• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    創(chuàng)傷性腹腔臟器破裂 428例救治分析

    2010-04-20 07:20:46岳茂興楊曉峰尹進(jìn)南鄭琦涵顧新剛趙曉成
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2010年32期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)臟臟器創(chuàng)傷性

    岳茂興,毛 商,楊曉峰,尹進(jìn)南,鄭琦涵,顧新剛,趙曉成

    創(chuàng)傷性腹腔臟器破裂的早期識(shí)別和診斷較為困難,如估計(jì)不足及不按順序檢查必致誤診漏診[1-4]。作者總結(jié) 2000—2009年收治的創(chuàng)傷性腹腔臟器破裂 428例患者,以期探討創(chuàng)傷性腹腔臟器破裂的早期診斷及有效治療方法。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇 2000—2009年我院及江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性腹腔臟器破裂患者 428例為研究對(duì)象,其中男 312例,女 116例;年齡 4~84歲,平均 40.8歲。

    1.1.1 損傷原因 車(chē)禍傷 194例;打、摔傷 111例;墜落傷 81例;刀刺傷 21例;擠壓傷 12例;爆炸傷 6例;腹部槍傷 3例。

    1.1.2 就診時(shí)間 從受傷到我院就診時(shí)間 <1 h者 207例 (48.36%);1~7 h者178例 (41.59%);8~24 h者 37例(8.65%);>24 h者 6例 (1.40%)。

    1.1.3 損傷臟器 單個(gè)臟器損傷者 209例;≥2個(gè)臟器損傷者 219例。

    1.1.4 腹腔臟器破裂情況 脾臟 192例,肝臟 89例,小腸 73例,結(jié)腸 68例,胰腺 41例,十二指腸 16例,胃 11例。

    1.1.5 合并傷 四肢骨折 87例;肋骨骨折 49例,其中合并血?dú)庑?41例;顱腦創(chuàng)傷 32例;盆骨骨折 23例;鎖骨骨折 18例。入院時(shí)合并休克 342例。

    1.1.6 入院至手術(shù)時(shí)間 患者進(jìn)行手術(shù)治療 383例,保守治療 45例?;颊呷朐海? h手術(shù) 124例;1~2 h手術(shù) 157例;2~8 h手術(shù) 83例;8~24 h手術(shù) 12例;24~48 h手術(shù) 4例; >48 h手術(shù) 3例 。

    1.2 傷情評(píng)定 采用創(chuàng)傷評(píng)分法中簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn) [AIS-ISS(2005)]評(píng)分:本組損傷嚴(yán)重度評(píng)分:ISS 16~19分262例,ISS 20~39分 144例,ISS 40~59分 15例,ISS≥60分 7例。

    1.3 治療方法 手術(shù)要點(diǎn):剖腹探查必須全面仔細(xì),不忽略隱蔽性損傷,腹內(nèi)傷患者尤其是多臟器損傷者往往病情重,有創(chuàng)傷性失血性休克,因此必須盡快補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán)。手術(shù)時(shí)需抓住主要矛盾把搶救患者生命放在第一位,進(jìn)腹后按先止血后修補(bǔ)的原則處理,要有計(jì)劃,絕不能見(jiàn)損傷就處理,對(duì)合并胸部傷所致血?dú)庑卣邞?yīng)先作胸腔閉式引流后剖腹?;颊呔髣┝繎?yīng)用腹腔灌洗液清洗腹腔并在損傷的臟器周?chē)胖靡鞴?2~4根,同時(shí)妥善處理腹內(nèi)外合并傷及采用 “四大一支持”綜合療法:即短程大劑量山莨菪堿;短程大劑量地塞米松;大劑量抗厭氧菌和抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合正確應(yīng)用;大量灌洗液清洗腹腔;一支持即代謝營(yíng)養(yǎng)支持。

    2 結(jié)果

    428例創(chuàng)傷性腹腔臟器破裂患者死亡24例,病死率為 5.61%。死亡原因?yàn)閲?yán)重多發(fā)傷并創(chuàng)傷性休克、胰瘺及腹腔感染并發(fā)多器官功能衰竭。并發(fā)癥:切口及腹腔感染 18例,胰瘺 5例,腸梗阻 3例,輕度十二指腸瘺 2例,均經(jīng)過(guò)積極治療而痊愈。

    3 討論

    3.1 創(chuàng)傷性腹腔臟器破裂的早期識(shí)別直接關(guān)系到手術(shù)探查的問(wèn)題[5],必須強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):(1)詳細(xì)詢問(wèn)受傷情況,外力與脊柱之間的致傷關(guān)系;詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)受傷的時(shí)間、部位、性質(zhì)、方向、速度及力量,以便對(duì)損傷進(jìn)行估計(jì)并應(yīng)注意復(fù)合損傷的存在。應(yīng)首先肯定有無(wú)內(nèi)臟損傷,還是僅腹壁損傷,是實(shí)質(zhì)臟器損傷還是空腔臟器損傷,對(duì)可疑者應(yīng)留診或住院觀察切忌草率處理;(2)對(duì)于多發(fā)傷患者伴上腹部擠壓傷或鈍性撞擊傷,只要有上腹部損傷癥狀或體征,無(wú)論輕重,均應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷的可能;(3)對(duì)腹部創(chuàng)傷后出現(xiàn)腹膜刺激征者應(yīng)高度警惕內(nèi)臟損傷的可能;(4)對(duì)于昏迷患者在傷后出現(xiàn)腹膜刺激征、腹腔積液、感染性休克等表現(xiàn)時(shí)要考慮到有內(nèi)臟損傷的可能性;(5)多發(fā)傷患者在治療期間發(fā)生不明原因黃疸,同時(shí)伴有感染表現(xiàn)時(shí),應(yīng)排除胰、十二指腸損傷;(6)及早行血、尿及腹腔穿刺液淀粉酶測(cè)定,腹腔穿刺液為渾濁血性液,并有淀粉酶升高,必要時(shí)行腹腔灌洗有助于診斷;(7)積極行腹腔穿刺是腹內(nèi)臟器損傷早期診斷的重要手段。本組患者腹腔穿刺陽(yáng)性率達(dá)到 90.88%(389/428),對(duì)疑有內(nèi)臟損傷者可反復(fù)腹腔穿刺;(8)實(shí)驗(yàn)室檢查:X線檢查膈下有游離氣體,對(duì)空腔臟器損傷的診斷有重要意義;(9)有條件及情況允許時(shí)作 B超和 CT檢查,B超是內(nèi)臟損傷早期篩查應(yīng)用最廣泛的手段。常規(guī) CT掃描或薄層 CT掃描,將使內(nèi)臟損傷的早期診斷率提高;(10)在剖腹探察多臟器損傷時(shí),切莫遺漏對(duì)胰腺的細(xì)致檢查,如發(fā)現(xiàn)有腹膜、大網(wǎng)膜、其他脂肪組織有皂化斑,小網(wǎng)膜囊、十二指腸、橫結(jié)腸根部血腫,胰周組織水腫、胰被膜有點(diǎn)片狀出血壞死,這些征象均為胰腺損傷的重要依據(jù)[5]。

    3.2 急救原則是先搶后救,先重后輕,先急后緩,先近后遠(yuǎn)。創(chuàng)傷救護(hù)的步驟是:止血 -包扎 -固定 -搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)注意維護(hù)患者呼吸道通暢,及時(shí)搶救心搏、呼吸驟停及昏迷等危急重癥,積極預(yù)防和治療休克等并發(fā)癥。要遵循邊搶邊診邊救三原則[6]:即診斷—搶救—再診斷—治療。首先要搶救患者的生命,其次再考慮保全器官肢體、功能、美容。理論上內(nèi)臟損傷救治過(guò)程分為五個(gè)階段:(1)初期診治;(2)復(fù)蘇;(3)二期診斷治療;(4)確定性治療;(5)后期診治。

    3.3 術(shù)前診斷的關(guān)鍵在于識(shí)別有無(wú)手術(shù)指征,等待精確判斷損傷的臟器是沒(méi)有必要的。創(chuàng)傷后經(jīng)嚴(yán)密治療無(wú)法肯定而高度懷疑腹內(nèi)傷時(shí),應(yīng)果斷手術(shù)探查。本研究認(rèn)為閉合性腹部創(chuàng)傷患者有下列情況為急診手術(shù)指征:(1)有明顯腹膜炎者;(2)腹部癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重者;(3)受傷者不明原因低血壓經(jīng)抗休克治療無(wú)好轉(zhuǎn),難以用其他合并傷解釋的休克;(4)腹腔穿刺或診斷性腹腔灌洗陽(yáng)性者;(5)X線檢查膈下有游離氣體。紅細(xì)胞、血紅蛋白 (Hb)檢查有進(jìn)行性下降者。

    3.4 剖腹探查應(yīng)全面仔細(xì),不忽略隱蔽性損傷 腹內(nèi)傷尤其是多臟器損傷患者往往病情重,有創(chuàng)傷性失血性休克,因此必須盡快補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán)。手術(shù)時(shí)需抓住主要矛盾把搶救患者生命放在第一位,進(jìn)腹后按先止血,后修補(bǔ)的原則處理,對(duì)合并胸部傷所致血?dú)庑卣邞?yīng)先作胸腔閉式引流后剖腹探查。

    3.5 “雙相預(yù)激”學(xué)說(shuō)及腹腔臟器破裂患者如何度過(guò)麻醉和手術(shù)的第三次打擊十分重要 急性創(chuàng)傷致腹腔臟器破裂患者的病死率比較高的原因是多方面的,但其中在 “雙相預(yù)激”學(xué)說(shuō)中,最早的創(chuàng)傷、休克等致傷因素可視為第一次打擊。第二次打擊導(dǎo)致膿毒癥和器官衰竭起了預(yù)激作用[8-9]。嚴(yán)重腹腔臟器破裂患者在受到第二次打擊以后,還需通過(guò)有效的手術(shù)加以治療臟器破裂及大出血等。許多外科醫(yī)師只注意了外科手術(shù)技術(shù),沒(méi)有注意到此時(shí)腹腔臟器破裂患者還需要強(qiáng)有力的支持治療措施才能促進(jìn)病情緩解、遏止危重狀態(tài)進(jìn)展,為患者病情逆轉(zhuǎn)贏得時(shí)間,從而降低腹腔臟器破裂患者的病死率[9-10]。死亡者實(shí)際上是沒(méi)有能夠度過(guò)麻醉和手術(shù)的第三次打擊。而采用改善微循環(huán),拮抗炎性遞質(zhì)等治療措施是可以遏止患者危重狀態(tài)進(jìn)展的。本組有 11例患者由于診斷不能確定而致受傷超過(guò) 24 h才進(jìn)行手術(shù)治療,采用 “四大一支持”綜合療法[7-11]救治獲得成功?!半p相預(yù)激”學(xué)說(shuō)及膿毒癥患者如何度過(guò)麻醉和手術(shù)的第三次打擊[11]見(jiàn)圖 1。

    圖1 “雙相預(yù)激”學(xué)說(shuō)及膿毒癥患者如何度過(guò)麻醉和手術(shù)的第三次打擊Figure 1 Two-phase pre-excitation theory and how could the sepsis patient survive through the third beat by anesthesia and surgery

    3.6 術(shù)后的調(diào)控及支持治療 有一些醫(yī)師對(duì)內(nèi)臟破裂患者只重視手術(shù)治療的技巧,而不重視術(shù)后的調(diào)控及支持治療。因?yàn)樵趧?chuàng)傷后的變化過(guò)程一般分為四個(gè)階段:(1)急性損傷階段;創(chuàng)傷后 1~3 d。使機(jī)體保鈉排鉀,水分潴留,血糖升高。若用藥物過(guò)分抑制機(jī)體在創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng),對(duì)機(jī)體耐受創(chuàng)傷的刺激都不利。(2)轉(zhuǎn)折點(diǎn)階段;創(chuàng)傷后 4~8 d。 (3)代謝合成階段;創(chuàng)傷后 9~14 d。適當(dāng)?shù)闹委熀蜖I(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)其預(yù)后及康復(fù)都有極大的影響。(4)脂肪積累階段:創(chuàng)傷后 10~14 d。此時(shí),鈉、鉀、氮都處于平衡,尿量也正常。所以重度內(nèi)臟破裂患者的應(yīng)激反應(yīng)期間不要強(qiáng)力過(guò)多干預(yù)而是需要調(diào)控[12]。當(dāng)內(nèi)臟破裂患者術(shù)后 2 d內(nèi)出現(xiàn)體溫升高、脈搏加快、血壓上升、中心靜脈壓升高、呼吸頻率加快等,這些實(shí)際上是急性損傷階段的應(yīng)激反應(yīng)期,此時(shí)不要用強(qiáng)力的降壓藥降壓,只需要適當(dāng)?shù)陌Y狀調(diào)控就可以了,因?yàn)樵?2 d左右機(jī)體將有能力自動(dòng)調(diào)節(jié)至正常。故術(shù)后的調(diào)控及支持治療與早期識(shí)別診斷和正確手術(shù)治療是同等重要的。

    1 岳茂興 .內(nèi)臟破裂的早期識(shí)別和處理原則[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(7):4-5.

    2 岳茂興,李學(xué)彪,張圭顯 .129例創(chuàng)傷性腹腔臟器破裂救治成功的經(jīng)驗(yàn)體會(huì) [J].急診醫(yī)學(xué),1997,6(2):104-105.

    3 Regel G,Lobenhoffer P,Grotz M,et al.Treatment results of patients with multiple trauma:an of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German level 1 trauma center[J].J T analysis rauma,1995,38(8):70.

    4 岳茂興 .創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療模式探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,9(3):644-646.

    5 葛春林,郭克建,李繼光,等 .胰腺損傷65例臨床分析 [J].中華肝膽外科雜志,2002,8(6):349-351.

    6 姚詠明,盛志勇 .我國(guó)創(chuàng)傷膿毒癥基礎(chǔ)研究新進(jìn)展 [J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(1):9-12.

    7 姚詠明,盛志勇 .重視對(duì)膿毒癥本質(zhì)的探討 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(3):185-186.

    8 史衛(wèi)海,戎亞雄,岳茂興 .“四大一支持”綜合沖擊療法救治急性重癥膽管炎 32例[J].世界華人消化雜志,2007,15(35):3761-3763.

    9 岳茂興 .“四大一支持”綜合療法在救治腹部外科疾病并發(fā)多器官功能衰竭中的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1996,3(8):185-186.

    10 岳茂興 .多器官功能障礙的 “四大一支持”綜合療法 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(7):27-29.

    11 岳茂興 .“四大一支持”綜合療法[M].//黃潔夫.現(xiàn)代外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1169-1325.

    12 岳茂興 .嚴(yán)重外科膿毒癥的診斷和臨床救治 [M].//王正國(guó),盛志勇 .膿毒癥新進(jìn)展 .北京:高等教育出版社,2008:368-376.

    猜你喜歡
    內(nèi)臟臟器創(chuàng)傷性
    一例由大網(wǎng)膜破裂致多臟器粘連導(dǎo)致牛死亡的病例淺析
    空心豬
    多發(fā)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤合并右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張1例
    好吃的內(nèi)臟
    在達(dá)古雪山巔
    紅巖(2017年6期)2017-11-28 19:16:31
    17例創(chuàng)傷性十二指腸損傷的診治體會(huì)
    創(chuàng)傷性骨化性肌炎中醫(yī)治療概述
    全內(nèi)臟反位合并直腸癌腸套疊1例
    認(rèn)知行為療法治療創(chuàng)傷性腦損傷后抑郁
    手術(shù)治療盆腔臟器脫垂137例臨床分析
    99久久人妻综合| 嫩草影院入口| 一区二区三区免费毛片| 日韩三级伦理在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 韩国av在线不卡| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 少妇人妻 视频| 不卡视频在线观看欧美| 三上悠亚av全集在线观看| 在现免费观看毛片| 精品久久国产蜜桃| 免费观看性生交大片5| 日韩伦理黄色片| 日韩电影二区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 大香蕉97超碰在线| 中文字幕最新亚洲高清| 精品国产一区二区久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 秋霞伦理黄片| 老女人水多毛片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99热6这里只有精品| 欧美精品亚洲一区二区| 成年人午夜在线观看视频| 国产在视频线精品| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩一区二区视频免费看| 99视频精品全部免费 在线| 成人黄色视频免费在线看| 久久久精品94久久精品| 国产精品久久久久久精品电影小说| 内地一区二区视频在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 男女边摸边吃奶| 日本色播在线视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲内射少妇av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 中文字幕av电影在线播放| 一区二区三区免费毛片| 免费观看性生交大片5| 91久久精品国产一区二区三区| 91成人精品电影| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品久久久久成人av| 99热全是精品| 晚上一个人看的免费电影| 乱人伦中国视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产一区有黄有色的免费视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产欧美亚洲国产| 亚洲人成77777在线视频| 成人免费观看视频高清| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 女性生殖器流出的白浆| 免费看光身美女| av专区在线播放| 国产日韩欧美亚洲二区| 老女人水多毛片| 国产日韩欧美在线精品| 成年女人在线观看亚洲视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 午夜福利,免费看| 国产成人freesex在线| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 日韩亚洲欧美综合| a级毛色黄片| tube8黄色片| 蜜桃在线观看..| 精品酒店卫生间| 国产精品久久久久久久电影| 国产精品国产三级国产专区5o| 热re99久久精品国产66热6| tube8黄色片| 国产欧美亚洲国产| 久久免费观看电影| 日韩制服骚丝袜av| 人人澡人人妻人| 亚洲国产色片| 亚洲精品456在线播放app| av专区在线播放| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 少妇丰满av| 国产亚洲最大av| 美女内射精品一级片tv| 国产精品一二三区在线看| 老女人水多毛片| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲内射少妇av| 一本久久精品| 高清毛片免费看| 岛国毛片在线播放| av免费观看日本| 久久午夜综合久久蜜桃| 下体分泌物呈黄色| 国产乱人偷精品视频| 在线观看人妻少妇| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 搡老乐熟女国产| 九色亚洲精品在线播放| 熟妇人妻不卡中文字幕| 人妻 亚洲 视频| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美日韩综合久久久久久| 国产永久视频网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 下体分泌物呈黄色| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美一级a爱片免费观看看| 午夜视频国产福利| 人妻 亚洲 视频| 高清欧美精品videossex| 亚洲情色 制服丝袜| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 五月伊人婷婷丁香| 亚洲国产av影院在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 3wmmmm亚洲av在线观看| 色94色欧美一区二区| 亚洲av二区三区四区| 欧美最新免费一区二区三区| 少妇丰满av| 日韩三级伦理在线观看| 综合色丁香网| 简卡轻食公司| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲国产精品一区三区| 婷婷成人精品国产| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 日本wwww免费看| 婷婷色综合www| 亚洲人成网站在线播| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日韩视频在线欧美| 国产黄频视频在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 黑人高潮一二区| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品人妻久久久久久| 午夜日本视频在线| 少妇的逼好多水| 99热6这里只有精品| 亚洲人成网站在线观看播放| 免费播放大片免费观看视频在线观看| videossex国产| 中文字幕久久专区| 超色免费av| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品久久久久久久久免| 国产成人一区二区在线| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 丝袜脚勾引网站| 免费人成在线观看视频色| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品久久久久久久久av| 热re99久久精品国产66热6| 久久女婷五月综合色啪小说| 97超视频在线观看视频| 欧美3d第一页| 91精品三级在线观看| 草草在线视频免费看| videossex国产| 日韩一区二区视频免费看| 美女大奶头黄色视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品99久久久久久久久| 国产成人免费观看mmmm| 狂野欧美激情性bbbbbb| 免费高清在线观看日韩| 五月玫瑰六月丁香| 嘟嘟电影网在线观看| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲av福利一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| www.av在线官网国产| 美女主播在线视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品午夜福利在线看| a级毛片黄视频| 嘟嘟电影网在线观看| 午夜福利,免费看| 99热网站在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 免费看光身美女| 精品久久久久久久久亚洲| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 爱豆传媒免费全集在线观看| av女优亚洲男人天堂| 美女中出高潮动态图| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 婷婷色综合大香蕉| 大香蕉久久成人网| 日韩一本色道免费dvd| 日韩视频在线欧美| 老熟女久久久| 高清毛片免费看| 99久久人妻综合| a级片在线免费高清观看视频| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久久久久久久久大奶| 黑丝袜美女国产一区| 男人操女人黄网站| 国产男女内射视频| 久久久精品94久久精品| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美成人午夜免费资源| 岛国毛片在线播放| freevideosex欧美| 草草在线视频免费看| 美女福利国产在线| 欧美精品亚洲一区二区| 飞空精品影院首页| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产熟女欧美一区二区| 欧美精品一区二区免费开放| 中国国产av一级| 日韩免费高清中文字幕av| 蜜桃国产av成人99| 九草在线视频观看| 亚洲美女视频黄频| 性色av一级| 黄色配什么色好看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产精品一区www在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久久久精品性色| 亚洲av二区三区四区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久国产精品大桥未久av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 免费观看的影片在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 五月开心婷婷网| 七月丁香在线播放| 一本久久精品| 国产免费现黄频在线看| 日韩中文字幕视频在线看片| 丝瓜视频免费看黄片| av.在线天堂| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 中文字幕久久专区| 一本色道久久久久久精品综合| 国产成人aa在线观看| 大陆偷拍与自拍| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 免费高清在线观看视频在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 少妇精品久久久久久久| 亚洲国产精品专区欧美| 日日爽夜夜爽网站| 中文字幕制服av| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲人成77777在线视频| 草草在线视频免费看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 色哟哟·www| 高清欧美精品videossex| 一个人免费看片子| 国产精品一区二区三区四区免费观看| av在线观看视频网站免费| 国产精品免费大片| 少妇熟女欧美另类| 天天影视国产精品| 女人久久www免费人成看片| 久久久久久伊人网av| 嫩草影院入口| 亚洲国产欧美日韩在线播放| av视频免费观看在线观看| 街头女战士在线观看网站| 国国产精品蜜臀av免费| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美日韩视频精品一区| 秋霞在线观看毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产高清有码在线观看视频| 久久这里有精品视频免费| 色吧在线观看| 超碰97精品在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 视频中文字幕在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 看非洲黑人一级黄片| 人人澡人人妻人| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产极品天堂在线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 亚洲图色成人| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | av播播在线观看一区| 男男h啪啪无遮挡| 乱人伦中国视频| a级毛片在线看网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 中文字幕制服av| 欧美最新免费一区二区三区| 美女主播在线视频| 午夜老司机福利剧场| 丝袜喷水一区| 国产精品偷伦视频观看了| 免费观看性生交大片5| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品亚洲一区二区| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲性久久影院| 亚洲欧洲国产日韩| 久久影院123| 97精品久久久久久久久久精品| 国产日韩欧美在线精品| 黄片无遮挡物在线观看| av在线播放精品| 欧美成人午夜免费资源| 成人免费观看视频高清| 色吧在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 国产成人午夜福利电影在线观看| www.色视频.com| 嫩草影院入口| 亚洲不卡免费看| 国产永久视频网站| 午夜福利视频精品| 亚洲四区av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品女同一区二区软件| 美女视频免费永久观看网站| 午夜福利,免费看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久 成人 亚洲| 欧美一级a爱片免费观看看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美日韩av久久| 午夜福利视频在线观看免费| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 日日啪夜夜爽| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 看十八女毛片水多多多| 国产国语露脸激情在线看| 91在线精品国自产拍蜜月| 成年av动漫网址| 99视频精品全部免费 在线| 国产高清国产精品国产三级| 三级国产精品片| 国产精品不卡视频一区二区| 26uuu在线亚洲综合色| 好男人视频免费观看在线| av专区在线播放| freevideosex欧美| av在线播放精品| 两个人免费观看高清视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 99久久人妻综合| 日本wwww免费看| 妹子高潮喷水视频| 婷婷色综合大香蕉| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久亚洲精品成人影院| 九色亚洲精品在线播放| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲国产色片| 永久网站在线| 亚洲人与动物交配视频| 全区人妻精品视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 91精品国产国语对白视频| 亚洲经典国产精华液单| av国产精品久久久久影院| 日本黄色日本黄色录像| 一级毛片 在线播放| 久久精品国产亚洲网站| 赤兔流量卡办理| 久久久午夜欧美精品| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 18禁观看日本| 国产精品不卡视频一区二区| 99热网站在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜91福利影院| 国产伦理片在线播放av一区| 26uuu在线亚洲综合色| 97精品久久久久久久久久精品| 麻豆成人av视频| 欧美日韩视频精品一区| 国产 精品1| 亚洲无线观看免费| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 在线天堂最新版资源| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 我要看黄色一级片免费的| av有码第一页| av电影中文网址| 久久久久久久久久久免费av| 国产亚洲精品久久久com| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 最后的刺客免费高清国语| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产成人精品在线电影| 亚洲色图综合在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品少妇久久久久久888优播| 九草在线视频观看| 久久午夜福利片| 免费大片黄手机在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产免费现黄频在线看| 久久韩国三级中文字幕| 成人亚洲精品一区在线观看| 18禁在线播放成人免费| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 丝袜美足系列| 九草在线视频观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 成人黄色视频免费在线看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产 一区精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 桃花免费在线播放| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 五月天丁香电影| freevideosex欧美| 久久精品国产亚洲网站| 2022亚洲国产成人精品| 嫩草影院入口| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 99热国产这里只有精品6| 成年人午夜在线观看视频| 黄色一级大片看看| 国产精品成人在线| 久久午夜综合久久蜜桃| av在线app专区| 亚洲在久久综合| 国产成人精品婷婷| 日韩亚洲欧美综合| 久久久欧美国产精品| 最黄视频免费看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品一区二区三卡| 美女主播在线视频| 2021少妇久久久久久久久久久| a级片在线免费高清观看视频| 九九在线视频观看精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品亚洲成a人片在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 热99国产精品久久久久久7| 大陆偷拍与自拍| 国产精品久久久久久av不卡| 成人毛片60女人毛片免费| av卡一久久| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产乱来视频区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 丰满乱子伦码专区| 久久这里有精品视频免费| 99久久中文字幕三级久久日本| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费av中文字幕在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日韩强制内射视频| 亚洲人成77777在线视频| 午夜激情av网站| 亚洲精品自拍成人| 久久精品国产亚洲av天美| 少妇的逼好多水| 国产av一区二区精品久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 国模一区二区三区四区视频| 免费大片黄手机在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 各种免费的搞黄视频| 少妇熟女欧美另类| 91久久精品电影网| 人妻人人澡人人爽人人| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 黑人猛操日本美女一级片| 免费黄网站久久成人精品| 国产 一区精品| 下体分泌物呈黄色| a级毛片在线看网站| a级毛片黄视频| 男女边摸边吃奶| a 毛片基地| 国产极品天堂在线| 春色校园在线视频观看| .国产精品久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美+日韩+精品| 日韩大片免费观看网站| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 99视频精品全部免费 在线| 人人澡人人妻人| 日韩一区二区视频免费看| 少妇被粗大猛烈的视频| 老司机亚洲免费影院| 亚洲国产日韩一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 国产成人免费观看mmmm| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲av成人精品一二三区| 国产精品一二三区在线看| 精品熟女少妇av免费看| 国产片内射在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 中文欧美无线码| 久久精品久久久久久久性| 免费大片黄手机在线观看| 在线观看国产h片| 欧美97在线视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久久久久久国产电影| 国产免费一级a男人的天堂| 国产一区亚洲一区在线观看| 超碰97精品在线观看| 插逼视频在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 99热国产这里只有精品6| 国产成人aa在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 多毛熟女@视频| 国产精品国产av在线观看| 欧美另类一区| 欧美人与善性xxx| 日韩三级伦理在线观看| 在线观看人妻少妇| 国产一区二区三区av在线| 飞空精品影院首页| 这个男人来自地球电影免费观看 | av又黄又爽大尺度在线免费看| 蜜桃国产av成人99| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 曰老女人黄片| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久人妻熟女aⅴ| 人妻少妇偷人精品九色| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 简卡轻食公司| 色网站视频免费| 国产成人aa在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品久久久久成人av| 日韩中字成人| 一个人免费看片子| 高清不卡的av网站| 亚洲一区二区三区欧美精品| 中文字幕免费在线视频6|