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    劉寄奴為主藥治療91例胃柿石臨床觀察

    2010-04-19 13:24:30于文強
    中國民族民間醫(yī)藥 2010年22期
    關鍵詞:胃脘柿子疼痛

    于文強

    山東省交通醫(yī)院中醫(yī)科,山東 濟南 250031

    本文通過以劉寄奴為主對91例胃柿石的臨床治療觀察,闡述胃柿石發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷方法,及中醫(yī)病因病機、辨證分型、處方用藥。通過對劉寄奴的藥理作用分析及臨床療效觀察,闡明劉寄奴在治療胃柿石作用及使用注意。指出中醫(yī)治療胃柿石的具有見效迅速、可靠療效、費用低廉的優(yōu)點。

    1 胃柿石發(fā)病機理

    柿子為我國獨有的溫帶水果,大部地區(qū)均有種植,以河北、山東、陜西為多。柿子是人們喜食的水果之一,不僅富含維生素C,而且所含糖分也很高。柿子甜美可口,還有潤肺、清腸、止咳等作用。中醫(yī)認為柿子味甘澀,性寒,歸心、肺、大腸經(jīng),有潤肺、清腸、止咳等作用,如食用不當,極易產(chǎn)生胃柿石。胃柿石的形成是由于柿子中含有的膠質(zhì)(占14%)、果膠(占7%)、柿膠酚、紅鞣質(zhì)(一種可溶性收斂劑,未成熟的柿子中含量高),這些物質(zhì)在胃酸或酸性食物(藥物)的作用下可以發(fā)生凝固,產(chǎn)生沉淀,結(jié)合成小塊,逐漸凝聚成大塊,形成胃柿石。該病為我國特有的地域性、季節(jié)性疾病。本病在產(chǎn)柿地區(qū)和柿子成熟季節(jié)的發(fā)病率較高。若患者食用加工后的制品(如柿餅等),則無明顯季節(jié)及地域差異。

    2 胃柿石臨床表現(xiàn)

    胃柿石是臨床常見病癥,多有空腹或與酸性食物及藥物同時食用柿子病史,病人通常感到上腹部疼痛,有沉墜感,脹滿、惡心嘔吐,嘔吐物中有碎柿塊,也可嘔血;若長期在柿石的刺激下,還可產(chǎn)生慢性胃炎、胃潰瘍和胃功能紊亂,如食欲不振,消化不良、上腹疼痛、反酸燒心等。柿石較大的病人,在上腹部觸及可活動的質(zhì)硬腫塊。上消化道鋇餐透視,可發(fā)現(xiàn)游離于胃壁密度較高的陰影,腹部B超可探及胃內(nèi)游離的高密度回聲團,胃鏡下可看到暗褐色可移動的柿石,并可發(fā)現(xiàn)伴有的炎癥和潰瘍;部分病人大便潛血試驗陽性;胃液分析,胃游離酸常比正常人偏高。嚴重者可見胃柿石壓迫胃壁使胃壁壞死及穿孔,也可因排入腸道內(nèi)而發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥。

    3 胃柿石的中醫(yī)分型

    3.1 脾胃虛寒型 平時脾胃陽虛,中陽不振,飲食不節(jié),貪食柿子,導致寒澀之品停滯于胃,結(jié)而成石,繼而引起胃納失常,升降失調(diào),癥見胃脘脹滿疼痛、遇冷痛甚,倦怠乏力,惡心欲吐、納少便溏,舌淡苔白,脈沉細弦。

    3.2 中焦積熱型 平素飲食不節(jié),姿食高梁厚味,復以酒為漿,又貪食柿子,導致寒澀之品與積熱酒毒相搏于胃,聚而成型,石留胃中,氣血運行不暢,引起胃脘疼痛較劇,脹滿拒按,惡心嘔吐,口干口苦,口臭便秘,舌紅苔黃或厚,脈弦數(shù)。

    4 胃柿石患者一般資料

    茲將我院按上述辨證分型共治療91例胃柿石患者,具體分析如下:

    表1 胃柿石患者一般情況[n(%)]

    兩型在性別、年齡均無差異,唯發(fā)病時間脾胃虛寒型較中焦積熱型顯著延長(P<0.01)

    表2 胃柿石癥狀分析[n(%)]

    5 胃柿石辨證施治

    5.1 脾胃虛寒型 癥見胃脘脹滿疼痛、遇冷痛甚,倦怠乏力,惡心欲吐、納少便溏,舌淡苔白,脈沉細弦。屬本虛標實,治宜溫胃健脾,下氣化石。方用劉寄奴為主與香砂六君子湯加減。

    5.2 中焦積熱型 胃脘疼痛較劇,脹滿拒按,惡心嘔吐,口干口苦,口臭便秘,舌紅苔黃或厚,脈弦數(shù)。屬標本皆實,治宜清熱導滯,下氣排石。方用劉寄奴為主與小承氣湯加減。

    服用方法:水煎服,日一劑,每日服兩次。七日為一療程。

    6 治療結(jié)果

    表3 胃柿石治療情況

    7 典型病例

    例1:殷某某,女,71歲,10天前柿子與山楂同食后胃脘持續(xù)疼痛,納少腹脹,惡心欲吐,舌淡苔黃腐,有剝脫,脈沉細弦。B超提示胃內(nèi)液體潴留,內(nèi)有一約3×4×4cm游離的高密度回聲團。由于該患者有高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥(右側(cè)肢體活動失靈)病史,只能接受中藥治療,中醫(yī)辨為脾胃虛寒型胃柿石癥,方用劉寄奴、生黃芪各20克,白術、茯苓各15克,砂仁、干姜、半夏、柴胡、白芍、枳實、石菖蒲各10克,雞內(nèi)金、焦三仙各12克,蘇梗3克。服藥后胃脘疼痛逐漸減輕并消失,一周后復查B胃內(nèi)高密度回聲團消失。

    例2:王某某,男,35歲,飲酒后食用柿子,出現(xiàn)上腹部劇烈持續(xù)疼痛,伴惡心嘔吐,上腹部有壓痛,上消化道鋇餐透視,胃內(nèi)可見一大小約3×3×5cm的高密度游離陰影,中醫(yī)辨為中焦積熱型胃柿石癥,方用劉寄奴30克,瓜蔞、酒大黃各15克(后入),芒硝10克(沖服),白豆蔻、藿香、佩蘭、厚樸、黃連、柴胡、白芍、枳實、雞內(nèi)金各10克,竹茹、三棱、莪術各6克,甘草3克。連服兩道后,患者腹中作響,約2小時后排稀便一次后,上腹部疼痛消失,體檢腹部無異常體征。

    8 討論

    兩個證型均用劉寄奴為主藥,而劉寄奴具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、止血消腫、清熱利濕、下氣除脹功效。既可內(nèi)服,又可外用,是一味運用較廣的藥物。通常治療閉經(jīng)腰痛、產(chǎn)后瘀阻腹痛和癥瘕積聚、跌打損傷,還用于血淋、血痢及創(chuàng)傷出血、瘡口腫痛、水火燙傷,我國南方等地還用其治療腸炎、痢疾、中暑[1],還可治療黃疸腫脹、小便不利(黃疸性肝炎、膽囊炎、急性腎炎)。其下氣除脹之效用于治療胃脘濕熱脹飽或血氣停滯腫脹屢屢見效[2],對于治療胃柿石用之尤宜,療效頗佳。

    臨床上應用須注意的是北劉寄奴——玄參科植物陰行草(Siphonostegia chinensis Benth)的帶果全草和南劉寄奴(劉寄奴)——菊科植物奇藁(Artemisia anomala S.Moore)的全草或白包蒿(Artemisia actiflora Wall.ex DC.)的干燥地上部分[3]及菊科植物狹葉艾(Artemisia selemyensis Turcz)(四川多用)[4],均作為劉寄奴藥材入藥,兩者功效基本相同,不同的是前者性味辛、苦、涼,入肝、脾、肺、腎、膀胱經(jīng),后者性味苦、溫,歸心、脾經(jīng)。臨床上中焦積熱型胃柿石癥宜用辛涼的北劉寄奴,脾胃虛寒型胃柿石癥宜用苦溫的南劉寄奴。若由于地域的原因只有一種劉寄奴可供使用,只要加大反佐藥物的劑量,糾正其溫涼的偏差,保留其下氣除脹功效,對治療胃柿石的療效不會產(chǎn)生影響。

    劉寄奴為主藥治療胃柿石之所以有很好的臨床療效,除了劉寄奴具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、止血消腫、清熱利濕、下氣除脹功效外,與胃內(nèi)環(huán)境不同其他空腔臟器有關,正常人胃液為強酸性,pH值2~3左右,另外胃內(nèi)容物多、流動性大,胃壁蠕動幅度大、頻率快,所以胃柿石在劉寄奴等藥物的作用下,較與人體其他臟器內(nèi)的結(jié)石易溶解、崩解和排出?,F(xiàn)代藥理研究證實劉寄奴具有加速血液循環(huán),解除平滑肌痙攣作用[5],有助于胃柿石排出的作用。

    劉寄奴的毒性很小,給小鼠1g/只、灌服2g/只,一次給藥連續(xù)觀察72小時未見死亡,劉寄奴總黃酮、總生物堿口服小鼠LD50分別為17.225和15.48g/kg[6]。臨床使用安全。另外需要注意的是藥理實驗表明:劉寄奴的藥理作用與其揮發(fā)油的含量密切相關。通過氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法分析,測定其揮發(fā)性化學成分共25個。南、北劉寄奴揮發(fā)油成分占很大比例,其中單萜類分別為26.52%、40.69%,倍半萜類分別為21.60%、15.19%,長鏈脂肪烴類分別為12.48%、19.37%,芳香化合物類分別為5.48%、13.28%[7]。故劉寄奴應采用比較新鮮的藥材,而且不宜久煎。

    目前常用治療胃柿石方法包括用5%碳酸氫鈉洗胃,使柿石溶小后從幽門排出;也可用胃鏡的活檢鉗或網(wǎng)套,將柿石鉗碎或取出;甚至采用鈥激光通過胃鏡碎石。用以上方法無效,或出現(xiàn)并發(fā)癥時,被迫考慮手術取石治療。病人往往不能忍受巨大的痛苦和高昂的費用。而劉寄奴為主的中藥治療胃柿石,比其它方法有許多的優(yōu)點:經(jīng)濟、簡便、效優(yōu),病人依從性好,無毒副作用和禁忌癥,能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥治療胃柿石具有不可比擬的優(yōu)越性。

    [1]年華,鄭漢臣,秦路平,等.奇蒿的研究進展[J].藥學實踐雜志,2002,20(5):305-309.

    [2]周風梧,史慕山,鄒積隆.實用中藥學[M].濟南:山東科技出版社,1981:517.

    [3]中華人民共和國藥典一部[M].北京:化學工業(yè)出版社,2005:22.

    [4]江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典上冊[M].上海:上??茖W技術出版社,1980:943.

    [5]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:397.

    [6]沈金榮.劉寄奴的抗缺氧作用[J].中草藥,1983,14(9):27.

    [7]洪永福,李醫(yī)明,許懷勇,等.南劉寄奴揮發(fā)油成分研究[J].第二軍醫(yī)大學學報,1997,18(4):399.

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