原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證型分布特點(diǎn)的研究

楊 丹,田國(guó)慶,王 景,孫 青,馬青山,張 力,王孟昭,李龍蕓,李單青,韓少梅

原發(fā)性支氣管肺癌 (肺癌)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重危害人類健康和生命。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)2003年公布的資料顯示,肺癌的發(fā)病率和死亡率均居全球癌癥首位。隨著手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)藥綜合治療的進(jìn)展,近年來(lái)肺癌 5年生存率不斷提高[1],其中,中醫(yī)藥治療作用體現(xiàn)在:(1)對(duì)于肺癌患者術(shù)前,可以改善機(jī)體狀況,增強(qiáng)體力以利于手術(shù);手術(shù)多傷及氣血,中藥治療可提高術(shù)后患者生活質(zhì)量,增強(qiáng)抵抗力,減少腫瘤復(fù)發(fā),防止轉(zhuǎn)移[2];中醫(yī)藥治療可改善肺癌患者術(shù)后臨床癥狀和延長(zhǎng)生存期[3];(2)對(duì)于放射治療患者,可減輕放療引起的相關(guān)不適癥狀、防治肺纖維化、防止心肌損傷,治療放射性食管炎也有一定效果[3-4];另外中醫(yī)藥對(duì)放射治療有一定的增效作用,并可延長(zhǎng)生存期;(3)對(duì)于化療中的患者可以改善其不適癥狀,提高生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,可以起到減毒增效的作用[5-6];(4)對(duì)于晚期肺癌患者,可以穩(wěn)定瘤體、提高生存率、延長(zhǎng)其帶瘤生存期[7]。本研究對(duì) 152例肺癌患者采用問(wèn)卷調(diào)查及計(jì)算機(jī)統(tǒng)一辨證的方法,觀察原發(fā)性支氣管肺癌患者的中醫(yī)證及證型特點(diǎn)以及中醫(yī)證與臨床分期及吸煙的關(guān)系,為肺癌中醫(yī)辨證論治打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京協(xié)和醫(yī)院 2009年肺癌中心、胸外科、老年病房以及中醫(yī)科病房收治的肺癌患者共 152例為研究對(duì)象,其中男 93例 (61.2%),女 59例 (38.8%),男女比例為1.6∶1。年齡:23～88歲,中位年齡 63歲;50歲以上的患者 132例 (86.8%),其中 51～60歲 44例 (29.0%),61～70歲 57例 (37.5%)。病程:7 d～9年, ＜6個(gè)月 70例(46.1%),6～11個(gè)月 25例 (16.4%),1～5年 52例(34.2%), ＞5年 5例 (3.3%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肺癌的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第 12版 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》及 《內(nèi)科學(xué)》中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺癌的臨床分期采用美國(guó)聯(lián)合癌癥分類委員會(huì) (AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟 (UICC)2002年制訂的肺癌 TNM分期標(biāo)準(zhǔn),對(duì)肺癌進(jìn)行臨床分期。

1.2.2 肺癌的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照 “中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”、“中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分”,結(jié)合北京協(xié)和醫(yī)院名老中醫(yī)郭賽珊教授的臨床經(jīng)驗(yàn)而擬定出肺癌辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。氣虛證、陰虛證、痰熱證、痰濕證、氣滯證、血瘀證、火旺證、陽(yáng)虛證、濕熱證為 9個(gè)單一證的標(biāo)準(zhǔn)。其中具有氣虛證、陰虛證、火旺證、陽(yáng)虛證、濕熱證的患者再進(jìn)行臟腑辨證。肺癌患者可能具有一個(gè)或數(shù)個(gè)單一證,故單一證數(shù)大于患者數(shù)。將同時(shí)存在兩個(gè)及兩個(gè)以上單一證的稱為相兼證型。

(1)氣虛證:必備舌淡、舌淡且胖、舌淡且邊有齒痕其中 1項(xiàng)及以下 2項(xiàng)者即可辨證為氣虛證:氣促、乏力、自汗、脈弱或脈細(xì)弱。①肺氣虛證:具備氣虛證又有以下 2項(xiàng)者:咳嗽無(wú)力,氣短而喘動(dòng)則尤甚,語(yǔ)聲低微,懶言,畏風(fēng)。②脾氣虛證:具備氣虛證又有以下 2項(xiàng)者:舌胖大或舌邊有齒痕,面色萎黃,食少或食欲差,腹脹,水腫,便溏。③腎氣虛證:具備氣虛證又有以下 2項(xiàng)者:腰酸,腰膝無(wú)力,足跟痛,眩暈,耳鳴,遺精,遺尿,小便清長(zhǎng)。 (2)陰虛證:必備舌紅少苔(或無(wú)苔或苔黃或少津或有裂紋)及以下 2項(xiàng)者即可辨證為陰虛證:咽干口燥,五心煩熱,手足心熱,骨蒸潮熱,顴紅,盜汗,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。①肺陰虛證:具備陰虛證又有以下 1項(xiàng)者:干咳,咳嗽少痰,痰粘不易咯出,痰中帶血,音啞。②腎陰虛證:具備陰虛證又有以下 3項(xiàng)者:腰酸,腰痛,腰膝無(wú)力,足跟疼痛,耳鳴,耳聾,牙齦萎縮,齒搖齒落,尿有余瀝,尿失禁,尿渾濁,遺精。③肝陰虛證:具備陰虛證又有以下 2項(xiàng)者:脅肋疼痛,視物模糊,眼睛干澀。④心陰虛證:具備陰虛證又有以下 2項(xiàng)者:心悸,失眠,健忘,多夢(mèng)。(3)痰濕證:必備舌苔白膩,及以下 1項(xiàng)者即可辨證為痰濕蘊(yùn)肺證:咳嗽,痰多色白,胸悶,脈滑或濡緩或濡滑。 (4)痰熱證:必備舌紅苔黃膩,及以下 1項(xiàng)者即可辨證為痰熱壅肺證:咳嗽,咳痰黃稠,氣喘息粗,甚則鼻翼扇動(dòng),喉中痰鳴,咳吐膿血腥臭痰,脈滑數(shù)。(5)氣滯證:必備胸脅或情志抑郁及以下 1項(xiàng)者即可辨證為肝郁氣滯證:善太息,少腹脹滿疼痛,咽部異物感,脅下腫塊,乳房脹痛,舌苔薄白,脈弦。 (6)血瘀證:具備以下 2項(xiàng)者即可辨證為血瘀證:面有瘀斑,上肢痛,下肢痛,心前區(qū)痛,胸痛,背痛,肢體麻木,半身不遂,肌膚甲錯(cuò),膚色晦暗,月經(jīng)血塊多,舌黯、舌有瘀斑、舌下靜脈青紫。(7)火旺證:必備舌紅苔黃且不厚、不膩,具備以下 1項(xiàng)者即可辨證為火旺證:口苦,口渴多飲,大便干結(jié)。①肺熱證:具備火旺證又有以下 1項(xiàng)者:干咳,咳黃痰,氣粗而喘,甚則鼻翼扇動(dòng),鼻息灼熱,胸痛,咽喉腫痛。②心火旺證:具備火旺證又有以下 2項(xiàng)者:煩躁不安,失眠,溺赤;或具備火旺證又見(jiàn)口舌生瘡者。③肝火旺證:具備火旺證又有以下 2項(xiàng)者:頭痛,眩暈,煩躁易怒,耳鳴,面紅目赤。④胃火旺證:具備火旺證又有以下 2項(xiàng)者:牙齦腫痛,牙宣出血,消谷善饑,脘痛如灼,口臭,舌苔黃燥。 (8)陽(yáng)虛證:必備氣虛癥及畏寒肢冷即可辨證為陽(yáng)虛證。①脾陽(yáng)虛證:具備陽(yáng)虛證又見(jiàn)便溏,腹部怕涼。②腎陽(yáng)虛證:具備陽(yáng)虛證又有以下 3項(xiàng)者:腰酸,腰痛,腰冷,腰膝無(wú)力,足跟疼痛,耳鳴,耳聾,牙齦萎縮,齒搖齒落,滑精,小便失禁,尿清長(zhǎng),尿清余瀝,五更泄;或具備陽(yáng)虛證又見(jiàn)陽(yáng)痿;或具備陽(yáng)虛證又見(jiàn)夜尿多。③心陽(yáng)虛:具備陽(yáng)虛證又有以下 3項(xiàng)者:心悸怔忡,胸悶,憋氣,畏冷肢涼,面色晄白,或下肢水腫,唇舌色暗,苔白,脈弱或結(jié)代。(9)濕熱證:必備舌紅苔黃膩,又有以下各證中 1項(xiàng)者即可辨證為濕熱證。①脾胃濕熱證:脘腹痞脹,嘔惡納呆,便溏。②肝膽濕熱證:脅肋脹痛,乳房脹痛,口苦,陰部潮濕、瘙癢。③大腸濕熱證:便溏不爽,肛門灼熱,里急后重,便下膿血。④膀胱濕熱證:小便頻數(shù)、灼熱、澀痛、渾濁、余瀝。⑤胞宮濕熱證:帶下量多、色黃;或陰部瘙癢、糜爛。⑥濕熱犯腰證:腰脊酸脹、沉重、疼痛。⑦濕熱擾心:心煩、失眠、胸悶氣短。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)我院肺癌中心、胸外科臨床診斷或 (和)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)確診為肺癌;年齡≥18歲;體力狀況 (PS)評(píng)分≤3分;意識(shí)清楚,能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非原發(fā)性肺癌;有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病及其功能嚴(yán)重障礙者;精神病患者;不愿接受調(diào)查者。

1.5 方法

1.5.1 調(diào)查內(nèi)容 包括一般情況、起病癥狀、病程、是否手術(shù)及放化療、工作方式、吸煙史、家族史、體質(zhì)指數(shù) (BMI)、血壓、病理組織類型、腫瘤分化程度、臨床及病理分期以及中醫(yī)癥狀、舌、脈等。

1.5.2 調(diào)查方法 對(duì)參與課題人員進(jìn)行調(diào)查方法的培訓(xùn),首先復(fù)習(xí)患者病歷,熟悉病史,填寫患者基本信息,然后到患者床旁采用問(wèn)卷式調(diào)查,通過(guò)望聞問(wèn)切獲取問(wèn)卷資料。病歷資料均由主治醫(yī)師復(fù)核。

1.5.3 運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行中醫(yī)辨證 請(qǐng)計(jì)算機(jī)及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家運(yùn)用編程的方式,將辨證標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī),制成計(jì)算機(jī)自動(dòng)辨證程序。將每例患者的中醫(yī)癥狀及舌脈等資料輸入計(jì)算機(jī),建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用該數(shù)據(jù)庫(kù)及計(jì)算機(jī)自動(dòng)辨證程序統(tǒng)一進(jìn)行中醫(yī)辨證。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Excel軟件建立資料數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,同組內(nèi)多個(gè)構(gòu)成比比較采用組內(nèi)比較的 χ2檢驗(yàn);組間的構(gòu)成比比較采用行 ×列表 χ2檢驗(yàn);采用 Spearman等級(jí)相關(guān)進(jìn)行中醫(yī)證與臨床分期的相關(guān)性分析,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床分期 152例患者臨床分期為Ⅰ期 26例 (17.1%),Ⅱ期 10例 (6.6%), ⅢI期 51例 (33.5%),Ⅳ期 65例(42.8%)。

2.2 中醫(yī)單一證的分布 152例患者 9個(gè)單一證出現(xiàn) 334例次,血瘀證、陰虛證、氣滯證、濕熱證、氣虛證、痰熱證、痰濕證、陽(yáng)虛證和火旺證出現(xiàn)例次的構(gòu)成比比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=199.37,P＜0.01,見(jiàn)表 1)。

表1 原發(fā)性肺癌患者中醫(yī)單一證的分布Table 1 Distribution of the 9 basic syndromes of the patients with lung cancer

2.3 臟腑辨證 在 9個(gè)單一證中,將氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證、火旺證、濕熱證進(jìn)行臟腑辨證。在 31例次氣虛證中脾氣虛 15例次 (48.4%)、腎氣虛 10例次 (32.2%)、肺氣虛 3例次 (9.7%),3例次 (9.7%)不能歸入臟腑。在47例次陰虛證中肺陰虛 35例次 (38.9%)、心陰虛 23例次 (25.6%)、腎陰虛 19例次 (21.1%)、肝陰虛 13例次 (14.4%)。在 13例次陽(yáng)虛證中心陽(yáng)虛 13例次 (56.5%)、腎陽(yáng)虛 10例次(43.5%)、脾陽(yáng)虛 0例次。在 9例次火旺證中肺熱證 6例次(40.0%)、胃火旺 5例次 (33.3%)、心火旺 2例次(13.3%)、肝火旺 2例次 (13.3%)。在 34例次濕熱證中濕熱擾心證 27例次 (35.1%)、脾胃濕熱證 15例次 (19.5%)、肝膽濕熱證 15例次 (19.5%)、濕熱犯腰證 9例次(11.7%)、膀胱濕熱證 7例次 (9.1%)、大腸濕熱證 3例次(3.9%)、胞宮濕熱證 1例次 (1.3%)。

2.4 單一證中臟病的分布 肺:肺陰虛 35例次、痰熱 27例次、痰濕 24例次、肺熱證 6例次、肺氣虛 3例次,共 95例次(占 32.1%)。肝:氣滯證 37例次、肝膽濕熱證 15例次、肝陰虛 13例次、肝火旺 2例次,共 67例次 (占 22.6%)。心:濕熱擾心證 27例次、心陰虛 23例次、心陽(yáng)虛 13例次、心火旺 2例次,共 65例次 (占 22.0%)。腎:腎陰虛 19例次、腎氣虛 10例次、腎陽(yáng)虛 10例次,共 39例次 (占 13.2%)。脾:脾氣虛 15例次、脾胃濕熱證 15例次,共 30例次 (占10.1%)。

2.5 證型出現(xiàn)率 在 152例肺癌患者中 (1)單一證型:共48例,出現(xiàn)率為 31.6%,其中血瘀證 28例 (占 58.3%);氣虛證 7例 (占 14.6%),其中脾氣虛證 2例、肺氣虛證 1例、腎氣虛證 1例、脾氣虛證 +腎氣虛證 1例,不能歸入臟腑證 2例;陰虛證 5例 (占 10.4%),其中肺陰虛證 +腎陰虛證 2例、心陰虛證 1例、腎陰虛證 1例、不能歸入臟腑證 1例;痰濕證 4例 (占 8.3%);氣滯證 1例 (占 2.1%);火旺證 1例(占 2.1%),為肺火旺證;濕熱證 1例 (占 2.1%),為肝膽濕熱證 +濕熱擾心證;陽(yáng)虛證 1例 (占 2.1%),為心陽(yáng)虛證+腎陽(yáng)虛證;痰熱證 0例。

(2)兩證相兼型:共 51例,出現(xiàn)率為 33.6%,其中氣滯血瘀 11例 (21.5%),痰瘀互結(jié) 10例 (19.6%),氣虛血瘀型 8例 (15.6%),陰虛血瘀型 5例 (9.8%),濕熱血瘀證 5例 (9.8%),痰熱夾濕熱型 5例 (9.8%),氣陰兩虛型 3例(5.9%),陰虛濕熱型 1例 (2.0%),氣滯痰阻型 1例(2.0%),痰熱血瘀型 1例 (2.0%),血瘀火旺型 1例(2.0%)。

(3)三證相兼型:共 30例,出現(xiàn)率為 19.7%,其中陰虛血瘀火旺型 4例 (13.3%)、痰熱血瘀兼夾濕熱型 4例(13.3%)、陰虛氣滯血瘀型 3例 (10.0%)、陰陽(yáng)兩虛血瘀型3例 (10.0%)、陽(yáng)虛氣滯血瘀型 3例 (10.0%)、氣滯痰瘀互阻型 2例 (6.7%)、氣虛痰瘀互阻型 2例 (6.7%)、氣虛氣滯血瘀型 2例 (6.7%)、氣陰兩虛痰熱型 1例 (3.3%)、氣陰兩虛血瘀型 1例 (3.3%)、氣陰兩虛火旺型 1例 (3.3%)、氣虛氣滯痰阻型 1例 (3.3%)、陰虛痰熱兼夾濕熱型 1例(3.3%)、陰虛血瘀濕熱型 1例 (3.3%)、陽(yáng)虛痰瘀互阻型 1例(3.3%)。

(4)四證相兼型:共 9例出現(xiàn)率為 5.9%,其中陰虛血瘀痰熱兼濕熱型 3例、氣虛氣滯血瘀痰阻型 1例型、氣陰兩虛痰熱兼夾濕熱型 1例、陰虛氣滯痰熱兼濕熱型 1例、陰虛氣滯血瘀兼濕熱型 1例、陰虛火旺氣滯血瘀型 1例、氣滯痰瘀互阻陽(yáng)虛型 1例。

(5)五證相兼型:共 8例出現(xiàn)率為 5.3%,其中痰熱夾濕熱、陰虛氣滯血瘀型 4例,氣陰兩虛血瘀、痰熱夾濕熱型 2例,陰虛火旺、氣滯血瘀陽(yáng)虛型 1例,陰陽(yáng)兩虛、氣滯痰熱夾濕熱型 1例。

(6)六證相兼型:共 3例出現(xiàn)率為 2.0%,其中氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰熱夾濕熱型 1例,陰陽(yáng)兩虛、氣滯血瘀、痰熱夾濕熱型 1例,陰陽(yáng)兩虛、痰濕血瘀、痰熱夾濕熱型1例。

(7)無(wú)證可辨型:共 3例,出現(xiàn)率為 2.0%。2.6 臨床分期與中醫(yī)證之間的關(guān)系 原發(fā)性肺癌患者臨床分期分別與中醫(yī) 9個(gè)單一證間呈正相關(guān)關(guān)系 (P＜0.01,見(jiàn)表2)。

表2 原發(fā)性支氣管肺癌臨床分期與中醫(yī)證之間的關(guān)系 [例次 (%)]Table 2 The correlation between clinical staging and the 9 basic syndromes

血瘀證在臨床各期的出現(xiàn)率:Ⅰ期血瘀證 16例次,出現(xiàn)率為 61.5%;Ⅱ期血瘀證 6例次,出現(xiàn)率為 60.0%;Ⅲ期血瘀證 38例次,出現(xiàn)率為 74.5%;Ⅳ期血瘀證 52例次,出現(xiàn)率為80.0%。

2.7 吸煙與中醫(yī)證之間的關(guān)系 原發(fā)性肺癌吸煙與不吸煙患者中醫(yī)證的分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=18.79,P＜0.05,見(jiàn)表 3)。

表3 原發(fā)性支氣管肺癌患者吸煙與中醫(yī)證之間的關(guān)系 (例次)Table 3 The correlation between smoking and the 9 basic syndromes

3 討論

肺癌屬于中醫(yī)學(xué)的 “咳嗽 ”、 “咯血 ”、 “胸痛 ”、 “肺積 ”、“肺巖”等范疇。目前肺癌是中西醫(yī)共同的疾病名稱[10]。肺癌早期可無(wú)癥狀或癥狀較輕,病情逐漸發(fā)展,則以咳嗽、咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱為主要證候特征,晚期可出現(xiàn)消瘦、虛損證候。目前肺癌的中醫(yī)辨證分型及辨證標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,嚴(yán)重影響了臨床研究結(jié)果的一致性。肺癌的辨證分型與肺癌的臨床分期關(guān)系尚不明確,很多研究局限于肺癌的中晚期患者,尚缺乏樣本量較大、涵蓋臨床各期肺癌的中醫(yī)證型研究。

既往多數(shù)研究將肺癌證型分為幾種兩證相兼的復(fù)合證型,苗文紅[11]觀察的89例肺癌患者以氣虛痰濕型最多,而陳銳深等[12]觀察的 132例肺癌患者中氣陰兩虛型最多,研究結(jié)果極不統(tǒng)一,導(dǎo)致這種情況的主要原因是許多研究規(guī)定的四種或五種常見(jiàn)證型,往往不能涵蓋肺癌患者常見(jiàn)的臨床證型而導(dǎo)致許多研究難免缺乏完整性。本研究中將肺癌辨證分為 9種臨床常見(jiàn)的單一證即氣虛證、陰虛證、痰熱證、痰濕證、氣滯證、血瘀證、火旺證、陽(yáng)虛證、濕熱證,根據(jù)患者的證候表現(xiàn)可進(jìn)行單一證的組合,便于臨床應(yīng)用。本研究 152例患者中,上述 9個(gè)證中均有患者,證實(shí)了肺癌患者中醫(yī)證候的復(fù)雜性。在 152例肺癌患者中,有 31.6%的患者為單一證型,33.6%的患者為兩證相兼型,另有約 1/3的患者為三證及以上相兼型。在單一證證型的肺癌患者中,以血瘀證、痰濕證、氣虛證、陰虛證為主;在相兼證型的患者中,以血瘀證、痰濕證、氣虛證、陰虛證及氣滯證出現(xiàn)的頻率較高,提示在本研究中,血瘀、痰濕、氣滯、氣虛、陰虛為肺癌的基本病理因素,這一點(diǎn)與大多數(shù)學(xué)者對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)一致。基本病理因素既可單一致病,又可夾雜致病。在單一證證型中,一半以上的患者為血瘀證,在相兼證型中,血瘀證出現(xiàn)的頻率為最高,可見(jiàn)血瘀在肺癌的病機(jī)中最為重要。

本研究顯示,血瘀證在原發(fā)性支氣管肺癌患者中最為多見(jiàn),提示在該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中占有重要地位。肺臟癌瘤為患,最易阻滯氣血,導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。而肺朝百脈,全身的血液通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺,通過(guò)肺的呼吸進(jìn)行氣體交換,輸布全身。氣、血、陰、陽(yáng)之不足以及痰濁均可引起瘀血。由于肺氣不宣,氣機(jī)停滯而致血行受阻,氣為血之帥,氣行則血行,氣虛而血運(yùn)遲緩,肺癌患者正氣素虛,致瘀血停留;痰 “流乎經(jīng)絡(luò),郁于臟腑”,氣血營(yíng)運(yùn)不暢,血行瘀滯而致瘀;陰血不足,則血液流動(dòng)無(wú)力而滯留于血脈之中形成瘀血;陽(yáng)虛則寒凝,血脈凝滯不通,瘀血內(nèi)阻;久病患者,每況愈下,情緒低落,肝氣不疏,而致氣滯血瘀;兼久病多瘀;或術(shù)后瘀血停留;或放化療引起熱毒傷血,血液停滯。另外,本研究顯示,Ⅰ期和Ⅱ期有血瘀證患者出現(xiàn)率分別為 61.5%和 60.0%;Ⅲ期出現(xiàn)率為 74.5%,Ⅳ期出現(xiàn)率為 80.0%,提示隨著肺癌的進(jìn)展及臨床分期的偏晚,血瘀證出現(xiàn)率有逐漸升高的趨勢(shì),提示血瘀可能與肺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)。血瘀證在促進(jìn)肺癌進(jìn)展、促進(jìn)增殖和轉(zhuǎn)移的發(fā)病機(jī)制將逐漸被揭示,已有研究在血液高凝狀態(tài)、血小板異常活化等方面進(jìn)行了初步的探討[13-16],有待于進(jìn)一步深入的研究證實(shí)。

單一證中臟病的分布。肺癌為病,病位在肺,與肝、心、脾、腎密切相關(guān)。本研究顯示五臟中以肺臟受累最為多見(jiàn),并以肺陰虛、痰熱、痰濕證為主,同時(shí)血瘀證不分臟腑辨證但與肺癌關(guān)系密切,提示肺陰虧損,痰瘀互結(jié)是肺癌的發(fā)病基礎(chǔ)。肺為嬌臟,喜潤(rùn)惡燥,易感受燥熱之邪,耗傷肺陰,津液受灼,煉液成痰,蘊(yùn)久化熱;子盜母氣,致脾失健運(yùn),水濕不化,生痰生濕,痰濁阻肺;肺失朝百脈,使血行受阻,血停為瘀;痰瘀互結(jié),日久而成肺癌。故本病為因虛致實(shí),本虛標(biāo)實(shí),陰虛、痰凝、血瘀為病理基礎(chǔ)。在肺癌辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)重視養(yǎng)陰生津、化痰散結(jié)、化瘀的治法。

本研究發(fā)現(xiàn)肺癌涉及的臟病,肝僅次于肺,而肝的辨證中氣滯證最多見(jiàn),提示氣滯證與肺癌關(guān)系密切。 《素問(wèn)·舉痛論》曰:“百病生于氣也,……思則氣結(jié)?！备畏螝鈾C(jī)之升降,統(tǒng)率人體氣機(jī)活動(dòng)。肝主疏泄,喜條達(dá),氣機(jī)不達(dá),肝郁氣滯,血行不暢則瘀血內(nèi)阻;氣機(jī)升降失常,津液輸布障礙則停聚為痰為飲,痰凝瘀血互結(jié),化生肺癌。肝氣郁結(jié)在肺癌的發(fā)病及病情進(jìn)展中起著重要的作用,故在肺癌的防治中應(yīng)重視情緒的疏導(dǎo)及疏肝理氣法的運(yùn)用。

本研究顯示,吸煙與肺癌中醫(yī)證之間有一定關(guān)系。吸煙者痰熱證及濕熱證次多于非吸煙者,提示吸煙可能與痰熱證、濕熱證有關(guān)。 《瘍科心得集》認(rèn)為 “癌瘤者,非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫,乃五臟瘀血,濁氣痰滯而成?！碧禎裨诜伟┑男纬蛇^(guò)程中,既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,可以加劇病情進(jìn)展。顧松園認(rèn)為 “煙為辛熱之魁”,長(zhǎng)期吸煙,助痰濕之邪而生痰熱、濕熱。吸煙的肺癌患者中以痰熱證、濕熱證多見(jiàn)。長(zhǎng)期吸煙,致使肺氣瘀滯不宣,宣降失司,津聚為痰,痰濕凝集,久蘊(yùn)為痰熱、濕熱,著于肺臟而成癌瘤。

1 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:91.

2 林洪生,樊慧婷.非小細(xì)胞肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療 -現(xiàn)狀與問(wèn)題[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(6):507-513.

3 邱志楠,潘俊輝,毛小玲,等.莪桃湯治療肺癌術(shù)后118例臨床療效觀察 [J].新中醫(yī),1998,30(11):14.

4 張?chǎng)?.解毒疏絡(luò)法對(duì) 55例肺癌患者放療后生活質(zhì)量的影響 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(2):154-157.

5 黃燕莉,胡艷,張衛(wèi)紅,等 .參脈注射液聯(lián)合吉西他濱提高老年非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的研究 [J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(9):24-26.

6 張亮,王亞非,印滇.旋復(fù)代赭湯加味聯(lián)合化療治療 45例晚期肺癌的臨床觀察 [J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) (自然科學(xué)版),2009,29(9).

7 薛暖珠,林麗珠.中醫(yī)腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在晚期非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用 [J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(2):108-112.

8 陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].12版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1697-1709.

9 陸再英,鐘南山 .內(nèi)科學(xué) [M].7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:123-134.

10 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)診療術(shù)語(yǔ)證候部分 [M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997:9.

11 苗文紅 .中醫(yī)辯證治療肺癌 89例報(bào)告 [J].陜西腫瘤醫(yī)學(xué),2001,9(1):59.

12 陳銳深,曹洋.辨證論治肺癌 132例分析 [J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(4):593-594.

13 劉永惠,鄧景元,楊曉峰,等 .肺癌及其轉(zhuǎn)移患者微觀血瘀證的臨床研究 [J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,18(2):1-3.

14 梁子鈞.血液流變學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用 [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1984:89.

15 吳國(guó)新,李建勇,李佩露.血小板表面及血漿內(nèi) α-顆粒膜蛋白的測(cè)定 [J].中華血液學(xué)雜志,1992,(12):99.

16 劉永惠.血瘀證與腫瘤及其轉(zhuǎn)移患者血漿內(nèi)血小板 GMP-140的研究 [J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(3):364-365.