慢性乙型肝炎患者家庭功能與健康狀態(tài)的關(guān)系研究

崔鳳梅,曹淑玲,肖紅杰,趙 燕,何鳳翔,馬海英,李俊穎

慢性乙型肝炎 (慢性乙肝)是目前我國(guó)流行最廣泛且危害最嚴(yán)重的一種傳染病,目前已證實(shí)本病是一種心身疾病,社會(huì)心理負(fù)荷過重是慢性乙肝發(fā)病及復(fù)發(fā)的誘因之一[1]。研究表明,家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能與個(gè)人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后均有緊密聯(lián)系,對(duì)家庭功能的評(píng)價(jià)可簡(jiǎn)要的指出家庭問題存在的層次,并可作為治療的指征[2]。本文旨在探討慢性乙肝患者的家庭功能狀態(tài)及家庭功能與健康狀態(tài)的關(guān)系,為實(shí)施進(jìn)一步的醫(yī)療護(hù)理干預(yù),改善其家庭功能,提高慢性乙肝患者的健康狀況,完善慢性乙肝患者家庭心理護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2006年 11月—2008年11月在我科住院的慢性乙肝患者120例,其中男81例,女 39例;年齡16～78歲,平均 (49.8±12.5)歲;婚姻狀況:未婚 17例,已婚 103例,其中喪偶 5例;學(xué)歷:大專及以上 37例,高中 42例,初中及以下 41例;職業(yè):干部 40例,工人 34例,農(nóng)民21例,學(xué)生 9例,下崗及待業(yè)者 16例。全部病例均符合 2000年第六次中華傳染病和寄生蟲病西安學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肝炎、肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);患者既往和目前無精神疾病及意識(shí)障礙;無理解力、記憶力和定向力等認(rèn)知障礙;自愿參加本次研究。

1.2 方法 用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法,運(yùn)用 Smilkstein的家庭 APGAR問卷[3]和 COOP/WONGA功能狀態(tài)量表[4],在征得患者同意的情況下對(duì) 120例慢性乙肝患者進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試時(shí)要求患者情緒穩(wěn)定、意識(shí)清楚、表現(xiàn)合作,由護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)后認(rèn)真準(zhǔn)確填寫。文化程度低、難以理解所問問題含義者,由護(hù)士協(xié)助完成,當(dāng)場(chǎng)填寫問卷,填好后立即收回,共發(fā)放問卷 120份,回收有效問卷 120份,回收率 100%。(1)家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷 (APGAR):由家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度 5個(gè)項(xiàng)目組成,共 5個(gè)問題,每個(gè)問題有 3個(gè)答案可供選擇,若答 “經(jīng)常這樣”得 2分, “有時(shí)這樣”得 1分, “幾乎很少”得 0分。將5個(gè)問題得分相加,總分 7～10分表示家庭功能良好,4～6分表示家庭功能中度障礙,0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。(2)COOP/WONGA功能狀態(tài)量表為世界家庭醫(yī)學(xué)會(huì)編制修訂,由生理適應(yīng)性、情感、日?；顒?dòng)、社會(huì)交往、健康變化、整體健康、疼痛 7個(gè)問題組成,每個(gè)問題均按1～5分 5個(gè)等級(jí)評(píng)分并計(jì)算累計(jì)分,分?jǐn)?shù)高表示健康功能狀態(tài)差。患者入院后 2～3 d由專業(yè)護(hù)士與患者及其主要照顧者面談后填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料經(jīng)設(shè)置變量后全部輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以 (x±s)表示,各組樣本均數(shù)顯著性比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙肝患者家庭功能類型 120例慢性乙肝患者家庭中,良好家庭占 46.7%,障礙家庭占 53.3%,其中中度障礙及嚴(yán)重障礙家庭比例分別占 42.5%和 10.8%(見表 1)。

表1 120例慢性乙肝患者家庭功能類型Table 1 The family functions type of 120 patients with chronic hepatitis B

2.2 良好家庭組及障礙家庭組患者家庭能狀況比較 兩組患者家庭 APGAR問卷家庭功能總分及各緯度因子得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01,見表 2)。

2.3 良好家庭組及障礙家庭組患者健康功能狀況比較 兩組患者 COOP/WONGA功能狀態(tài)量表總分及各緯度因子得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表 3)。

表2 兩組慢性乙肝患者家庭 APGAR問卷評(píng)分比較 (x±s)Table 2 Comparison of the APGAR score of the two groups patients with chronic hepatitis B

表3 兩組慢性乙肝患者 COOP/WONGA功能狀態(tài)量表評(píng)分比較 (x±s)Table 3 Comparison of the COOP/WONGA score of the two groups patients with chronic hepatitis B

3 討論

3.1 慢性乙肝患者的家庭功能狀況 許多研究表明,家庭結(jié)構(gòu)與家庭功能與個(gè)人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后均有緊密聯(lián)系,對(duì)家庭功能的評(píng)價(jià)可簡(jiǎn)要的指出家庭問題存在的層次,并可作為治療的指針。慢性乙肝是目前我國(guó)流行最廣泛且危害最嚴(yán)重的一種傳染病,目前世界上對(duì)此病尚無根治方法,且本病具有傳染性,周期長(zhǎng),易反復(fù),治療費(fèi)用高。因此在長(zhǎng)期的診治過程中患者及其整個(gè)家庭面臨著巨大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力,易產(chǎn)生一系列情感反應(yīng),如無名的擔(dān)憂、對(duì)經(jīng)濟(jì)的焦慮、對(duì)致病因素的憤恨、對(duì)疾病預(yù)后的恐懼等。整個(gè)家庭的活動(dòng)往往被患者所操縱,陷入危機(jī)狀態(tài),出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙,這又將影響患者及其他所有家庭成員的身心健康,構(gòu)成惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示,46.7%為功能良好家庭,42.5%為中度障礙家庭,10.8%為嚴(yán)重障礙家庭;良好家庭組與障礙家庭組慢性乙肝患者在家庭 APGAR問卷家庭功能總分及各緯度因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,家庭功能障礙者在家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度等 5個(gè)方面的功能均有明顯障礙。因此,醫(yī)務(wù)人員在治療慢性乙肝患者軀體疾病的同時(shí),應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的家庭功能,幫助患者建立有效的家庭支持體系,使患者得到更好的家庭照顧,還可通過實(shí)際經(jīng)歷來調(diào)節(jié)患者的心理狀況,這些都是維護(hù)和增進(jìn)慢性乙肝患者身心健康的重要因素。

3.2 慢性乙肝患者家庭功能與健康狀態(tài)的關(guān)系 調(diào)查結(jié)果顯示良好家庭組和障礙家庭組慢性乙肝患者 COOP/WONGA功能狀態(tài)量表總分及各緯度因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示慢性乙肝患者家庭功能與其健康狀態(tài)有相互影響關(guān)系,二者呈正相關(guān),調(diào)整家庭功能夠改善慢性乙型肝炎患者的健康狀態(tài)。慢性乙肝作為一種慢性傳染病,除了疾病本身及并發(fā)癥對(duì)健康造成的危害外,患者的家庭功能對(duì)健康狀態(tài)的影響也不容忽視。醫(yī)護(hù)人員不僅要重視患者本身在恢復(fù)健康中的作用,還應(yīng)重視家庭功能與患者健康狀態(tài)之間的交互影響,要充分利用社會(huì)各方面的力量,尤其是家庭功能在促進(jìn)患者康復(fù)中的積極作用。通過家庭功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者家庭功能障礙的根源,有針對(duì)性地開展家庭主要成員及患者的咨詢,幫助患者家屬認(rèn)識(shí)到家庭支持功能在患者康復(fù)中的重要性,鼓勵(lì)家庭成員與患者溝通交流,幫助慢性乙肝患者與家庭建立親密合作的關(guān)系,充分發(fā)揮家庭支持功能對(duì)健康狀態(tài)的正態(tài)影響效應(yīng),從而提高患者的生活質(zhì)量和健康水平,促進(jìn)患者身心全面康復(fù)。

本研究顯示,慢性乙型肝炎患者的家庭功能與患者的健康狀態(tài)呈正相關(guān),提示調(diào)整家庭功能能夠改善慢性乙型肝炎患者的健康狀態(tài),臨床醫(yī)療護(hù)理工作應(yīng)重視家庭功能與慢性乙型肝炎患者健康狀態(tài)之間的交互影響,幫助患者保持良好的家庭功能狀態(tài),能夠提高其健康狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究尚未探討引起患者家庭功能障礙的因素及醫(yī)護(hù)人員幫助患者調(diào)整其家庭功能狀態(tài)的方法,此兩方面的問題有待今后進(jìn)一步研究。

1 郭蓉,李雪雁.心理因素對(duì)慢性乙型肝炎患者疾病恢復(fù)影響的調(diào)查 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(32):8059.

2 Smilkstein G.The physician and family function assessment[M].Fam System Med,1984,2:263-278.

3 呂繁,顧嬡.家庭APGAR問卷及其臨床應(yīng)用 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)院管理分冊(cè),1995,2(2):56-59.

4 黃宏云,謝萬忠,張淑梅,等 .晚期血吸蟲病患者家庭功能與健康狀態(tài)的關(guān)系 [J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2007,19(3):232-233.