侵入性操作對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的影響

陳 濤,劉 映,何 英,秦桂英,陳 淼

ICU(intensive care unit)意為重癥監(jiān)護(hù)病房,是醫(yī)院中感染高?；颊呒械膮^(qū)域,因其侵入性診療措施較多,故感染的發(fā)生率較高[1]。對(duì) ICU住院患者通過(guò)感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),通過(guò)準(zhǔn)確掌握 ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素情況,可以進(jìn)一步有效控制 ICU住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生,有助于患者的感染預(yù)防,可以獲取經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[2]。本研究對(duì)本院2009年 4月—2010年 3月 ICU病房的住院患者進(jìn)行了目標(biāo)監(jiān)測(cè)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2009年 4月—2010年 3月入 ICU病房的 404例住院患者進(jìn)行監(jiān)控,對(duì)轉(zhuǎn)出 ICU的患者進(jìn)行 ＞48 h的隨訪監(jiān)控。

1.2 監(jiān)測(cè)方法及計(jì)算方式

1.2.1 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法 查閱患者住院病歷資料,統(tǒng)計(jì)因不同侵入性操作出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者。參照衛(wèi)生部 2001年頒發(fā)的 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確認(rèn)為醫(yī)院感染病例。按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)通[2009]10號(hào)通告醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范中有關(guān) ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,由我院感染管理科專職人員對(duì)入 ICU時(shí)間 ＞48 h的住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)。制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)方案,對(duì)每例被監(jiān)測(cè)的 ICU患者每天填寫 ICU患者日志,統(tǒng)計(jì)新入院患者數(shù)、住院患者數(shù)、留置導(dǎo)尿管患者數(shù)、中心靜脈 (或動(dòng)脈)插管患者數(shù)、使用呼吸機(jī)患者數(shù),詳細(xì)記錄患者的一般資料,包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、入住及轉(zhuǎn)出 ICU日期、入住 ICU診斷、危險(xiǎn)因素、發(fā)生醫(yī)院感染部位、轉(zhuǎn)出去向,同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè),每周向 ICU提供患者耐藥菌監(jiān)測(cè)的情況,月終以目標(biāo)監(jiān)匯總形成月報(bào)表反饋 ICU。將 404例住院患者資料歸納總結(jié)。

1.2.2 計(jì)算方式 對(duì)患者感染指標(biāo)的計(jì)算遵從下列公式[4]:感染率 =感染病例次 /總計(jì)患者例數(shù) ×100%;日感染率 =感染病例次數(shù)/ICU住院天數(shù) ×100%;各部位感染率 =各部位感染例次/總計(jì)患者例數(shù) ×100%;留置尿管使用率 =留置尿管試用例數(shù)/總計(jì)患者例數(shù) ×100%;留置尿管感染率 =留置尿管病例中泌尿道感染例數(shù)/總計(jì)患者例數(shù) ×100%;中心靜脈插管及使用呼吸機(jī)的使用率及感染率計(jì)算方式同留置尿管。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染及感染率 經(jīng)病原學(xué)和輔助資料證實(shí),我院 ICU住院患者發(fā)生的醫(yī)院感染,其病原體主要有銅綠假單胞菌(74例)、表皮葡萄球菌 (35例)、白色念珠菌 (35例)、金黃色葡萄球菌 (33例)、肺炎克雷伯菌 (25例)、大腸埃希菌 (10例)等。404例中發(fā)生醫(yī)院感染130例,醫(yī)院感染發(fā)生率為 32.18%,患者日感染率為 2.51%(見(jiàn)表 1)。

2.2 感染部位分布 醫(yī)院感染部位以肺部感染為主,其次為尿路、血液系統(tǒng)感染(見(jiàn)表 2)。

2.3 侵襲性操作對(duì)醫(yī)院感染的影響 在侵入性操作使用率及感染率方面,404例患者中,留置尿管患者 357例,感染率為5.44%;中心靜脈插管404例,感染率為2.48%;使用呼吸機(jī)患者 319例,感染率為 20.30%(見(jiàn)表 3)。

表3 2009年 4月—2010年 3月 ICU患者侵入性操作使用率及感染率Table 3 The rates of Intrusive operations and infection in ICU patients from april 2009 to march 2010

表2 404例患者各部位感染率 (%)Table 2 The infection ratein each part of the 404 patients

表1 2009年 4月— 2010年 3月 ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)發(fā)病率Table 1 The infection rate of target monitoring patients in ICU from april 2009 to march 2010

3 討論

ICU收治的患者主要包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者;需要心肺復(fù)蘇者;某臟器功能衰竭或多臟器衰竭者;重癥休克、全身性感染及中毒患者需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者[5]。因其常屬于存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或伴有免疫功能低下等癥狀,故其臨床感染發(fā)病率明顯高于住普通病房患者。本研究 404例入 ICU時(shí)間 ＞48 h的患者中發(fā)生醫(yī)院感染 130例,醫(yī)院感染發(fā)生率為32.18%,患者日感染率為 2.51%,均高于普通病房患者[6]。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院感染部位以肺部感染為主,其次為尿路、血液系統(tǒng)感染。其中肺部感染 82例,主要以下呼吸道感染為主,分析其原因主要為:(1)患者多為急危重病例,且意識(shí)障礙,昏迷較深,口咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道;再加上嘔吐物、分泌物誤吸,患者痰液不能及時(shí)排出,導(dǎo)致細(xì)菌感染。 (2)患者接受氣管插管,并使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣等搶救,此類操作易使病原菌下移于呼吸道,造成肺部感染。因此,侵入性操作在一定程度上為各種病原菌創(chuàng)造了條件,使院內(nèi)感染概率增加。

由于 ICU患者疾病危重,經(jīng)常出現(xiàn)氣管插管、氣管切開,中心靜脈插管,留置尿管等侵入性操作。這些操作是搶救患者的關(guān)鍵,但與醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)并存。研究表明,使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣破壞呼吸道的正常防御能力,可能造成內(nèi)源性感染。另外,可能由于侵入性操作過(guò)程中消毒隔離措施疏忽,使外界細(xì)菌進(jìn)入,導(dǎo)致外源性感染。本研究留置導(dǎo)尿管的 22例感染患者,其主要原因?yàn)椴骞軙r(shí)間長(zhǎng)、相關(guān)部位消毒不徹底,自身免疫力低下等,導(dǎo)致泌尿系感染。研究表明,由于患者自身免疫力低下,插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),加之消毒制度不嚴(yán)格等,出現(xiàn)感染不可避免[7]。另外,接受中心靜脈插管患者由于接受藥物治療或因外源性傳播發(fā)生機(jī)體菌群改變也是醫(yī)院感染的常見(jiàn)原因[8]。綜上提示,醫(yī)院感染與侵入性操作關(guān)系密切,減少侵入性操作,如:盡量縮短使用機(jī)械通氣時(shí)間,病情穩(wěn)定后盡快拔除中心靜脈 (動(dòng)脈)導(dǎo)管,病情允許盡早拔除留置導(dǎo)尿管,各種有創(chuàng)操作時(shí)做到嚴(yán)格無(wú)菌操作,本研究在侵入性操作使用率及感染率方面,404例患者中,留置尿管患者 357例,感染率為 5.44%;中心靜脈插管 404例,感染率為 2.48%;使用呼吸機(jī)患者319例,感染率為 20.30%,因此,加強(qiáng)護(hù)理等是減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在。

總之,ICU的特殊環(huán)境使醫(yī)院感染問(wèn)題成為其監(jiān)護(hù)工作中的重中之重。通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)可以有效掌握 ICU醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律,提高預(yù)防與控制醫(yī)院感染的意識(shí),使醫(yī)院的感染防控工作規(guī)范化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化,進(jìn)而降低醫(yī)院感染率,為提高醫(yī)療質(zhì)量提供了參考依據(jù)。

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2 張莉萍,張勤英,張蕾薇 .住院患者 24 797例醫(yī)院感染調(diào)查 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(7):1761.

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6 王輝 .重癥監(jiān)護(hù)病房侵入性操作與醫(yī)院感染的相關(guān)性分析 [J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(10):72-73.

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