瘤。本組糖尿病患者死亡疾病譜特點:死亡年齡＞50歲的64例，占88.9%，均為2型糖尿病，50歲以下只有8例(占12.5%)，其中5例患者為1型糖尿病。目前糖尿病是老年人面臨的重大健康問題，老年糖尿病中絕大多數(shù) (95%以上)是2型糖尿病。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病隨年齡的上升而顯著增加，是一種隨增齡遞增的慢性代謝性疾病。近年來我國老年糖尿病患者迅速增加，2000年全國第3次糖尿病、IGT流行病學(xué)調(diào)查 (WHO標(biāo)準(zhǔn))顯示，60歲以上老年人群糖尿病患病率已增至9.19% ～14.49%，80歲以上更高達(dá)25.6%［5］。一項有中國人參加的國際大規(guī)模臨床研究 (DECODA)中，糖尿病的患病高峰在70～79歲，本組患者也符合其年齡段，所以老年糖尿病更應(yīng)引起社會的廣泛關(guān)注。

糖尿病與心腦血管疾病為互相影響，糖尿病是心腦血管疾病的高危癥，心腦血管病為糖尿病死亡原因的首位;已證實高血糖毒性對血管的損害［6］，即使在非DM的老年患者中，正常上限的FBG值也會增加心腦血管疾病的發(fā)生和死亡［7］;糖尿病所致的高血糖、高血脂及中小血管管壁內(nèi)層透明變性物質(zhì)沉積，心臟冠狀動脈細(xì)小分支及微血管管腔變窄，血流量減少，血液黏稠度增高，處于高凝狀態(tài)，易產(chǎn)生小血栓，導(dǎo)致心源性猝死;微血管病變所致心肌缺血缺氧，也導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯增加，導(dǎo)致糖尿病性心臟病 (冠心病、無痛性心肌梗死、心律失常)發(fā)病率增加，且進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高［8］;因此，對于老年糖尿病患者，應(yīng)關(guān)注其心血管疾病的情況，以期控制其死亡率。抗生素在臨床上雖已廣泛合理應(yīng)用，但由于老年糖尿病患者抵抗力下降，極易并發(fā)感染，而導(dǎo)致住院糖尿病患者死亡仍沒有減少，仍是糖尿病患者死亡的重要原因之一。雖然胰島素的廣泛應(yīng)用，糖尿病急性并發(fā)癥已不再是糖尿病人的主要死亡原因，但是，由于患者不合理應(yīng)用胰島素，也還是容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡;本組死于急性并發(fā)癥的9例，主因就是在院外不合理應(yīng)用胰島素，以致就診時已經(jīng)出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲昏迷及低血糖昏迷等;所以，對糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素。惡性腫瘤是人類死亡的主要疾病之一，2型糖尿病與一些常見惡性腫瘤如結(jié)、直腸癌，肝癌，胰腺癌及乳腺癌等有一定關(guān)聯(lián)，但確切機(jī)制尚無定論［9］。本組7例腫瘤，其中直腸癌1例，肝癌3例，胰腺癌1例、肺癌2例，為此對糖尿病患者也應(yīng)注意進(jìn)行惡性腫瘤的篩查。

1 Asian-pacific type 2 diabetes policy group.Type 2 diabetes practical targets and treatment，fourth edition ［J］.CopyrightWHO，2005.

2 朱旅云.老年糖尿病197例死因分析 ［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2002，16:204-205.

3 王淼，鄒大進(jìn).220例住院糖尿病患者死因分析 ［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，27:799-800.

4 王麗娟，潘煥峰，葛煥琦.450例住院老年糖尿病患者死因分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，30(4):471-473.

5 馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué) ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:478.

6 洪寶建，郭鷹，鄭亞云.老年2型糖尿病患者空腹血糖的控制水平與血尿酸的相關(guān)性研究 ［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(3):210-211.

7 Simons LA，F(xiàn)riedlander Y，McCallum J，et al.Fasting plasma glucose in non-diabetic elderly women predicts increased all causesmortality and coronary heart disease risk ［J］.Aust N JZMed，2000，30(1):41-47.

8 童南偉，陳軍，黃慧，等.2型糖尿病患者猝死的臨床研究 ［J］.華西醫(yī)大學(xué)報，1999，30(3):331-333.

9 Reneham AG，Shalet SM.Diabetes，insulin therapy，and colorectal cancer ［J］.BMJ，2005，330:551-552.