BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑的研究進展

王偉,鄒志紅

(東南大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院,江蘇南京 210009)

人體9號染色體上的癌基因c-ABL鏈接到22號染色體上的斷點簇集區(qū)(BCR),形成p210 BCR-ABL融合基因和p185 BCR-ABL融合基因,這兩種融合基因使相應(yīng)的BCR-ABL酪氨酸激酶持續(xù)激活,引起細(xì)胞增殖、黏附和生存性質(zhì)的改變,分別導(dǎo)致產(chǎn)生慢性粒細(xì)胞白血病(CML)和急性粒細(xì)胞白血病(ALL)[1]。之前治療這類疾病主要依靠單克隆抗體藥物,直到2001年美國FDA批準(zhǔn)了第一個治療CML的BRCABL酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼后,尋找小分子化合物抑制BRC-ABL酪氨酸激酶以治療上述疾病逐漸成為人們關(guān)注的熱點。本文擬就BRC-ABL酪氨酸激酶抑制劑的研究進展作一綜述。

1 第一代BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑

20世紀(jì)90年代初,在Zimmermann的帶領(lǐng)下,合成了一系列以2-苯氨基嘧啶為主體的小分子化合物,經(jīng)過篩選發(fā)現(xiàn)伊馬替尼(Imatinib,STI571)能夠特異性的抑制BCR-ABL酪氨酸激酶的活性[2]。其結(jié)構(gòu)式見圖1。2001年5月10日美國FDA批準(zhǔn)了諾華公司(Novartis)的伊馬替尼用于治療CML,這是首個治療CML的BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑,具有劃時代的意義,被美國《科學(xué)》雜志列入2001年度十大科技新聞[3]?，F(xiàn)已明確,伊馬替尼并非絕對特異的酪氨酸抑制劑,除抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活力外,對血小板衍化生長因子 β(PDGF-β)受體酪氨酸激酶和干細(xì)胞因子(SCF)的c-kit配體酪氨酸激酶活力也存在同等程度的抑制[4]。然而,隨后的臨床研究表明,BCRABL基因發(fā)生了包括Y253H、E255V、E255K、F359V、T315I、G250E、F317L、E355G、H396P、M351T、M253H、L248V、Q252H、Y253H和Y253C等15種突變,BCRABL基因的突變導(dǎo)致伊馬替尼出現(xiàn)耐藥性[5]。

圖1 Imatinib結(jié)構(gòu)式

2 第二代BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑

由于伊馬替尼耐藥性的出現(xiàn),開發(fā)新的BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑迫在眉睫。目前,第二代BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑已經(jīng)上市,主要藥物有達沙替尼和尼洛替尼。

2.1 達沙替尼

達沙替尼(Dasatinib,BMS-354825),結(jié)構(gòu)式見圖2,是由美國百時美施貴寶公司(Bristol-Myers Squibb)研發(fā)的一種口服BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑,于2006年6月28日通過美國FDA審批,用于治療CML和費城染色體陽性的急性淋巴細(xì)胞性白血病(ph+ALL)[6]。人們認(rèn)為該藥既可以與ABL酪氨酸的活性部位又可與其非活性部位連接,比伊馬替尼更有藥效但不會致死靜止的干細(xì)胞群[7]。在哺乳動物中,其口服生物利用度14%～34%,其差異可能是與藥物的不能完全吸收以及首過效應(yīng)有關(guān)。藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)顯示達沙替尼主要是通過氧化代謝消除,對大部分伊馬替尼耐藥性的突變都有效[8]。

圖2 Dasatinib結(jié)構(gòu)式

2.2 尼洛替尼

苯胺嘧啶類衍生物——尼洛替尼(Nilotinib,AMN107)在臨床上開發(fā)為一種單鹽酸鹽形式,結(jié)構(gòu)式見圖3。這個分子結(jié)構(gòu)與伊馬替尼相關(guān)并且是通過伊馬替尼-ABL結(jié)合物的晶體結(jié)構(gòu)與藥物化學(xué)的關(guān)系研究而發(fā)現(xiàn)的[9]。尼洛替尼是一種選擇性的BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑,其有效性是伊馬替尼的20～50倍,能抑制除T315I外的伊馬替尼耐藥性BCR-ABL突變[10]。該藥于2007年10月29日經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)用于治療CML。

圖3 Nilotinib結(jié)構(gòu)式

雖然達沙替尼和尼洛替尼顯示出令人鼓舞的初步成效,但一些研究者報道它們使用后將在ABL激酶區(qū)引發(fā)新的突變。Ray等[11]已鑒別出17種在該激酶區(qū)上的突變,其中包括6種已知的伊馬替尼耐藥性突變(L248V、Q252H、Y253/C、E255K和T315I)和11種另外增加的突變(K247N、E282K、K285N、V289L、L273F、E292K、N297T、H375P、T406I、W430L和E431G)。

3 新近開發(fā)的BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑

由于第二代BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑耐藥性的出現(xiàn),開發(fā)出更新的BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑是很有必要的,目前正在開發(fā)的主要有以下這些。

3.1 伯舒替尼

伯舒替尼(Bosutinib,SKI-606),結(jié)構(gòu)式見圖4,由惠氏制藥(Wyeth)開發(fā),是SRC和BCR-ABL雙重抑制劑,該化合物對血小板源性生長因子的酪氨酸激酶沒有活性[12],但能抑制BCR-ABL和LYN(一個芽殖期的內(nèi)褶蛋白質(zhì))轉(zhuǎn)磷酸化和細(xì)胞增殖作用。伯舒替尼對Y253H、E255V、E255K和F359V突變的BCR-ABL有效,在小鼠實驗中顯示出有抑制K562異種移植物增生的作用[13],但對T315I突變依然沒有效果。在Ⅰ-Ⅱ期臨床研究中,69位伊馬替尼耐藥的CML或ph+ALL病人用伯舒替尼治療后癥狀都得到了好轉(zhuǎn),其副作用有腹瀉、惡心和嘔吐等[14]。

圖4 Bosutinib結(jié)構(gòu)式

3.2 INNO-406

INNO-406(CNS-9/NS-187),結(jié)構(gòu)式見圖5,由紐約因奴白制藥公司(Innovive Pharmaceutical,Inc.)開發(fā),該化合物對BCR-ABL酪氨酸激酶的抑制活性是伊馬替尼的25～55倍,并且還能抑制達沙替尼耐藥的T315A,F317L和F317V BCR-ABL突變[15-16]。然而,該化合物對T315I突變依然沒有效果。INNO-406在大鼠模型中有口服活性并且是一種ATP競爭性抑制劑。在Ⅰ期臨床試驗中,受試病人至少有兩種其它酪氨酸激酶抑制劑的耐藥性,經(jīng)過INNO-406治療后已經(jīng)有了血液學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)[17]。

圖5 INNO-406結(jié)構(gòu)式

3.3 AP系列

Ariad公司研發(fā)的AP系列抗腫瘤化合物中,核心化合物AP23464已在臨床前研究中,結(jié)構(gòu)式見圖6,該化合物在低濃度時就可以通過抑制BCR-ABL的自磷酸化和細(xì)胞增殖來抑制BCR-ABL酪氨酸激酶[18],并且能抑制發(fā)生了Q252H、Y253F、E255K、M351H和H396P突變的BCR-ABL酪氨酸激酶,但該化合物依然不能抑制T315I突變。可喜的是同系列化合物AP23846和AP24534能抑制T315I突變,這兩種化合物臨床效果還有待于進一步研究[19]。

圖6 AP23464結(jié)構(gòu)式

3.4 PD系列

美國德州大學(xué)西南醫(yī)療中心的科學(xué)家對PD(乙酰吡啶[2,3-d]并嘧啶)系列化合物進行了研究,其中核心化合物有PD173955、PD180970和PD166326,結(jié)構(gòu)式見圖7。通過這些化合物與ABL激酶結(jié)合物的晶體結(jié)構(gòu),推理得出它們與激酶區(qū)的活性ATP連接點結(jié)合產(chǎn)生活性,但這類化合物與其他酶的類似活性位點也結(jié)合,所以也能抑制表皮生長因子(EGF)、EphB4、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)、c-Kit、PDGF和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)受體酪氨酸激酶[20]。

圖7 PD系列結(jié)構(gòu)式

這些化合物能夠抑制許多伊馬替尼耐藥性的BCR-ABL突變,但對T315I突變依然難以控制。Bubnoff等[21]評價了PD166326引起的突變,研究表明PD166326的耐藥性突變產(chǎn)生頻率要比伊馬替尼小,但其ABL激酶區(qū)的點突變卻比伊馬替尼多,第9位氨基酸殘基涵蓋了總共的14個點突變,包含最常見的G250E、Y253H、E255K(V)、T315I、F317L和E355G突變。然而,當(dāng)PD166326的濃度達到500 nM時,這些突變了(除了T315I)的激酶活性能夠被抑制。由于現(xiàn)在的PD系列化合物溶解性低,口服利用度小,該系列化合物還未進入臨床研究,因此開發(fā)該類型中新的化合物來克服這些缺點也是有必要的。

3.5 AZD0530

阿斯利康制藥公司(Astra Zeneca)開發(fā)的BCRABL/SRC雙重酪氨酸激酶抑制劑AZD0530已進入Ⅱ期臨床研究,其結(jié)構(gòu)式見圖8。結(jié)構(gòu)里有一個5-取代的喹唑啉環(huán)使得該分子對SRC家族激酶有很好的選擇性,也保持了抑制BCR-ABL的活性,并且抑制BCRABL激酶的耐藥性變異還未見報道,Ⅰ期臨床顯示該化合物可以很好地被人體吸收,且耐受劑量高,藥效持續(xù)時間長[22]。AZD0530對人類乳腺轉(zhuǎn)移MDA-MB231細(xì)胞具有活性,在胰臟和膀胱癌的大鼠模型中,AZD0530能夠在不影響源腫瘤細(xì)胞的情況下抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和預(yù)防Y530F SRC-轉(zhuǎn)染的NIH-3T3異種移植物的皮下轉(zhuǎn)移生長[23]。目前,阿斯利康公司對AZD0530抑制SRC活性也做了臨床前研究[24]。

圖8 AZD0530結(jié)構(gòu)式

3.6 MK-0457

絲氨酸-蘇氨酸激酶的極光家族對有絲分裂過程是必需的,該家族的所有成員有可以確認(rèn)的ATP-連接位點并且通過遺傳的不穩(wěn)定性感應(yīng)來連接到腫瘤基因。默克公司(Merck)和維泰士公司(Vertex)共同研發(fā)的MK-0457(VX680),結(jié)構(gòu)式見圖9,是極光激酶抑制劑的一種并且在一些腫瘤細(xì)胞系中產(chǎn)生了抗增殖和促凋亡活性[25]。例如,用MK-0457作用后的細(xì)胞能進入有絲分裂或通過S期繼續(xù)分化,但不會分裂開。令人欣喜的是,MK-0457能與BCR-ABL活性部位連接并且有抗T315I突變的活性。這種抑制劑已經(jīng)進入伊馬替尼耐藥性的CML和ph+ALL的Ⅱ臨床研究中。初始報告顯示3例有伊馬替尼耐藥性和T315I突變的病人出現(xiàn)了血液學(xué)反應(yīng),并且其中兩例病人中,突變體克隆的濃度也下降了[26]。

圖9 MK-0457結(jié)構(gòu)式

3.7 其他

Warmuth等[27]研究得出原來作為原癌基因SRC編碼的非受體型酪氨酸激酶抑制劑的CGP70630也能阻止BCR-ABL酪氨酸磷酸化,減緩腫瘤細(xì)胞的生長和存活,但不能阻止T315I突變激酶的磷酸化。Lindsay等[28]研究了非-ATP競爭型抑制劑ON012380,研究表明該化合物能降低BCR-ABL的自磷酸化和下游層的磷酸化,并且不管是在體內(nèi)還是體外該化合物抑制T315I突變的活性是伊馬替尼的10 000倍。Adrian等[29]研究得出GNF-2可通過一種變構(gòu)的非-ATP競爭性機制抑制BCR-ABL激酶。Carter等[30]研究表明BIRB-796與T315I突變連接,但是相對于其他突變的BCR-ABL蛋白沒有活性。Chandra等[31]報道Adaphostin能誘導(dǎo)產(chǎn)生伊馬替尼耐藥性突變的BCR-ABL酪氨酸激酶氧化應(yīng)激來抑制其活性。Radi等[32]報道,他們發(fā)現(xiàn)一系列噻二唑衍生物,這些化合物是有效BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑,能抑制伊馬替尼耐藥的獨立BCR-ABL白血病細(xì)胞。Wang等[33]報道,一些新的N9-芳乙烯基嘧啶化合物可以作為有效的SRC/ABL酪氨酸激酶的雙重抑制劑。

4 結(jié) 語

對伊馬替尼耐藥的BCR-ABL突變體生物學(xué)結(jié)構(gòu)的了解使得BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑的研發(fā)有了新進展。在確定病人有伊馬替尼耐藥的BCR-ABL突變后僅僅3年時間,兩種抑制該突變的新藥物——達沙替尼和尼洛替尼已經(jīng)上市。雖然這兩個藥物對T315I突變依然無效,但最近有抗T315I突變活性的化合物已被發(fā)現(xiàn)。隨著抑制現(xiàn)有BCR-ABL突變的新藥物不斷被研發(fā)出來,分辨出不同類型病人的最適合藥物變得越來越重要了。目前,新近開發(fā)的BCR-ABL抑制劑越來越有效,并且聯(lián)合用藥也可增強治療效果,如Weisberg等[34]研究表明伊馬替尼和尼洛替尼聯(lián)合用于CML衍生的細(xì)胞系時有協(xié)同作用。進一步研究BCR-ABL酪氨酸激酶作用機制和耐藥機制,開發(fā)出全面的BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑是人們所期盼的。

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